Cholangitis

Dr. Laurence Knott, Dr. Adrian Bonsall véleménye | Utoljára szerkesztve: 2016. november 10. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

felső negyed

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja egyikünket egészségügyi cikkek hasznosabb.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Cholangitis

Ebben a cikkben
  • Bevezetés
  • Járványtan
  • Etiológia
  • Bemutatás
  • Az akut cholangitis diagnosztikai kritériumai
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Vizsgálatok
  • Menedzsment
  • Bonyodalmak
  • Prognózis

Bevezetés [1]

Akut obstruktív cholangitis Reynolds és Dargan 1959-ben definiálta szindrómának, amely letargiából vagy mentális zavartságból és sokkból, valamint epeelzáródás okozta lázból, sárgaságból és hasi fájdalomból állt. Ezt az öt tünetet akkor Reynolds pentádjának nevezték.

Felkapott cikkek

Az akut kolecisztitisz az epehólyag akut gyulladásos betegsége, amelyet gyakran epekövek okoznak; azonban számos tényező (pl. ischaemia, motilitási rendellenességek, kémiai sérülések, mikroorganizmusok, protozoonok és paraziták fertőzései, kollagén betegség és allergiás reakciók) is érintettek.

A májláz kifejezést Charcot használta először 1887-ben megjelent jelentésében. Időszakos láz, hidegrázás, jobb felső negyed hasi fájdalom és sárgaság kíséretében Charcot triádjaként állapították meg.

Az epe általában steril; ha azonban a közös epevezeték (CBD) akadályozott, az epe áramlása csökken (epeállapot) és fertőzés léphet fel. A fertőzés retrográd irányban is felfelé áramolhat a CBD-n, akut cholecystitis vagy műszer, például endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) eredményeként.

Az Egyesült Királyságban a leggyakoribbak a Klebsiella spp., Az Escherichia coli, az Enterobacter spp., Az enterococcusok és a streptococcusok. Több szervezet is érintett lehet. Az Egyesült Királyságon kívül a kolangitist az ürömféreg és a májrepedés okozhatja [2] .

NB: az elsődleges szklerotizáló cholangitis egy etiológiailag nem összefüggő idiopátiás állapot, amellyel külön cikk foglalkozik.

Epidemiológia [1]

  • Az epekő betegségben kórházba került betegek legfeljebb 9% -ának van akut kolangitisa [3] .
  • Az ERCP után a betegek körülbelül 1% -ánál alakul ki cholangitis [4] .
  • A faji eloszlás bizonyos mértékig követi azokat a fajokat, amelyekben magas az epekövek elterjedtsége - azaz észak-európai származású szépbõrû emberek, spanyolok, bennszülött amerikaiak és pima-indiánok.
  • A férfi-nő arány egyenlő.
  • A megjelenés medián kora 50-60 év.
  • A rosszindulatú betegség (epevezeték-daganatok, epehólyag-daganatok, ampulláris daganatok, hasnyálmirigy-daganatok és nyombéldaganatok) az akut cholangitis eseteinek 10-30% -át teszik ki.

Etiológia [5, 6]

  • Az epehólyag vagy az epevezeték elzáródása a kövek miatt.
  • ERCP.
  • Daganatok - hasnyálmirigyrák, cholangiocarcinoma, ampulláris rák, porta hepatis tumorok vagy áttétek.
  • Epevezeték szűkület vagy szűkület.
  • Choledochocele (a CBD ciszta vagy divertikuluma).
  • AIDS kolangiopátia.
  • Parazita fertőzés - gömbféreg, májbogár.

Bemutatás

  • A betegek 50-70% -ánál a klasszikus Charcot-féle sárgaság, láz és a jobb felső negyed fájdalma jelentkezik.
  • Idős betegeknél a hasi fájdalom rosszul lokalizálható.
  • Az akut cholangitis súlyossága az I. (enyhe), a II. (Közepes) és a III. (Súlyos) fokozatba sorolható. A súlyos akut cholangitis olyan akut cholangitis, amely legalább egy kardiovaszkuláris, neurológiai, légzőszervi, vese-, máj- és/vagy hematológiai diszfunkcióval társul [1] .
  • A betegek 10-20% -ánál a szeptikus sokk és a mentális zavar miatt a hipotenzió további jellemzői is jelentkeznek - a Reynolds-féle pentád.
  • A beteg beszámolhat acholikus (gitt színű) székletről és viszketésről is.
  • Az epekövek, a CBD kövek, a közelmúltbeli kolecisztektómia, az ERCP vagy más invazív eljárások, a HIV vagy az AIDS segíthet a diagnózisban.
  • Néhány betegnél több roham jelentkezik, általában kezeletlen epekövekkel (visszatérő pyogén kolangitis) társulva.
  • A fizikai tünetek között szerepelhet láz, a jobb felső negyed érzékenysége, sárgaság, mentális állapotváltozások, hipotenzió és tachycardia. A peritonizmus szokatlan jel, és ösztönöznie kell az alternatív diagnózis felkutatását.

Az akut cholangitis diagnosztikai kritériumai [1]

  • A. Szisztémás gyulladás:
    • A-1. Láz és/vagy rázó hidegrázás - hőmérséklet> 38 ° C.
    • A-2. Laboratóriumi adatok: gyulladásos reakció bizonyítékai - kóros fehérvérsejtszám, a szérum C-reaktív fehérje szintjének emelkedése és egyéb gyulladásra utaló változások.
  • B. Kolesztázis:
    • B-1. Sárgaság.
    • B-2. Laboratóriumi adatok: kóros LFT-k - megnövekedett szérum ALP, γGTP (GGT), AST és ALT szintek.
  • C. Képalkotás:
    • C-1. Biliáris dilatáció.
    • C-2. A képalkotás etiológiájának bizonyítéka (szűkület, kő, stent stb.).

Gyanított diagnózis: egy elem az A-ban + egy elem a B-ben vagy a C-ben.

Határozott diagnózis: egy elem A-ban, egy elem B-ben és egy elem C-ben.

Megkülönböztető diagnózis

  • Epekövek és epehólyag-gyulladás.
  • Divertikuláris betegség.
  • Hepatitis - pl. Vírusos hepatitis, gyógyszer által kiváltott hepatitis.
  • Mesenterialis ischaemia.
  • Hasnyálmirigy-gyulladás.
  • A szeptikus sokk egyéb okai.
  • Cirrózis.
  • Májelégtelenség.
  • Májtályog.
  • Akut vakbélgyulladás.
  • Perforált peptikus fekély.
  • Pyelonephrosis.

Vizsgálatok

Vérvétel

  • FBC: a fehérvérsejtek számát általában megemelik.
  • Gyulladásos markerek: ESR és CRP emelhető.
  • LFT-k: általában az obstruktív sárgaság mintázatát mutatják.
  • Vesefunkciós tesztek és elektrolitok: kapcsolódó veseműködési zavarok.
  • Vérkultúrák.
  • Az amiláz megemelkedhet, majd gyakran jelzi a közös epevezeték alsó részének érintettségét.
  • Ha rendelkezésre áll az epefolyadék (pl. Beavatkozás révén epeürítés történt), mintát kell küldeni tenyésztésre.

Képalkotás [1]

Akut cholangitis gyanúja esetén a diagnosztikai értékelés magában foglalja a hasi röntgent (vese, ureter és hólyag (KUB)) és a hasi ultrahangot. Kontrasztos dinamikus CT a legjobb módszer az akut cholangitis diagnosztizálására, amelyet MRI követ. Mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfia (MRCP) is szükséges lehet a nem meszesedett epekövek kimutatásához.

Menedzsment [1]

A kezdeti kezelés folyadék újraélesztésből, koagulopathia korrekcióból és széles spektrumú antibiotikumok beadásából áll.

  • Szeptikus sokkban szenvedő betegeknél újraélesztésre lehet szükség, és megfelelő figyelmet kell fordítani az oxigénellátásra, valamint a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány korrekciójára. Az életjeleket ellenőrizni kell.
  • A parenterális antibiotikumokat a vérkultúrák felvétele után kell beadni. A kiválasztott gyógyszereknek hatékonyaknak kell lenniük az anaerobok és a gram-negatív organizmusok ellen.

A legtöbb akut cholangitisben szenvedő beteg reagál az antibiotikum-terápiára, de az endoszkópos epeürítés végső soron szükséges a mögöttes obstrukció kezelésére [5] .

Bonyodalmak

  • A súlyos szepszisben szenvedő betegeknél májtályogok és májelégtelenség, bakterémia és Gram-negatív szepszis alakulhat ki.
  • A súlyos akut cholangitis szeptikus sokkot, akut vesekárosodást és kardiovaszkuláris, neurológiai, légzési, vese-, máj- és/vagy hematológiai diszfunkciót okozhat.
  • A perkután vagy endoszkópos vízelvezetéssel kezelt betegeknél intraabdominális vagy perkután vérzés, szepszis, fistulák és epe szivárgás alakulhat ki.

Előrejelzés [7]

A halálozási arány 17% és 40% között van, a kísérő egészségügyi problémáktól és az életkortól függően. A korai endoszkópos vízelvezetés a beteg stabilizálása után jelentősen javítja a prognózist. A konzervatív terápiára való reagálás elmulasztása és a mögöttes rosszindulatú etiológia kedvezőtlen tényezők.