Boldog anya egészséges dudor

Szeretnénk visszajelzést küldeni

Töltse ki felmérésünket, hogy elmondja, mit gondol erről a megosztott tanulási példáról. 5 percnél kevesebb időt kell igénybe venni.

Közös tanulási adatbázis

A Specialist Weight Management Service (SWMS) kismamaút 2012 januárjában indult Wiganben és Leigh-ben. Ennek oka az elhízással kapcsolatos növekvő közegészségügyi problémák, valamint a terhesség előtti, alatti és utáni testsúly-szabályozásra vonatkozó NICE irányelvek (PH27) közzététele.

A szolgáltatás célja az elhízott terhes nők (BMI> 35kg/m2), hogy támogassák őket az egészséges életmód megváltoztatásában és a terhesség alatti súlygyarapodás minimalizálásában. A támogatás a szülés után 18 hónapig is elérhető.

A szolgálatunkba kerülő terhes nőket többdiszciplináris klinikákon látja dietetikus (RD) és gyógytornász (PT). A személyzet betegközpontú viselkedésmódosítási megközelítést alkalmaz, hogy segítse a szolgáltatás használóit a pozitív életmódbeli változások megvalósításában. A szolgáltatás igénybevevői szükség esetén foglalkozási terapeutához, orvosi tanácsadóhoz és pszichológushoz is hozzáférhetnek.

A statisztikák azt mutatják, hogy az anyasági szolgálat a NICE iránymutatásainak betartása szempontjából konstruktív a kulcsfontosságú eredmények mérésére.

Súlyszabályozás terhesség előtt, alatt és után (PH27)
Szülés utáni ellátás (QS37)
Anya és gyermek táplálkozása (QS98)
Elhízás felnőtteknél: prevenciós és életmód-súlykezelő programok (QS111)

Példa

Célok és célok

Az anyasági súlykezelő szolgáltatás fő célja az elhízott hölgyek támogatása a terhesség alatt történő testsúlyuk kezelésében, nem a fogyás támogatása, hanem a túlzott terhességi súlygyarapodás (GWG) minimalizálása érdekében. Az Egyesült Királyság kormányától vagy szakmai testületeitől még mindig nincsenek hivatalos, bizonyítékokon alapuló irányelvek arról, hogy mi minősül a terhesség alatti megfelelő súlygyarapodásnak, de az Egyesült Államok Orvostudományi Intézetének irányelvei (Rasmussen és Yaktine 2009) szerint az elhízott nők várhatóan 5–9 kg (11–20 font) terhesség alatt.

A NICE iránymutatásnak (PH27) megfelelően a klinikusok betegközpontú értékeléseket és ellátási terveket kívánnak nyújtani annak biztosítása érdekében, hogy a következő szempontokat figyelembe vegyék:

Miért lehet, hogy valakinek nehéz lefogynia
A támogatás az egyéni igényekhez és döntésekhez igazodik
A klinikusok érzékenyek a szolgáltatás felhasználói súlyproblémáira
A klinikusok segítenek azonosítani és kezelni a változás akadályait

A szolgáltatási szlogen szerint a klinikusok célja, hogy támogassák a szolgáltatás használóit a „boldog és egészséges terhességben”. Az RD a szolgáltatást igénybe vevőkkel együttműködve optimalizálja táplálékbevitelüket terhesség alatt az anya és a baba jólétének érdekében. Tanácsot adnak az egészséges táplálkozásról és az olyan ételekről, amelyeket kerülni kell a terhesség alatt, hogy a nők tudatosabban dönthessenek étrendjükről (1. minőségbiztosítási nyilatkozat QS98 szerint).

A PT elősegíti a terhesség alatti fizikai aktivitás biztonságos szintjét, és gyakorlati tanácsokat kínál az aktivitási szint fokozatos növelésére a NICE 43 QS111 iránymutatásának megfelelően. Ügyesek továbbá a terhességgel összefüggő mozgásszervi és inkontinencia állapotok első vonalbeli kezelésében, és adott esetben a női egészségügyi szakemberek útbaigazításában.

Ez az út segít a kismamáknak és tágabb családjaiknak más szolgáltatásokhoz is hozzáférni, beleértve a dohányzásról való leszokást, a szoptatási hálózatokat és az egészséges kezdés szolgáltatásait, hogy csak néhányat említsünk (a 3. minőségbiztosítási nyilatkozat szerint, 4 + 6 QS98). A szülés után is elérhető támogatás a szokásos súlykezelő szolgáltatásban 18 hónapig. Ennek célja a nők fogyásának támogatása, amint azt a 2. minőségi nyilatkozat QS98 és a 8. minőségi nyilatkozat QS37 előírja.

A projekt megvalósításának okai

A terhesség alatti elhízás jelentős hatással lehet mind az anyára, mind a csecsemőre - áll a főorvos 2015-ös jelentése szerint;

Az anya számára - a vetélés, a terhességi cukorbetegség és a perinatális szövődmények fokozott kockázata
A magzat számára - megnövekedett halálozási, anyagcsere- és fejlődési rendellenességek kockázata
A gyermek számára - az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás fokozott kockázata

Az angliai egészségügyi felmérés trendjei azt mutatják, hogy az elhízás prevalenciája a fogamzóképes nők körében 1993 és 2013 között 7% -kal nőtt, ami azt jelenti, hogy több nő kezd terhességet magasabb BMI mellett (HSE 2013). A 2017. évi Országos Anyasági és Perinatális Audit kimutatta, hogy a terhes nők 21,2% -ának a BMI-je> 30 kg/m2 volt. Az NHS digitális statisztikái szerint 2018 júliusáig a nők kb. 25% -ának a BMI-je meghaladta a 30 kg/m2-t a Wrightington, Wigan és a Leigh NHS Trust első foglalásakor. Ez jóval magasabb, mint az NHS digitális statisztikáinak 18,5% -os országos átlaga (Egészségügyi és Szociális Gondozási Információs Központ 2019).

Hogyan valósította meg a projektet

2012-ben elindították a kísérleti kismama útvonalat. A beutalási kritériumokat eldöntötték (terhes nő, testtömeg-indexük> 35kg/m2), és a szolgáltatást a szolgáltatást igénybe vevő vagy egy egészségügyi szakember tehette meg. Készítettek egy szórólapot, amely tartalmazza a szolgáltatás felhasználói információcsomagot, és a helyi szülésznőknek oktatást nyújtottak a szolgáltatásról. A szolgáltatás igénybevevőit a beutalástól számított 2 héten belül konzultáló orvosnak kellett meglátogatnia, amelyet hamarosan a PT és az RD értékelése követett.

Az első évben csak 31 beutaló érkezett, és bár ez meghaladta a KPI kulcsfontosságú mutató 24-es mutatóját, a becslések szerint a túlsúlyos terhes nők közül a városrészben csak 11% vett igénybe szolgáltatást. A szülésznők nem tettek beutalót. Mind önálló vagy háziorvosi beutalók voltak, vagy a jelenlegi SWMS-szolgáltatások felhasználói, akik teherbe estek. A konzultánssal való első kapcsolat miatt a betegek gyakran több mint egy hónapot vártak az első értékelés előtt.

Következésképpen a klinikusok együttműködtek két NHS-trösztön, hogy szülésznőt szerezzenek az anyasági súlykezeléshez. A szülésznők nem csak útjelzés, hanem közvetlenül a szolgálat felé kezdtek utalni. A 40 kg/m2 feletti BMI-vel rendelkező személyeket a szülésznők is automatikusan utalták. A legtöbb szolgáltatást igénybe vevő felhasználónak nem volt szüksége konzultáló orvos közreműködésére, ezért az út megváltozott, hogy a kezdeti értékelést egy AHCP végezze; ami gyorsabb hozzáférést jelent az RD-hez és a PT-hez. A PT-vel és RD-vel végzett kezdeti értékeléskor a felhasználók egy PT és RD eredménymérő eszközt kapnak, amelyet az Aintree Trust elkészít. Ezt a végső születés előtti kinevezésükkor újraértékelik. Összevontuk az eredményeket, amint arról az alábbiakban beszámolunk. A PT és az RD havonta látja a szolgáltatás használóit terhességük alatt, hogy megoldják az esetleges főbb problémákat, és súlyukat figyelemmel kísérik. Az elért haladásról írásbeli gondozási tervükön keresztül tájékoztatjuk a szülésznőiket.

Az elmúlt 6 évben az út tovább fejlődött és haladt. Annak érdekében, hogy csökkentsék azoknak a betegeknek a számát, akik nem vesznek részt az eredeti DNS-értékelésükön, 2017 júniusában telefonos osztályozási eljárást vezettek be. 2018 júliusában egy opt-in rendszert is bevezettek ezen arányok további csökkentése érdekében. Továbbra is kapcsolatot tartunk a város többi súlykezelő szolgáltatásával, például az „Egészséges útvonalakkal” a szolgáltatás felhasználói elkötelezettségének javítása érdekében.

Kulcsfontosságú leletek

2015 májusától 2018 júliusáig 27 Aintree Dietetic Output Measure Tools készlet készült el. Az átlagos GWG 4,39 kg/9,6 font volt, ami megfelel az IMO ajánlásainak. Egy nőnek, aki az előző terhességei alatt 5 követ kapott, sikerült végig megőriznie a súlyát. A legtöbb nő arról számolt be, hogy az első megbeszéléskor nagyon motivált az étrend megváltoztatására (az átlagos pontszám 8,2/10). Végleges kinevezésükkor a szolgáltatás igénybevevőinek 67% -a bizalmat váltott az étrend megváltoztatásában (átlag 8,8/10).

Megvizsgáltuk az étrendi eredmények javítását, például az étkezési szokásokat és a táplálkozási állapotot. Összességében a nők 15% -a javította étkezési rendszerességét, 37% pedig csökkentette a heti magas kalóriatartalmú snackek számát. A szolgáltatás felhasználói pozitív visszajelzést adtak a szolgáltatásról, ideértve: ’A személyzet kedves és jól érzi magát; Sosem éreztem úgy, hogy ítélkeznék, csak támogatnék; Most jobban megértettem a terhesség alatti hasznos ételeket ”.

Célunk az étkezési magatartás kezelése volt, amely befolyásolhatja a súlygyarapodást. A nők 78% -a arról számolt be, hogy figyelemelterelés közben eszik, 52% unalomfogyasztásról, 70% pedig arról, hogy rendszeresen elviszik. Ezek a számok a végső felülvizsgálatok alkalmával 63% -ra, 26% -ra, illetve 67% -ra csökkentek.

Összességében 30% észlelte a gyümölcs- és zöldségfogyasztás gyakoriságának növekedését, 41% -uk pedig a napi adagok növekedését. Azok a nők, akik teljesítették az ajánlott napi folyadékigényt, 30% -ról 59% -ra nőttek. A végső áttekintéskor 78% -uknak csökkent az adagmérete, 67% -uk pedig több ételt tervezett. Összességében a nők több mint 63% -ánál nőtt a tejbevitel gyakorisága.

A Public Health England (2017) azt jelzi, hogy az anya magasabb BMI-je alacsonyabb szoptatási arányhoz és magasabb császármetszéshez kapcsolódik. A 27 beteg 48% -ának volt normális hüvelyi szülés, 66% -ának pedig szoptatása. A Wigan egészségügyi profilja azt jelzi, hogy a szolgáltatást igénybe vevők 55,1% -a kezdte meg a szoptatást a szüléstől számított 48 órán belül 2014/15-ben. Ez lényegesen alacsonyabb, mint az országos átlag (74%), ezért kellemes, hogy a projekten belül a betegek 66% -a kezdett szoptatni.

64 fizioterápiás eredménymérő eszközkészlet készült el 2012 januárja és 2018 júliusa óta. Az első értékelés során a szolgáltatás felhasználói 87% -a teljesítette a fizikai aktivitásra vonatkozó nemzeti ajánlásokat. Legutóbbi szülés előtti időpontjukra ez az arány 89% -ra nőtt, annak ellenére, hogy a szolgáltatást igénybe vevők 34-38 hetes terhességűek voltak. A medencefenék gyakorlása is 26% -kal nőtt.

A legfontosabb tanulási pontok

Jelenleg szükség van a GWG-célok meghatározására az Egyesült Királyságon belül. NICE (2010) javasolja annak megvizsgálását, hogy az amerikai irányelvek alkalmazhatók-e az Egyesült Királyságban. Ezzel a projekttel ezeknek az iránymutatásoknak a felhasználása olyan célokat adott a betegeknek, amelyek célja a jobb eredmények elérése. Talán további kutatásokra van szükség ennek további bizonyításához.