Élelmiszer bolus által teljes gasztro-nyelőcsatorna elzáródás

Képgaléria

  • elzáródás

ESET ÖSSZEFOGLALÓ

Egy 54 éves férfi, akinek kórelőzményében nyelőcső-varikumok, alkoholos cirrhosis és alkoholfogyasztás volt tapasztalható, nyelési képtelenséggel járt, amely az ügyeletre történő bemutatás napján kezdődött. A beteg hajnali 3 órakor ébredt és steaket evett, majd visszaaludt. Röviddel ezután arra ébredt, hogy vizet igyon, de képtelen volt lenyelni a vizet, és azóta sem tudott lenyelni. A beteg gyakran köhögött sárga váladékot. Utolsó alkoholt fogyasztott a steak elfogyasztása előtt, és körülbelül 12 órával azelőtt, hogy bemutatta volna az ügyeletet. Szérum alkohol-toxikológiai szűrése 120 mg/dl volt. A beteg remegett, amikor bemutatták az ügyeletet. A páciens nem számolt be a köpetben lévő vérről, de egy végbélen élénkvörös vérről számolt be, egy hónappal ezelőtt aranyér és vér volt a vizeletben, amely azóta sötét lett.

KÉPES MEGÁLLAPÍTÁSOK

A számítógépes tomográfia (CT) paraesophagealis folyadékot és visszéreket, májcirrhosist, splenectomiát és multiplex splenulákat mutatott. Van egy kitágult felső és középső nyelőcső, légfolyadék szinttel, paraesophagealis folyadékkal és varicusokkal; a középső és az alsó nyelőcső folyadékkontraszt-szinttel tágult a disztális nyelőcsőhöz, megközelítve a gyomor-nyelőcső csatlakozását. A distalis nyelőcsőben intraluminális kitöltési hiba volt, amely a teljes elzáródás során véget ért. A gyomor-bél traktusban nem volt ellentét a disztális töltési hibával szemben (1. és 2. ábra).

Az esophagogastroduodenoscopy (EGD) azt mutatta, hogy a páciensnek korábban volt élelmiszer-bolus impaktációja, amely most élelmiszer-impaktációval járt. Az élelmiszer bolusával találkoztak, és a Roth hálóval (állvány meghosszabbításával) való eltávolításának kísérletei eredetileg sikertelenek voltak. Egy felső csövet helyeztünk el, és a bolust darabosan eltávolítottuk tapadókorong, Roth-háló és állvány meghosszabbításával. A bolust teljesen eltávolították. Az eljárás nehéz volt, és egy órát vett igénybe. Nem voltak komplikációk. Az ételbolust a nyelőcső lumenjének alsó harmadában találták. Schiatzki gyűrűjét találták a gyomor-nyelőcső kereszteződésében. A nyelőcső alsó harmadában kiálló és vérző varikumok láthatók. A gyomornyálkahártya diffúz erythemát és törékenységet mutatott. A duodenum normális volt. A fenti eredmények kompatibilisek voltak a portál hipertenzív gasztropátiával.

DIAGNÓZIS

Élelmiszer bolus által teljes gasztro-nyelőcsatorna elzáródás

VITA

Az élelmiszer bolus impaktációjának EGD kezelése

Az élelmiszer bolus impaktációjának EGD-kezelésének szövődményei

Az endoszkópia szövődményei ritkák, az esetek 1-6% -ában fordulnak elő. A leggyakoribb komplikáció a sikertelen kivonás, amely második kivonást vagy más kezelést igényel. Egyéb szövődmények közé tartoznak a kis disztális nyelőcső hasadások vérszivárgással, a nyelőcső nyálkahártya szakadása a tágulás során, de nincs kontraszt extravazáció a bárium utólagos lenyelésénél, és konzervatív módon kezelhető, a nyelőcső szakadása a gasztro-nyelőcső kereszteződésénél, majd ezt követő halál egy idős betegnél, leszívott bárium és az azt követő fertőzés pitvarfibrilláció, hörgőgörcs. 6, 7

Az élelmiszer bolus impaktációjának egyéb kezelési módjai

További technikák: a bolus leszívása egy endoszkóp csúcsán lévő ligátor adapterbe, visszahívó háló használata, a bolus közepének főzése Nd: YAG lézerrel, vak bugienázs végrehajtása Maloney dilatorral és a bolus elszívása egy módosított gyomormosó csőbe. . A gége és a merev endoszkópia alkalmazható proximális ütközésekhez, gyermekkori esetekhez és azokhoz, akiknél a beavatkozás nem hajlandó a rugalmas felső endoszkópiával. 7 Számos farmakológiai szert, köztük hioszcin-butil-bromidot (buscopan), glükagont, nitrátokat, kalciumcsatorna-blokkolókat, valamint papaveretumot és egyéb gyógyszereket, például vizet, pezsgő kristályokat, papaint és friss ananászlevet használtak a nyelőcső ételcsökkenésének kezelésében változó sikerrel mérték. A proteolitikus enzimek, például a papain, nyelőcső perforációt, eróziót, hypernatremiát, vérzéses tüdőödémát és aspirációs tüdőgyulladást okozhatnak. A glükagon hánytathatja a légutak elzáródását és a nyelőcső perforációjának potenciális kockázatát. A pezsgő kristályok gége aspirációt, hányást és nyálkahártya szakadást okozhatnak. Az elsöprő következtetés az, hogy nincsenek szilárd bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy ezek a szerek bármelyike ​​hatékonyan mozgatná az élelmiszer bolus obstrukcióját. 9.

Algoritmus a nyelőcső étel bolus impakciójának kezelésére

Ha gyanú merül fel a nyelőcső táplálékkal való érintkezéséről, és a beteg nyelni tud, akkor végezzen bárium lenyelést pezsgő kristályokkal és glükagonnal. Ha a nyelőcső élelmiszer-impaktációja sikeresen megkülönböztethető, gondoskodjon az endoszkópiáról járóbetegként. Ha a páciens nem tudja lenyelni a nyálat, vigye a pácienst műtéthez általános érzéstelenítésben és endotrachealis csőben, majd fluoroszkópia alatt hajtsa végre a nyelőcső ételcsökkenésének extrahálását rugalmas esophagoscopy segítségével. Sikeres esetben biopsziát kaphat és a nyelőcsövet kitágíthatja a klinikailag indokolt esetben. Ha nem jár sikerrel, próbáljon meg ballont retrográd extrakcióhoz, vagy fluoroszkópia alatt vezesse át a vezetéket a nyelőcső táplálékának ütközése körül, tágítsa ki és nyomja a gyomorba. Ha ez még mindig sikertelen, akkor nyissa meg a kibontást. 4

Ajánlások a bekebelezett idegen testek és az élelmiszerek hatásainak kezelésére

Az alábbiakban ajánlásokat találunk az idegen testek és az élelmiszerek hatásainak bekebelezésére vonatkozóan 9:

  1. Az idegen test eltávolítása előtt kerülje a kontrasztos radiológiai vizsgálatokat.
  2. Fül-orr-gége konzultáció idegen testek számára a cricopharyngeus izomszinten vagy annál magasabb szinten.
  3. A nyelőcső bolus ütéseinek és az idegen testek sürgős eltávolítása teljes nyelőcsőelzáródásban.
  4. A nyelőcső ételhatásainak kezelésére elfogadható módszerek az en blokk eltávolítása, a részenkénti eltávolítás és a kíméletes tolási technika.
  5. A gyomortól 2,5 cm-nél nagyobb tárgyak endoszkópos eltávolítása.
  6. Éles hegyes vagy 6 cm-nél nagyobb tárgyak endoszkópos eltávolítása a proximális duodenumban.
  7. A lemezelemek sürgős eltávolítása a nyelőcsőből.
  8. Az összes mágnes eltávolítása endoszkópos távolságon belül. Az endoszkópián kívüli mágnesek esetén szoros megfigyelés és műtéti konzultáció.
  9. Figyelje meg azokat a betegeket, akiknek tünetei vannak a nyelőcsőben lévő érmékkel, de távolítsák el az érméket, ha az érme bevételét követő 24 órán belül nincs spontán áthaladás.
  10. A gyógyszer tartalmú csomagok endoszkópos eltávolítása nem lehetséges.

KÖVETKEZTETÉS

A nyelőcső táplálékcsökkenése az idősebb férfiaknál gyakori probléma, többnyire hús okozta. Gyakran előfordul anatómiai rendellenesség, például Schiatzki gyűrűje vagy peptikus fekély szűkület. A bevitt idegen testek többsége spontán át fog menni. Azonban a beavatkozást igénylő esetek kisebb része rugalmas esophagoscopy-val biztonságosan kezelhető, gyakran úgy, hogy az érintett élelmiszer-bolust a gyomorba nyomja, vagy az érintett bolus darabos kivonásával.

HIVATKOZÁSOK

  1. Webb WA. A felső emésztőrendszer idegen testeinek kezelése: frissítés. Emésztőrendszeri endoszkópia. 1995; 41: 39-51.
  2. Li ZS, Sun ZX, Zou DW és mtsai. Idegentestek endoszkópos kezelése a felső emésztőrendszerben: tapasztalatok 1088 esetben Kínában. Emésztőrendszeri endoszkópia. 2006; 64: 485-492.
  3. Vicente Y, Hernandez-Peredo G, Molina M és mtsai. Gyomor-nyelőcső refluxban szenvedő gyermekeknél a táplálék akut bolus impakciója szűkület nélkül. J Gyermeksebészet. 2001; 36: 1397-1400.
  4. Carr JA Drennan JA. A reflux-szűkületek miatt másodlagos élelmiszer-bolus impaction: vidéki sebészeti tapasztalat. J Amer Coll Surg. 2008; 207: 745-750.
  5. Sperry SLW, Crockett SD, Miller CB és mtsai. A nyelőcső idegen testének ütközései: epidemiológia, időbeli tendenciák és az eozinofil nyelőcsőgyulladás növekvő prevalenciájának hatása. Emésztőrendszeri endoszkópia. 2011; 74: 985-991.
  6. Crockett SD, Sperry SLW, Miller CB és mtsai. A nyelőcső idegentestének sürgősségi ellátása: időzítés, kezelési módok és erőforrás-felhasználás. Dis nyelőcső. 2013; 26: 105-112.
  7. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. A nyelőcső élelmiszer-impaktációja: epidemiológia és terápia. Retrospektív tanulmány, megfigyelési tanulmány. Emésztőrendszeri endoszkópia. 2001; 53: 193-198.
  8. Gretarsdottir HM, Jonasson JG, Bjornsson ES. A nyelőcső táplálékhatásának etiológiája és kezelése: populációalapú vizsgálat. Skandináv J Gastroenterol. 2015; 50: 513-518.
  9. American Society for Gastro gastrointestinal Endoscopy. Iránymutatás a bekebelezett idegen testek és az élelmiszerek hatásainak kezelésére. Emésztőrendszeri endoszkópia. 2011; 73: 1085-1091.
Vissza a tetejére

KO Kragha. Élelmiszer bolus által teljes gasztro-nyelőcsatorna elzáródás. Appl Radiol. 2016; 45 (9): 40-44.