Bélelzáródás helyreállítása

Meghatározás

A bélelzáródás a vékonybél vagy a vastagbél részleges vagy teljes elzáródása. Az elzáródás enyhítésére időnként műtétre van szükség.

fájdalom

Célja

A vékonybél három fő szakaszból áll: a nyombél közvetlenül a gyomor alatt; a jejunum vagy a középső rész; és az ileum, amely a vastagbélbe ürül. A vastagbél a vastagbélből áll, ahol a széklet kialakul; és a végbél, amely az anális csatornán keresztül a test külsejébe ürül. A vékonybélben előforduló elzáródást vékonybélelzáródásnak nevezzük, a vastagbélben pedig vastagbélelzáródás.

Számos olyan állapot vezethet bélelzáródáshoz. A vékonybél elzáródásának három leggyakoribb oka a tapadás, amelyek hegszöveti sávok, amelyek sérülés vagy műtét után alakulnak ki a hasban; sérvek, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a belek egy része a hasfal gyenge pontján keresztül kiemelkedik; és rákos daganatok. A tapadás az összes vékonybél obstrukció körülbelül 50% -át, a sérv 15% -át, a daganatok pedig 15% -át teszi ki. Egyéb okok a volvulus, vagy a bélben lévő kinkek vagy csomók képződése; idegen testek jelenléte az emésztőrendszerben; intussuscepció, amely akkor következik be, amikor a belek egy része teleszkópot húz, vagy áthúzza egy másik részt; fertőzés; és veleszületett hibák. Míg a legtöbb vékonybélelzáródást intravénás (IV) folyadékok beadásával és a bél dekompressziójával lehet kezelni nasogastricus (NG) cső behelyezésével, műtéti beavatkozásra a részleges elzáródású betegek kb. 25% -ában és 50 A teljes obstrukcióban szenvedő betegek% –65% -a.

A vastagbél elzáródása ritkábban fordul elő, mint a vékonybél elzáródása. A vastagbél elzáródását általában vastagbélrák okozza; volvulus; diverticulitis (a belekben képződő diverticula nevű zsákszerű struktúrák gyulladása); iszkémiás vastagbélgyulladás (a vastagbél gyulladása az elégtelen véráramlás miatt); Crohn-betegség (a belek krónikus gyulladását okozó betegség); sugárterápia miatti gyulladás; és idegen testek jelenléte. Mint a vékonybél elzáródása esetén, a vastagbél elzáródásával járó betegek többségét IV folyadékkal és bél dekompresszióval lehet kezelni.

Demográfia

Évente körülbelül 300 000 bélelzáródás-javítást végeznek az Egyesült Államokban. A súlyos hasi fájdalom miatt kórházba került betegek közül 20% -nak van bélelzáródása. Míg a bélelzáródás bármely életkorú egyént érinthet, bizonyos korcsoportokban eltérő állapotok fordulnak elő nagyobb arányban. Például a két évesnél fiatalabb gyermekeknél gyakrabban jelentkeznek intussusceptions vagy veleszületett hibák. Az idős betegeknél viszont magasabb a vastagbélrák.

Leírás

Miután a beteget felkészítették a műtétre és általános érzéstelenítést kaptak, a sebész általában laparotómiával lép be a hasüregbe, amely egy nagy bemetszés a beteg hasfalán keresztül. Ezt a típusú műtétet néha nyílt műtétnek nevezik. A laparotómiának alternatívája az laparoszkópia , sebészeti beavatkozás, amelynek során laparoszkópot (vékony cső beépített fényforrással) és más műszereket helyeznek a hasba kis bemetszéseken keresztül. A belső működési mezőt ezután egy videomonitoron jelenítik meg, amely csatlakoztatva van a hatókörhöz. Egyes betegeknél a technika hasi felfedezésre alkalmazható laparotómia helyett. A laparoszkópia gyorsabb gyógyulási idővel, rövidebb kórházi tartózkodással és kisebb műtéti hegekkel jár, de emelt szintű képzést igényel a sebész részéről, valamint költséges eszközöket igényel. Ezenkívül korlátozottabb képet nyújt a működési területről.

A bélelzáródás kezelése az elzáródást okozó állapottól függ. A bélelzáródások kezelésére használt leggyakoribb műtéti eljárások a következők:

Diagnózis/előkészítés

A bélelzáródás diagnosztizálásához az orvos először a fizikális vizsgálat hogy meghatározzuk a beteg állapotának súlyosságát. A hasat megvizsgálják hegek, sérvek, feszülés vagy fájdalom jeleire. A beteg kórelőzményét is felvesszük, mivel bizonyos tényezők megnövelik a bélelzáródás kialakulásának kockázatát (beleértve a korábbi műtétet, az idősebb kort és a székrekedés kórtörténetét). Röntgenfelvétel sorozatot készíthet a hasról, mivel az obstrukció végleges diagnózisát a betegek 50–60% -ában röntgensugárral fel lehet állítani. Számítógépes tomográfia (CT; olyan képalkotó technika, amely röntgensugarakat használ a dimenziós keresztmetszetek előállításához a nézőképernyőn) vagy ultrahangvizsgálat (olyan képalkotó technika, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat használ a testen belüli struktúrák megjelenítéséhez) szintén alkalmazható diagnózis bélelzáródás.

Hacsak a betegnek nincsenek olyan tünetei, amelyek azonnali műtétre utalhatnak (magas láz, súlyos fájdalom, gyors szívverés stb.), IV. Folyadékot, NG dekompressziót és antibiotikum-terápiát szoktak előírni a műtét elkerülése érdekében.

Utógondozás

A műtét után a beteg NG-csöve addig marad, amíg a bélműködés vissza nem tér. A beteget szorosan figyelik a fertőzés jeleire, az anastomosis szivárgására vagy más szövődményekre.

Kockázatok

A bélelzáródás helyreállításával járó szövődmények közé tartozik a túlzott vérzés; fertőzés; tályogok kialakulása (gennyzsebek); széklet szivárgása anastomosisból; tapadásképződés; paralitikus ileus (a belek átmeneti bénulása); és az obstrukció újbóli megjelenése.

Normál eredmények

A bélelzáródás műtéti kijavításán átesett betegek többségének zavartalan gyógyulása van, és nem tapasztalja az obstrukció megismétlődését.

Morbiditás és mortalitás

A vékonybél elzáródásának halálozási aránya az egyszerű elzáródás 2% -ától a vérellátást veszélyeztető fojtási obstrukció 25% -áig terjed, és 36 óra elteltével kezelik. A vastagbélelzáródás 2% -os halálozási arányt okoz a volvulus esetén 40% -ig, ha a bél egy része gangrenos.

Alternatívák

Az olyan nem sebészeti technikák, mint az iv. Folyadékok beadása és a bél dekompressziója NG csővel gyakran sikeresek a bélelzáródás enyhítésében. Azoknál a betegeknél azonban, akiknek súlyosabb tünetei vannak, amelyek a bél perforációjára vagy megfojtására utalnak, azonnali műtétre van szükség.

Erőforrások

könyveket

Bitterman, Robert A. és Michael A. Peterson. "Vastagbél." Ban ben Rosen sürgősségi orvostudománya . 5. kiadás St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2002.

Evers, B. Mark. "Vékonybél." Ban ben Sabiston tankönyve Sebészet . Philadelphia, PA: W. B. Saunders Company, 2001.

"Mechanikus bélelzáródás". Ban ben A Merck kézikönyve Diagnózis és terápia, szerkesztette: Mark H. Beers, MD, és Robert Berkow, MD. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 1999.

Torrey, Susan P. és Philip L. Henneman. "Vékonybél." Ban ben Rosen sürgősségi orvostudománya . 5. kiadás St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2002.

folyóiratok

Basson, Marc D. "Vastagbél akadályozása". eGyógyszer, 2001. szeptember 26. [idézve 2003. május 2-án]. http://www.emedicine.com/med/topic415.htm .

Kán, Ali Nawaz és John Howat. - Vékonybél elzáródás. eGyógyszer, 2003. április 18-án [idézve 2003. május 2-án]. http://www.emedicine.com/radio/topic781.htm .

szervezetek

Amerikai Vastagbél- és Végbélsebész Társaság. 85 W. Algonquin Rd., Suite 550, Arlington Heights, IL 60005. (847) 290-9184. http://www.fascrs.org .

United Ostomy Association, Inc., 19772, MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826. http://www.uoa.org .

Stephanie Dionne Sherk

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

Az ileoanalis anasztomózisokat általában kórházban végzik műtő . A műtétet elvégezheti általános sebész vagy kolorektális sebész, orvos, aki a vastagbél, a végbél és a végbélnyílás betegségeinek műtéti kezelésére összpontosít.