Epesav felszívódási zavar: colesevelam

Bizonyítékok összefoglalása [ESUOM22] Közzététel dátuma: 2013. október 29

A bizonyítékok legfontosabb pontjai
Áttekintés az egészségügyi szakemberek számára
Relevancia a NICE útmutatási programokkal
Beavatkozás és alternatívák
Bizonyíték áttekintés: hatékonyság
Bizonyíték áttekintés: biztonság
Bizonyíték áttekintés: gazdasági kérdések
A bizonyítékok erősségei és korlátai
Összefoglalás a betegek számára
Hivatkozások
A bizonyítékok összefoglalójának kidolgozása
Függelék: Keresési stratégia és bizonyítékok kiválasztása
A „Bizonyíték-összefoglalók: engedély nélküli vagy márkanevű gyógyszerek” ismertetése

Tanács

Beavatkozás és alternatívák

A koleszevelám egy epesav elválasztó anyag, amely polimer gélt képez a gyomor-bél traktusban. Megköti az epesavakat a vékonybélben, és megakadályozza az epesavak szekréciós hatását a vastagbélben.

A Colesevelam (Cholestagel, Sanofi) engedélyét az Európai Gyógyszerügynökség engedélyezte az összes koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjének csökkentésére primer hiperkoleszterinémiában szenvedőknél. A koleszevelám sztatinokkal és/vagy ezetimibel kombinálva, vagy monoterápiaként alkalmazható, ha a sztatinok nem megfelelőek vagy nem tolerálhatók.

A koleszevelám nem rendelkezik engedéllyel az epesav felszívódásának kezelésére; ezért a colesevelam alkalmazása erre az indikációra nem engedélyezett.

Állapot

Az epesav felszívódási zavar a krónikus hasmenés egyik oka. A krónikus hasmenés prevalenciájának becslése a nyugati populációkban 4% és 5% között mozog. A krónikus hasmenés az egyik leggyakoribb oka a gyomor-bélrendszeri klinikára történő beutalásnak, és 20-ból akár 1-hez is fordulhat.

Az epesavakat a májban szintetizálják a koleszterinből, mielőtt konjugált formában az epevezetékbe kerülnének, és az epehólyagban tárolódnának. Étkezés után az epehólyag összehúzódik, és az epesavak a bél lumenébe áramlanak, hogy emulgeálják az étkezési zsírokat. Az epesavak nagy része (97%) ezután újra felszívódik és visszakerül a májba.

Az epesav felszívódási zavaroknál a vastagbélben lévő epe feleslegesen stimulálja az elektrolit és a víz szekrécióját, ami krónikus vizes hasmenést eredményez. Az epesav felszívódási zavar a következő mechanizmusok közül legalább egynél hasmenést okoz:

nátrium és víz szekrécióját váltja ki

növekvő vastagbél mozgékonyság

váladék szekréciót kiváltó

károsítja a nyálkahártyát, ezáltal növeli a nyálkahártya permeabilitását.

Az epesav felszívódási abszorpciója az etiológiától függően 3 típusra oszlik:

1. típus: az ilealis resectió, betegség vagy a terminális ileum megkerülése után

2. típus: primer idiopátiás malabszorpció

3. típus: kolecystectomia, peptikus fekély műtét, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, celiakia vagy diabetes mellitus társul.

Noha nem veszélyezteti az életet, az epesav felszívódási zavar jelentős hatással lehet az életmódra és az életminőségre, mivel a bélmozgások ezzel összefüggő megnövekedett gyakorisága korlátozhatja a személy utazási vagy otthoni elhagyási képességét.

Alternatív kezelési lehetőségek

Az epesav felszívódásának végleges diagnosztizálása után az embereket epesav elkötõ szerekkel lehet kezelni, amelyek kötõdnek az epesavakkal a vékonybélben, és megakadályozzák az epesavak szekréciós hatását a vastagbélben. Jelenleg 3 epesav megkötő áll rendelkezésre: kolesztiramin, kolesztipol és koleszevelám.

A kolesztiramin és a kolesztipol olyan anioncserélő gyanták, amelyek nagy affinitással rendelkeznek az emésztőrendszerben az epesavak iránt, és komplexeket képeznek velük. A kolesztiramin és a kolesztipol fontos hátránya, hogy porok, melyeket vízzel vagy más folyadékkal kell keverni, és kellemetlen ízűek lehetnek, ami a kezelés rossz tolerálhatóságához és betartásához vezethet. A káros hatások közé tartozik a székrekedés, émelygés, borborygmi, puffadás, puffadás és hasi fájdalom. A koleszevelám az epesavakhoz nagyobb affinitással kötődik, mint a kolesztiramin vagy a kolesztipol. Tabletta formájában kapható.

A Questran termékjellemzőinek összefoglalója kimondja, hogy a kolesztiramin engedéllyel rendelkezik az ileális reszekcióval, Crohn-betegséggel, vagotomiával és diabéteszes vagális neuropathiával járó hasmenés enyhítésére, valamint a sugárzás okozta hasmenés kezelésére. Ezenkívül engedélyezett hiperkoleszterinémiára és a szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzésére, valamint a parciális epeelzáródással és az elsődleges epeúti cirrhosissal járó viszketés enyhítésére.

A kolesztipol nem engedélyezett az epesav felszívódásának kezelésére. A Colestid termékjellemzőinek összefoglalója kimondja, hogy engedélyezett a hiperkoleszterinémia kezelésére, önmagában vagy további lipidcsökkentő szerekkel kombinálva.