Blenderizált élelmiszerek otthoni csőetetéshez

2015. január kiadás

Blenderizált ételek a házi tubusok etetéséhez: Ismerje meg a siker előnyeit, kockázatait és stratégiáit
Írta: Theresa A. Fessler, MS, RDN, CNSC
A mai dietetikus
Vol. 17 1. szám 30. o

Emberek ezrei nem képesek szájon át enni, ezért hosszú távú otthoni enterális tubus-etetést igényelnek. Míg a legtöbb a szokásos kereskedelmi enterális táplálkozási (EN) tápszereket használja, egyre több otthoni EN-beteg szeretne friss feldolgozatlan ételeket a tipikus EN-kezelési rend helyett vagy mellett.

Ennek érdekében az egész ételeket egy turmixgépben vízzel, lével, húslevessel vagy különféle tejjel cseppfolyósítják, és fecskendő bolusával adagolják az adagolócsövekben. Ez egy rugalmas gyakorlat, a napi egy kis kevert étel hozzáadásától kezdve a szokásos kereskedelmi EN-rendszerig, és a csak blenderezett ételeket tartalmazó étrend fogyasztásáig.

Országszerte egyre több RD lép fel annak a kihívásnak, hogy segítse az otthoni EN fogyasztókat a blenderezett élelmiszerek használatával a csövek etetésére, ennek ellenére nem sok orvosi kutatást végeztek. Ez a cikk a blenderezett ételekkel történő házi tubus etetés előnyeit és kockázatait tárgyalja, és stratégiákat fogalmaz meg a sikeréhez.

Előnyök
A gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban és más élelmiszerekben jelen lévő fitokemikáliák és rostok százai hasznosak az egészségre és a gyomor-bélrendszer (GI) működésére.1,2 Ezzel szemben a hagyományos EN termékek feldolgozott összetevőket tartalmaznak, például kukoricaszirupot, maltodextrint, szacharózt, kazeint, tejsavó- és szójafehérjék, szója- és kukoricaolajok, valamint nagyon korlátozott mennyiségű és típusú rost. A kereskedelmi EN termékek kórházi használatra szükségesek, mivel koncentrált kalória- és fehérjeforrásokat, valamint az összes ismert nélkülözhetetlen vitamint és ásványi anyagot tartalmazzák standardizált mennyiségben, kényelmes és biztonságos formában, ugyanakkor nem tartalmazzák a számtalan fitokemikáliát és rostot. teljes ételek. A turmixgépek használata lehetővé teszi, hogy az otthoni csövön táplált egyének gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat, hüvelyeseket, halakat, dióféléket és sok más fehérjeforrást, valamint egészséges zsírokat fogyasszanak az élelmiszereknek az amerikaiaknak szóló 2010. évi táplálkozási irányelveknek megfelelően. .3

A turmixolt élelmiszerek előnyöket jelentenek az otthoni EN fogyasztók számára, akik intoleranciában szenvednek vagy allergiásak a standard EN formulák bizonyos összetevőire, például a szójára vagy a kazeinre. Más EN fogyasztók a blenderezett ételeket az életminőség kérdésének tekintik. Élvezik a családi étkezés megosztását, a változatos étrendet, az ételek látványát és aromáit, és még a fakítás után is halvány ízérzetet tapasztalnak. Jón Hodor, RD, CD, MS, CNSC, Milwaukee Aurora Visiting Nurse Association páciensei a kukoricaallergia miatt blenderezett ételeket használnak a maltodextrin elkerülése érdekében, vagy egyszerűen inkább a természetes, organikus, valódi ételeket részesítik előnyben. Carol Ireton-Jones, PhD, RDN, LD, CNSC, FAND, FASPEN egyetért abban, hogy az általa dolgozott EN kliensek többsége, akik blenderezett ételeket használnak, vagy személyes megelégedésére, vagy a standard EN formulák összetevőinek intoleranciája miatt teszik. Bizonyos esetekben az emberek a blenderezett ételeket választják a hagyományos EN formulák helyett, mert azok kevesebbe kerülnek, és különösen, ha az egészségbiztosításuk nem fedezi az otthoni EN.4,5В В В В В В В В В В

Feltételezhetjük, hogy a turmixolt élelmiszerek egészségesek a csövekkel táplált egyének számára, de kevés publikált tanulmány mutatta be, hogy a fogyasztók jobban vagy rosszabbul járnak a blenderezett élelmiszerekkel, mint a standard EN formulák. A Nemzetközi Élettudományi Intézet klinikai táplálkozással foglalkozó munkacsoportjának egyik 2013-as jelentésében Borghi és munkatársai öt blenderezett diétás receptet értékeltek a brazíliai kórházakból, és két kereskedelmi por alakú EN terméket. Mind az öt blenderezett étrend meghaladta a fehérje étrendi referencia bevitelét (DRI); négyen meghaladták a kalcium és a cink DRI-értékét; kettő enyhén elégtelen volt a C-vitaminban; az egyiknek kevés volt a kalcium és a vas, és a kutatók nem találtak jelentős költségkülönbséget. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a blenderezett étrendek változó makrotápanyag-tartalommal bírnak, ami akadályozhatja a hatékony EN-terápiát. 6 E megállapítás alapján néhány szakember arra következtethet, hogy az összes blenderezett étrend alacsonyabb rendű. Ennek a tanulmánynak a legfontosabb korlátja azonban az, hogy a receptek nagyon eltérőek a különböző felhasználók között, és a szakemberek nem feltételezhetik, hogy ez az eredmény érvényes az összes turmixolt ételre vagy étrendre, amelyet az RD kifejlesztett vagy jóváhagyott.

E tanulmány ellenére anekdotikus bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a blenderezett ételek hasznosak az EN-betegek számára. Számos weboldal és könyv egészségügyi szakemberektől, gondozóiktól és a csővel táplált, turmixolt élelmiszerek fogyasztóitól tartalmaz információkat. A legtöbb érdeklődés a tubusban táplált gyermekek iránt érdeklődik, akik jobb GI toleranciát, egészséget és jólétet tapasztaltak, amiről felnőtteknél is beszámoltak. Például Hodor felidéz egy esetet, amikor a páciens apja a tipikus ételeket turmixolta, fia standard EN formulájával helyettesítve, és észrevette, hogy javult a bőre, a bél rendszeressége és az éberség. Számos otthoni EN-fogyasztó, aki a csövek etetésére blenderezett ételeket választott, hasonló észrevételeket fogalmazott meg.

Kockázatok
Míg sok EN-betegnek pozitív tapasztalatai vannak a blenderezett élelmiszerek csövek etetésében történő alkalmazásával kapcsolatban, vannak olyan kockázatok, mint például a nem megfelelő vagy kiegyensúlyozatlan táplálékbevitel, a mikrobiális szennyeződés és a tubus eltömődése. Jelenleg kevés vagy egyáltalán nincsenek közzétett szakmai előírások a blenderezett élelmiszerek csövek etetésére történő felhasználására vonatkozóan. Szerint a Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Szabványok a Táplálkozási Támogatáshoz: Otthoni és Alternatív Helyi Gondozás, 2014-ben megjelent "Kereskedelemben kapható EN készítményeket kell használni, amikor csak lehetséges", és az otthoni turmixolt készítmények használata "további figyelmet igényel az élelmiszerek biztonságos kezelésére és tárolására".

Az RD-k egyetértenek abban, hogy a legnehezebb feladat annak biztosítása, hogy az emberek biztonságos és megfelelő ételválasztást végezzenek. "Tudás és útmutatás nélkül a gondozók akaratlanul is kárt okozhatnak" - mondja Sue Martin, RD, CNSC, a San Diego-i Sharp Home Infusion Services munkatársa. Emlékeztet egy gondozóra, aki több gombóc (24 g/kanál) fehérjeport adott egy keverékhez, és nem vette észre, hogy a gondozó a többi étellel együtt messze meghaladta a beteg fehérjetartalmát. Natalie Tu, RD, CNSC, a Michigan állambeli Farmington Hills-i Walgreens Infusion Services cégtől hasonló tapasztalatokkal rendelkezett, amikor egy gondozó túlzott mértékű, mérhetetlen mennyiségű fehérje-kiegészítőt adott a betegnek. Martin másik páciense váratlanul lefogyott, és Martin később rájött, hogy a beteg a zellerlével helyettesítette az egyik standard EN formuláját. Martin azt tanácsolta neki, hogy a kevert gyümölcsleveket használja a standard EN képlet mellett, és ne a helyett.

Sok gondozó és beteg megtalálja az interneten a blenderezett ételcsövek etetésének receptjeit, de ez nem jelenti azt, hogy jól kiegyensúlyozottak lennének. Valójában Martin látott néhány szokatlan receptet az interneten. "Ne adjon az embernek többet, mint amennyit szájon át enne" - mondja. - Ki eszne meg egyszer egy fél fej zellert, vagy több font sárgarépát vagy nyers répát?

Az élelmiszerbiztonság aggodalomra ad okot, mert a standard előre csomagolt EN termékekkel ellentétben a frissen turmixolt élelmiszerek nem mennek keresztül a konzerválási folyamaton. Például, amikor az egyik beteget kórházba vitték, a férje hozott egy tégelyt egy uborka, avokádó és más ételek keverős keverékével, és a szobájában tartotta. Elmondása szerint felesége otthon minden nap használta a keveréket az etetőcsövében, és a kórházban is szerette volna. Az RD azt tanácsolta, dobja ki, mert azt még nem hűtötték, és javasolta, hogy készítsen friss gyümölcslevet, és tartsa hűtőszekrényben a romlás megelőzése érdekében. A dietetikusoknak hangsúlyozniuk kell a termékek alapos mosásának, azonnali hűtésnek és a keverők, edények és fecskendők rutinszerű tisztításának fontosságát a mikrobiális szennyeződés megelőzése érdekében. Ha az etetési szivattyút igénylő betegek blenderezett ételeket használnak, akkor a romlás kockázatának minimalizálása érdekében a csövek etetését kevesebb, mint két órán belül be kell fejezniük.

A csövek eltömődése kockázatot jelent, bár nem gyakori, ha blenderezett ételeket használnak az etetőcsövekben. Megfelelő gondossággal azonban a fogyasztók elkerülhetik. A modern nagy sebességű turmixgépek cseppfolyósíthatják az ételeket, a felhasználók pedig szükség esetén szűrhetik a keverékeket. Azok az emberek, akik kizárólag blenderezett étrendet használnak, gyakran ajánlanak kiváló minőségű, kereskedelmi forgalomba hozott keverőket. A betegek és a gondozók elkerülhetik az eltömődést, ha elegendő mennyiségű folyadékot használnak keverékekben és gyakran öblítik a csöveket vízzel. Azok az ételek, amelyek növelik a tubus eltömődésének kockázatát, tartalmazzák az áfonyát, a babzsinórt és a lenmagot. A tojásokat alaposan meg kell főzni, mielőtt keverednek, vagy kemény csomók keletkezhetnek. 4 A betegek és a gondozók arról számoltak be, hogy a blenderezett ételeket sikeresen alkalmazták olyan embereknél, akiknek etetőcsövei 14 és 20 francia (Fr) méretűek. 7,9 Valójában az eltömődés kevésbé valószínű sok felnőtt számára, akiknek nagyobb a 24 Fr G csöve. A turmixolt táplálékcsövek etetése általában nem ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek jejunális csöveik vannak a kisebb lumen miatt, és egyes keverékek elválhatnak az etetőzsákokban, következetlen tápanyag-leadást vagy csőelzáródást okozva.

Haladni előre
A blenderezett élelmiszerek használata a csövek etetésére nem gyakori, de egyre népszerűbb az otthoni EN betegek és az RD-k körében. A blenderezett élelmiszerek használata a csövek etetésére azonban nem mindenki számára szükséges, ezért az RD-knek meg kell beszélniük ezt minden beteg orvosával és orvosi csoportjával, mielőtt táplálkozási rendet váltanának. Például a turmixolt élelmiszerek orvosilag nem megfelelőek azoknál a betegeknél, akik súlyos rosszindulatú emésztésben vagy felszívódási zavarokban szenvednek, és akiknek elemi EN tápszerekre van szükségük. Nem alkalmasak azok számára sem, akiknek nincs készségük és motivációjuk felkészítésükhöz. Mégis, sok ember számára, akik vágyakkal, készségekkel, táplálkozási ismeretekkel vagy dietetikus útmutatással rendelkeznek, valamint a megfelelő ételek és felszerelések megvásárlásának képességével, a turmixolt élelmiszerek egészséges alternatívát jelentenek a tubusos etetéshez.

Egyes RD-k zavarba ejtik a táplálkozásilag teljes, blenderezett tubusos diéták kifejlesztésének koncepcióját, összehasonlítva a standard EN-formulák mennyiségének kiszámításának egyszerűségével, de ez nem olyan nehéz. A kiegyensúlyozott táplálkozás elérése érdekében a dietetikusok utasíthatják a fogyasztókat, hogy a szokásos ételeket olyan adagokban keverjék össze, mint amilyeneket általában szájon át fogyasztanak, felhasználva az amerikaiaknak szóló 2010. évi táplálkozási irányelveket és a MyPlate rendszert. Ezenkívül az RD-k megmutathatják a fogyasztóknak, hogyan kell besorolni az élelmiszereket szénhidrát, fehérje, zsír, zöldség, gyümölcs és tejtermék (vagy tejpótló) kategóriába, és az egyes kategóriákból meghatározott mennyiségeket felhasználni az egyedi kalória- és fehérjeigények kielégítésére. több mint 8000 élelmiszer közül az RD-k az USDA Nemzeti Táplálkozási Adatbázisát használhatják a standard referenciákhoz: http://ndb.nal.usda.gov.

A csövek etetéséhez hasonlóan az RD-knek is figyelemmel kell kísérniük a betegek előrehaladását, és biztosítaniuk kell, hogy jól tolerálják a turmixolt ételeket, és megfelelnek a súlycéloknak. A gyermekek számára fontos a megfelelő növekedés.

Mint említettük, vannak előnyei és kockázatai a blenderezett tubusos etetés alkalmazásának, és a dietetikusok jelentik a legjobb forrást a fogyasztók számára a kiegyensúlyozott étrendhez megfelelő ételek kiválasztásában és a szövődmények megelőzésében. Az RD-knek utasítaniuk kell a betegeket és gondozóikat az adagok méretére, a folyadékbevitelre, az ételkészítési tippekre, a vízöblítésre, az étel kezelésére és a megfelelő tárolásra. Nyitott elmével és erőforrásokkal a tudásbázisuk fejlesztése érdekében a mai dietetikusok nagy segítséget jelenthetnek az otthoni EN-betegeknek és gondozóknak, akik blenderezett ételeket választanak a csövek etetéséhez.

Theresa A. Fessler, MS, RDN, CNSC, szabadúszó író és táplálkozástámogatási szakember a Virginia Egyetem Egészségügyi Rendszerében.

Hivatkozások
1. Növényi tápanyagok GYIK. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma honlapja. http://ars.usda.gov/Aboutus/docs.htm?docid=4142#what_are. Frissítve 2005. április 8. Hozzáférés: 2014. szeptember 4.

2. Szlavin JL. Az American Dietetic Association álláspontja: az étkezési rostok egészségügyi következményei. J Am Diet Assoc. 2008; 108 (10): 1716-1731.

3. Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma. Étrendi irányelvek az amerikaiak számára, 2010. 7. kiadás Washington, DC: az amerikai kormány nyomdája; 2010.

4. O'Gorman, EA. Komplett tubetetés: Minden, amit tudnod kell a tubetetésről, a tubusos táplálkozásról és a kevert étrendről. CreateSpace független kiadói platform; 2012.

5. Dahl R. Eszközök a jobb élethez az otthoni IV és tubusos etetéseknél. Az Oley Alapítvány honlapja. http://www.oley.org/lifeline/TubetalkSO07.html#Making%20your%20own. Hozzáférés: 2014. szeptember 4.

6. Borghi R, Dutra Araujo T, Airoldi Vieira RI, Theodoro de Souza T, Waitzberg DL. ILSI enterális táplálkozással foglalkozó munkacsoport; a blenderezett étrend becsült összetétele és költségei. Nutr Hosp. 2013; 28 (6): 2033-2038.

7. Pentiuk S, O'Flaherty T, Santoro K, Willging P, Kaul A. A gastrostomia tubusos étrenddel megtisztított gyógyszer javítja a öklendezést és a retchinget a fundoplikációs gyermekekben. JPEN J Parenter Enterális Nutr. 2011; 35 (3): 375-379.

8. Tanchoco CC, Castro CA, Villadolid MF és mtsai. Enterális táplálás stabil krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Respirológia. 2001; 6 (1): 43-50.

9. Dunn Klein M, Evans Morris S. Házi kevert képlet kézikönyv. Mealtime Notions LLC; 2007.

[1. oldalsáv]
Erőforrások
Weboldalak

• Táplálkozási és Dietetikai Akadémia, Étrendi irányelvek és MyPlate: www.eatright.org/Public/list.aspx?TaxID=6442451982&page=3

• Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma - SuperTracker: www.supertracker.usda.gov/

• Az USDA Nemzeti Táplálkozási Adatbázisa a normál referenciához: http://ndb.nal.usda.gov

„Valódi étel valódi embereknek, egy kevert étrend-forrás”: www.foodfortubies.com

• Feeding Tube Awareness Foundation: www.feedingtubeawareness.com

- "Kezdesz egy csővel. Blenderezett étrend, tubusos etetés és ehhez kapcsolódó dolgok." Eric Aadhaar O'Gorman blogja: http://youstartwithatube.blogspot.com/search/label/recipes
(Több ilyen weboldalt az otthoni enterális táplálkozás fogyasztói és gondozói írnak, nem pedig az egészségügyi táplálkozással foglalkozó szakemberek. A fogyasztóknak azt tanácsolják, hogy konzultáljanak orvosukkal és dietetikusaikkal sajátos egészségügyi szükségleteikkel kapcsolatban.)

Termékek

• Folyékony remény: Robin Gentry McGee's Functional Formularies szerves teljes ételek étkezés helyettesítője: http://functionalformularies.com/#sthash.14m5TqGf.dpbs

Turmixgépek

(Egyes vállalatok csökkentett árakat kínálnak orvosi célokra.)