Betegséget módosító megközelítés az előrehaladott Hidradenitis Suppurativa esetében (adagolás metforminnal, liraglutiddal, dapsonnal és finaszteriddel): Esettanulmány

UNMC Családorvosi Osztály

megközelítés

983075 Nebraska Medical Center

Omaha, NE 68198–3075 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Ezért egy fiatal nőben, akinek átfogó kórelőzményei voltak és mély orvosi kísérő betegségei voltak, egyedülálló multimodális rendszert vezettek be.

Esetleírás

A menstruációs periódusok súlyos fellángolást okoztak, ami fokozott fájdalomcsillapítást igényelt. Az alvás súlyosan romlott.

A fizikális vizsgálat megerősítette, hogy a HS lefedi a csonkterület nagy részét az elülső részen, az inframamáris területtől az ágyékig, a jobb axilláig terjed, testfelületének közel 40% -át magában foglalja, és a végtagok nagymértékű izomsorvadással járnak. Arcpattanások hegesedés nélkül voltak jelen. A hirsutizmus kifejezetten hiányzott. Súlya 215 font volt, BMI-értéke 37, ami a II. Osztályú elhízáshoz vezetett. A laboratóriumi eredményeket az 1. táblázat részletezi, és figyelemre méltóak voltak a mély mikrocita vérszegénységben, amelynek normál vasindexei mellett 6,2 g/dl hemoglobin volt, és krónikus betegség vérszegénységének tekintették azokat az emelkedett májenzimeket, amelyekről feltételezhető, hogy a zsírmáj okozott. Vércukorszintje átlagosan 117 mg/dl volt, az 5,7% -os HbA1c miatt, és alkalmas pre-diabéteszre.

Asztal 1.

A klinikai lefolyás eredetileg nem volt olyan eredményes, mint a laboratóriumi eredmények, az első 3 hónapban nem javult. Ezután új elváltozások jelentek meg, de gyorsabban megszűntek. A beteg jobban kezdte érezni magát, és a kezeléstől számított 6 hónapon belül kevésbé volt intenzív és gyakori fellángolása. Kilenc hónappal később újabb nagy perianalis tályog alakult ki, amely kórházi kezelést és műtétet igényelt. A perianalis elváltozás 3 hét alatt gyógyult meg teljesen, összehasonlítva a 3 évvel ezelőtti hasonló esettel, amelyhez 6 hónapos kötszer és gondozás kellett. A páciens úgy döntött, hogy elkerülje a kiterjedt eltávolítást. Az elmúlt évben nem igényelt kiegészítő antibiotikumokat, és a terhesség kockázata, bár foglalkozott vele, nem okozott gondot.

Jelenleg 6 hónapja nem volt új elváltozása, és 3 évig teljesítette a kezelést, figyelemre méltó toleranciával. Az axilláris elváltozások teljesen meggyógyultak, az ágyék, a comb és a perianalis betegség 90% -kal vagy még jobban javult, míg a thoraco-hasi elváltozások 60% -kal javultak, 4-5 kis terület fennmaradt. Az arc pattanásai javultak, de tartósan fennálltak. A gyakori utólátogatások során rutinszerűen kérték a káros hatásokat, és észrevették a súly visszaszerzését. Fizikai vagy biokémiai rendellenességet nem észleltek, és csak az ülepedési sebesség minimálisan emelkedett. A páciens beleegyezett abba, hogy csak a jobb oldali hónaljról készültek fényképek: az 1., 2. és 3. ábra a jobb oldali axilla jelenlegi állapotát és teljes gyógyulását mutatja. Korábbi fényképeket a kontraktúra miatt nem sikerült beszerezni.

1. ábra.

A jobb hónalj Hurley III stádiumú hidradentitis suppurativa remissziójában 36 hónapos kezelést követően (1. nézet).

2. ábra.

A jobb hónalj Hurley III stádiumú hidradentitis suppurativa remissziójában 36 hónapos kezelést követően (2. nézet).

3. ábra.

A jobb hónalj Hurley III stádiumú hidradentitis suppurativa remissziójában 36 hónapos kezelést követően (3. nézet).

Vita

A HS különösen kihívást jelentő betegség a klinikus számára, a betegség módosítása ritkán valósul meg. Az orvosi társbetegségek hozzájárulnak a kétségbeesett helyzethez és összetettséghez. A metabolikus szindróma növekvő jelentőségével és azzal az elképzeléssel, hogy a HS elsősorban az egyidejű fertőzéssel járó immunitás betegsége, körültekintő, bár ismeretlen megközelítésnek tűnik a helyi és szisztémás hormonális és immunmetabolikus szempontokat célzó terápia. A jelenlegi szakirodalom áttekintése (PubMed, EMBASE, Cochrane adatbázis) nem fedezett fel más beszámolókat a finaszterid dapsonnal vagy metforminnal és liraglutiddal történő kombinációjáról. Először jelentem a HS-eset és szinte az összes kapcsolódó orvosi társbetegség remisszióját multimodális megközelítéssel, amely gyógyítónak tekinthető. A dapsont HS-re használták, többnyire kedvező kimenettel és toleranciával, kevés mellékhatással [3, 4]. A dapson kombinálja a bakteriosztatikus és az immunológiai hatásokat egyaránt [3].

A túlérzékenység ismert [20], és a vérszegénység miatt a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz kizárását választottam. A finaszteridet kiváló eredménnyel használták a HS-ben [5]. Legújabban kiderült, hogy a gyógyszer rendkívül előnyös gyermekkorú női betegeknél, amelyet 6 éven át alkalmaztak, és nincsenek jelentős káros mellékhatásai [6]. Úgy gondolják, hogy a finaszterid megváltoztatja a szőrtüsző androgénérzékenységét, és hatással van a bioaktív dihidrotesztoszteron (DHT) helyi hatására, ahelyett, hogy csökkentené a biokémiai hiperandrogenizmust [5]. A reproduktív korú nőknél foglalkozni kell a nők teratogenitásával és támogatni kell a fogamzásgátlást. Ennek a betegnek orális fogamzásgátlást vezettek be a menstruáció előtti fellángolásokra, de a pattanások továbbra is problémát jelentenek.

A metformin anti-hiperglikémiás szer, amely elősegíti az inzulinérzékenységet [21]. Világszerte széles körben használják cukorbetegség, pre-diabetes és PCOS kezelésére, és jól ismert emésztőrendszeri káros hatásai vannak, de viszonylag biztonságos. Betegem mind pre-diabetesben, mind PCOS-ban szenvedett. Ilyen betegeknél a metformin csökkenti az inzulinrezisztenciát és az inzulinszintet, ami csökkenti a szérum androgén koncentrációját. A metformin karcsú, túlsúlyos és közepesen elhízott, PCOS-ban szenvedő nőknek adva csökkenti a szérum luteinizáló hormont, és növeli a tüszőstimuláló hormont és a nemi hormonokat megkötő globulint. A szérum tesztoszteron koncentrációjának akár 50% -os csökkenése is kimutatható [13]. Nemrégiben a metforminról kiderült, hogy minimális mellékhatásokkal szabályozza a HS-t [19].

A liraglutid egy inkretin-utánzó glukagon-szerű peptid -1 receptor agonista, amelyet jelenleg a 2-es típusú diabetes mellitusra jeleznek [14], és az FDA jóváhagyta súlycsökkentési indikációra [22]. Mind az inzulinszintézist, mind a hasnyálmirigy-béta-sejtek szekrécióját stimulálják megemelkedett glükóz jelenlétében, miközben elnyomják a glükagon-szekréciót, lassítják a gyomor kiürülését, csökkentve az étel bevitelét [22]. A metformin és a liraglutid egyaránt jól tolerálható volt, a hipoglikémiára utaló tünetek hiányoztak. A metabolikus profil javulása és a kezdeti fogyás ellenére a súly visszanyerése folyamatosan zajlott. Vizsgálatukban Revuz et al. [23] arra a következtetésre jutott, hogy az elhízás szorosan összefügg a HS mértékével, és oksági szerepet javasolt. Az esetem arra a következtetésre vezet, hogy az elhízás nincs összefüggésben mindaddig, amíg az anyagcsere paramétereket kontrollálják, amint azt a klinikai remisszió nyilvánvalóvá teszi a súly visszanyerése ellenére.

A kombináció használata természetesen nem teszi lehetővé az egyes komponensek értékelését, és a lépcsős terápia jövőbeli lehetőség lehet fokozott immunmetabolikus és hormonális vizsgálatokkal, amelyek magukban foglalhatják az inzulinszintet és más specifikus hormonokat. Havi nyomon követést és értékeléseket folytattunk 2 éven keresztül, hogy egyértelműen megerősítsük a regressziót és szorosan figyelemmel kísérjük az egyéb káros hatások megjelenését, bár az ideális időzítés nem ismert.

Úgy tűnik, hogy késés mutatkozik a javulás kezdetén, és a jelenlegi gond továbbra is fennáll az egyik komponens visszavonása tekintetében, mivel ez a séma alkalmazása példa nélküli, és a dapson vagy a finaszterid monoterápiás alkalmazásának leállításával visszaesést észleltek. Mivel a finaszterid hosszú távú adatai kiváló eredményeket mutatnak 6 év folyamatos használat után, úgy tűnik, hogy a hosszú távú felhasználás jelezhető. A dapsont hosszú távon alkalmazták más bőrbetegségek esetén, és mind a metformin, mind a liraglutid hosszú távra javallt. Míg kezdeti hematológiai és anyagcsere-javulásának döntő többsége majdnem teljes, az ülepedési arány továbbra is magas maradhat a tartós hasi elváltozások miatt. Ha a súlygyarapodás tartós, a liraglutid újabb formuláját lehet használni, ha rendelkezésre áll [22].

Ez az esettanulmány több vitát vált ki, és szorgalmazza a kombinált terápiák intenzívebb végrehajtását, mint a jelenlegi norma, különös tekintettel az elhízás és a metabolikus szindróma növekvő globális járványára.

Összefoglalva: egy olyan összetett és mindent elsöprő betegség esetében, mint a HS, az elsősorban az anyagcsere és az immunhormonális szempontokat célzó multimodális megközelítés azt eredményezte, hogy egy elhízott fiatal hölgy betegségmódosító hatást váltott ki, az összes főbb egyidejű orvosi kezelés megoldásával. rendellenességek.

Etikai nyilatkozat

A beteg hozzájárult ahhoz, hogy a jobb hónaljról fényképeket készítsen.

Közzétételi nyilatkozat

Dr. Birgit Khandalavala nem kapott pénzügyi támogatást a cikkhez, és nincsenek összeférhetetlenségei.