Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Beenish S. Bhutta; Wissem Hafsi .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 10 .

Bevezetés

A cheilitis az ajkak gyulladása, amely lehet akut vagy krónikus. A gyulladás elsősorban a vermilion zónában jelentkezik, de kiterjedhet a környező bőrre és ritkábban a száj nyálkahártyájára. Számos tényező okozhatja, beleértve a kontakt irritáló anyagokat vagy allergéneket, a krónikus napsütést és a táplálkozási hiányosságokat, valamint a különböző bőr- és szisztémás megbetegedéseket. [1]

Etiológia

Ekcémás cheilitis exogén tényezők (irritáló kontakt cheilitis, allergiás cheilitis) vagy endogén tényezők (atópiás cheilitis) következményei lehetnek.

Száraz, repedezett ajkak: A forró vagy száraz szélnek való gyakori expozíció a keratin plaszticitásának csökkenését okozhatja a vermillionban, ami sebekhez és száraz, pikkelyes ajkakhoz vezethet. A páciens krónikus nyalogatási szokássá válhat, hogy felvegye a mérleget, ami tovább súlyosbítja a problémát. [2] Irritatív kontakt cheilitisnek is nevezik.

Allergiás kontaktus cheilitis: Az ajkakkal érintkező allergénekre adott késleltetett túlérzékenységi reakció az ajkak gyulladását okozhatja. Rúzs cheilitis néven is ismert, mivel a rúzsokban található számos összetevő irritáló hatású lehet. A tapasz teszteléssel azonosított leggyakoribb kozmetikai érzékenyítők közé tartoznak az illatanyagok, a Myroxylon pereirae és a nikkel. Azonban a rúzsok egyedi összetevői ajak dermatitist is okozhatnak. Például ricinusolaj, kolofónia, sellak, azoszínezékek, szezámolaj, tartósítószerek, ózonozott olívaolaj, propolisz és kopolimerek. A rúzsokon kívül az allergiás kontakt cheilitist számos más, az ajkakkal érintkező anyag okozhatja. Megtalálhatók szájvízben, fogkrémekben és még ételekben is. [3] A rúzs cheilitis tartós irritációként és hámlásként jelentkezhet, néha ödémával és vaszkularizációval társulva, vermillióra korlátozódva vagy egyes esetekben meghaladva. Az étel okozta cheilitis a száj körüli bőrt érintheti. [4]

Atópiás cheilitis: Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében atópiás vagy atópiás dermatitis szerepel, társul az atópiás cheilitis. Szárazsággal, bőrpírral, hámlással és az ajkak hasadásával jár [5].

Szögletes cheilitis: A szögletes cheilitis, más néven szögletes szájgyulladás vagy perlèche, a száj szögeiben a bőr és a szomszédos labialis nyálkahártya akut vagy krónikus gyulladása. Nagyjából háromszög alakú erythema és ödéma formájában jelentkezik az egyik, vagy gyakrabban mindkét szájszögnél. [6] A felnőtteknél a szögletes cheilitis leggyakoribb oka a gombás fertőzés, Candida albicans, és ritkábban, Staphylococcus aureus. A rossz szájhigiénia, rosszul illeszkedő fogsor vagy a fogak hiánya, mint az időseknél, a nyál túlzott nedvességéhez és macerációjához vezethet, ami ezekhez a fertőzésekhez vezethet. Ritkábban a táplálkozási hiányosságok, különösen a riboflavin (B2), a niacin (B3), a piridoxin (B6), a folát (B9), a vas és az általános fehérje-alultápláltság, sima, fényes, vörös ajkakat eredményezhetnek a szögletes szájgyulladással összefüggésben, együttesen cheilosis néven ismert. [7]

Fertőző cheilitis:

Vírusos cheilitis: Ez elsősorban a herpes simplex vírusnak, különösen az 1. típusnak köszönhető. Az elsődleges herpeszfertőzés (herpeszes gingivostomatitis) ötvözi a vezikulás utáni eróziós és kérges cheilitist a diszfágia, perioralis vezikulák, láz és a nyaki nyirok lymphadenopathiához vezető diffúz szájgyulladással. A szájüregi herpesz kiújulása a legtöbb esetben az ajkakat érinti. A hólyagok halmazaként nyilvánul meg, melyet égő érzés kísér. Ezután a vezikulák erodálódnak, és hátrahagyott eróziókat hagynak maguk után, amelyek egy hét alatt megszűnnek. [2]

Bakteriális cheilitis: A bakteriális cheilitis leggyakoribb oka az A csoport fertőzése Streptococcus vagy Staphylococcus. [6]

Mikotikus cheilitis: A candida által okozott cheilitis bőrpír és fájdalmas oedema, néha repedésekkel jelentkezik, és általában akut (pseudomembranosus candidiasis) vagy krónikus szájgyulladás és/vagy szögletes cheilitis kíséri. A diagnózist megerősítik, ha mikológiai vizsgálatra vesznek egy mintát. [8]

Parazita cheilitis: A leishmaniasis a cheilitis egyik lehetséges oka az endémiás régiókban. Olyan erythemás papula vagy plakett megjelenését kelti, amely fokozatosan megnövekszik, majd kifekélyesedik, vagy tartósan megnagyobbodik (macrocheilia). [9]

Aktinikus cheilitis: Az aktinikus cheilitis (más néven az ajak szoláris keratózisa vagy aktinikus keratózis) az atipikus epidermális keratinociták krónikus napsugárzás miatt történő szaporodásából ered. Premalignus állapot, és időnként pikkelysmrré alakul. [10] [11] A legtöbb eset a szabadtéri dolgozóknál, a szép bőrű egyéneknél és az élet negyedik-nyolcadik évtizedében figyelhető meg. Az alsó ajak határa a legnagyobb ultraibolya sugárzást kapja, derékszögben van a déli napsugarakkal szemben, és a melanociták rosszul védik. A klinikai tünetek változatosak, a betegség stádiumától függően, és lehetnek erythema, ödéma, plakkok és csomók, és később fekélyekké fejlődnek, amikor az elváltozás rosszindulatúvá válik. Nevezetesen, hogy az elváltozások jellegzetes "homokpapíros" tapintásúak. [12]

Kábítószer okozta cheilitis: A szisztémás retinoidok, mint például az etretinát és az izotretinoin, szinte minden betegnél szárazságot, erythemát, hámlást és az ajkak repedését (szájszögeket is tartalmazhatnak) okozhatnak. Ritkábban bármely más gyógyszer is okozhatja, amely száj- és ajakszárazságot okoz. [2]

Mirigyes cheilitis: Ez egy ritka, krónikus gyulladás, amely az alsó ajak tumefakciójával és néha a nyálmirigyek feldagadásával jár. A leggyakoribb klinikai forma az egyszerű cheilitis glandularis, amely az alsó ajak mérsékelt megvastagodásaként jelentkezik gyulladásos dilatált mirigycsatorna nyílásokkal, amelyből a nyálkahártya nyála könnyen kipréselhető. [13] [14] Az idősebb férfiak a leggyakrabban érintettek, de fiatal egyéneknél és nőknél is megfigyelhetők. Súlyosabb kúp formában (Volkmann cheilitis) az ajak jelentősen és tartósan megnagyobbodik (macrocheilia), és fájdalommal és gyengédséggel jár. Kéregek és pikkelyek borítják a felszínt, amelyek alatt a nyálcsatorna nyílásai találhatók. Végül mélyen fekvő fertőzést eredményez, amely tályog és fistulus traktusok kialakulását okozhatja. [13]

Cheilitis granulomatosis: A cheilitis granulomatosis az egyik vagy mindkét ajkak tartós, idiopátiás, nontender granulomatosus gyulladása. A kezdeti megnyilvánulás hirtelen diffúz vagy göbös duzzanatok, amelyekben a felső ajak, az alsó ajak és az egyik vagy mindkét arca csökkenő gyakorisággal fordul elő. A korai támadások az ajkak ödémáját okozzák, amely általában napok vagy órák alatt elmúlik; a visszatérő támadások azonban a duzzanat tartós növekedéséhez vezethetnek, ami az ajkak szilárd, gumihoz hasonló állagához vezethet. [15] A cheilitis granulomatosis izolálható, idiopátiás (Miescher cheilitis granulomatosis), vagy társulhat különféle szisztémás állapotokkal (sarcoidosis, Crohn-kór, tuberkulózis). A teljes formája Melkersson Rosenthal-szindróma ötvözi a cheilitis granulomatosisát, a perifériás arcbénulást és a hasadt nyelvet az ízérzés elvesztésével. [15] [16]

Járványtan

Az ekcémás cheilitis a cheilitis leggyakoribb formája, és gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek allergiás kórtörténete van. [5]

A szögletes cheilitis/fertőző cheilitis bármely életkorban jelentkezhet, a férfi és a nő aránya megegyezik, de különösen valószínű a fogsorban szenvedő idősebb embereknél. Az ilyen formákban szenvedő gyermekek kórtörténetében visszatérő fertőzések vagy immunhibák fordulnak elő. [17]

Az aktin cheilitis jobban elterjedt a magas ultraibolya (UV) besugárzású földrajzi területeken, valamint a szabadban dolgozó szép bőrű férfiaknál (pl. Halászok, gazdák) életük negyedik-nyolcadik évtizedében. Bizonyos genetikai állapotok, amelyek a napkárosodások iránti fokozott fogékonysággal társulnak, hajlamosíthatják az egyéneket arra, hogy korai életkorban aktinikus cheilitist szerezzenek (pl. Xeroderma pigmentosum, oculocutan albinismus). [18] [19]

A mirigyes cheilitis a cheilitis ritka formája, idősebb férfiaknál gyakoribb, de fiatalabb korú egyének és nők is érintettek lehetnek. Az ok ismeretlen, de számos tényezőt azonosítottak, köztük atópiát, fertőzést, krónikus napsugárzást, ismételt nyalogatást és dohányhasználatot. [20] [21]

A cheilitis granulomatosis ritka. Elsősorban a fiatal felnőtteket érinti, de bármely életkorban előfordulhat, a férfi és a nő aránya egyenlő. Idiopátiás. Számos hajlamosító tényező létezik, beleértve az ételallergiát, a genetikát, a fertőzést és az atópiát. [22]

Kórélettan

Az ekcémás cheilitis oka lehet a plaszticitás elvesztése, a késleltetett típusú túlérzékenység vagy az atópia, típusától függően. [2]

A szögletes cheilitis annak a következménye, hogy a nyál felesleges nedvességétől és a Candida albicans vagy ritkábban, Staphylococcus aureus.[6]

Az aktinikus cheilitis az atipikus epidermális keratinociták krónikus napsugárzás hatására történő szaporodásából származik. [10] [11]

A gyógyszer okozta cheilitist elsősorban a száj és az ajkak túlzott szárazsága okozza. [2]

A mirigy cheilitis a nyálmirigyeket körülvevő fibrózis következménye. Súlyos krónikus gyulladásos infiltrátumok találhatók súlyos esetekben. [13]

A cheilitis granulomatosis hosszan tartó ödéma és az ajak- és arcszövet perivaszkuláris gyulladása következtében alakul ki. Amint az infiltrátumok sűrűbbé válnak, pleomorf és kis fokális granulomák képződnek, amelyek nem különböztethetők meg a szisztémás granulomatózistól. [15] [16]

Értékelés

A legtöbb cheilitis diagnózisa klinikai tüneteken és gondos anamnézisen alapul. Az allergiás kontakt cheilitis diagnózisát az anamnézis allergiája és a releváns tapaszvizsgálati reakció igazolja. A negatív tapaszvizsgálattal rendelkező betegeknél irritatív kontakt cheilitist vagy atópiás cheilitist diagnosztizálnak. A diagnózis megerősítéséhez biopszia szükséges a cheilitis granulomatosa-ban. A granulomatous cheilitis diagnózisának felállítása után alapos etiológiai értékelés szükséges. A biopszia fontos a krónikus aktin cheilitisben is, ha rosszindulatú transzformáció gyanúja merül fel. Végül, allergiás cheilitis esetén allergiás felmérésre van szükség. Gondos előzményeket és megfelelő allergiateszteket tartalmaz. [2] [23] [24] [25]

Kezelés/kezelés

A cheilitis terápiás kezelése tüneti és etiológiai:

Száraz, repedezett ajkak: Az ajakszívás, az ajakbalzsam vagy bármely más kórokozó elkerülése, és a vazelin helyi alkalmazása is hasznos. [26]

Allergiás kontakt cheilitis és atópiás cheilitis: A felelős allergén kizárása, valamint alacsony és közepes intenzitású helyi szteroid és bőrpuhító szerek alkalmazása. Előfordulhat, hogy erős szteroidra (fludrokortizon) vagy helyi kalcineurin-inhibitorok használatára van szükség. [4]

Szögletes cheilitis: A kezelés a szájhigiéné fenntartása, megfelelő illeszkedésű fogsorok használata, gátló krémek (pl. Cink-oxid paszta) vagy petrolátum használata és a sicca tüneteinek kezelése. Vitamin-kiegészítők adhatók táplálékhiány esetén. [17] A műfogsor miatt bekövetkező cheilitis esetén az éjszakai lefekvés előtt a fogsorokat el kell távolítani, intenzíven meg kell mosni, majd be kell áztatni klórhexidin-glükonát oldatban vagy hígított fehérítő oldatban (10 csepp oldat vízzel töltött fogpohárban). . [27]

Fertőző cheilitis: Megfelelő szájhigiéné fenntartása és a fertőzés kiváltó okának kezelése javallt. [28] A leggyakoribb fertőzés az Candida albicans amelynek különböző kezelési megközelítései vannak a kapcsolódó HIV AIDS fertőzéstől függően. Helyi terápia klotrimazol-trochékkal, mikonazol mukoadhezív tablettákkal vagy nystatin swish and swallow-val javasolt kezdeti terápiaként HIV-szeronegatív betegeknél és enyhe rigójú HIV-szeropozitív betegeknél. Ismétlődő fertőzésben, közepesen súlyos betegségben vagy immunszuppresszióban szenvedő betegek (CD4 1.