Ciklusú cukorbetegség táplálkozási ajánlások-múlt, jelen és jövő

Ciklusok: A cukorbetegség táplálkozási ajánlásai: múlt, jelen és jövő

Madelyn L. Wheeler, MS, RD, FADA, CDE

"Mindegyik olyan, mint az örökkévalóság formája, és ciklusában újra előjön."1

"Mindig ismétlődő vetkőzési ciklusok következtek, majd a cipőtalptól az állig terjedő hangtompítás következett."2

D az iabetes táplálkozási ajánlásai nem voltak kivétel a ciklusok alól. A feljegyzett történelem során a kisebb vagy nagyobb mennyiségű a) meghatározott ételek, b) élelmiszercsoportok vagy c) makrotápanyagok között 3,4 kalória százalékban mozogtak (1. táblázat 3–13). Miközben folyamatosan frissítjük tudományos alapjainkat, és ahogy egyre pontosabb kezelési módokat integrálunk (a vércukorszint önellenőrzése, intenzív kezelés, pumpák), változások fognak bekövetkezni mind az ajánlásokban, mind azok gyakorlati alkalmazásában (étkezéstervezési módszerek) . Folytatódnak-e a ciklusok az új évezredben, vagy valamilyen esemény/felfedezés/tudományos áttörés következik be a folyamat ciklikusságának megállítására?

Az új egyiptomi egyiptomi periódus kezdetétől (i. E. 1550 körül) és a 17. század elejéig a rendelkezésre álló néhány hivatkozás azt mutatta, hogy a cukorbetegek számára előírt ételek sok szénhidrátot tartalmaznak, de valószínűleg alacsonyak a kalóriákban. Az 1800-as évek elejétől az 1900-as évek elejéig a szénhidrátokra vonatkozó ajánlások magasak vagy alacsonyak lehetnek; az első megfelelő dokumentáció azonban az, hogy Allen "éhező" étrendjéhez (alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú, amikor az ételt "megengedték"). Az inzulin felfedezésével az 1920-as évek elején a ciklus ismét elmozdult, mivel a szénhidrátokból származó kalóriák ajánlott százalékos aránya fokozatosan nőtt, de ezúttal általában megfelelő kalóriákkal. Az ötvenes évek elején az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA), az Amerikai Dietetikus Szövetség és az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálata összefogva országosan alkalmazható ajánlásokat fogalmazott meg. A szénhidrát százalékos aránya tovább nőtt, 1986-ban elérte a csúcsot. 1994-ben nem voltak ajánlások a kalória százalékos arányára szénhidrátként vagy az összes zsírra vonatkozóan. Ehelyett ezeknek a makrotápanyagoknak táplálkozási értékelésen és egyénre szabott kezelési célokon kellett alapulniuk.

Ezek a "magas" és "alacsony" állapotok némileg félrevezetőek lehetnek, mivel a felfogás általában korábbi ajánlásokon alapul. Például 1927-ben Joslin az "optimális" étrendről (lásd az 1. táblázatot) azt mondta: "Sok gyermek és néhány felnőtt még nem érte el ezt a szénhidrátmennyiséget, de emlékszem arra, hogy senki sem fogyasztott volna kevesebb, mint 50 grammot. megfigyelheti ennek a korábban liberálisnak tartott összegnek az állandó növekedését. "

Bár nincs utalás arra, amit ma "cukorbetegségnek" nevezünk, valószínűleg az étrend alacsony kalóriatartalmú hatása az inzulin felfedezése előtt a beteg javára vált.

1. táblázat: Táplálkozási ajánlások a Diabetes Mellitus számára az egész korban 3-13

Nincs növényi termék, kivéve kis mennyiségű búzalisztet

Reggeli: 1 1/2 pont tej, 1/2 pt mészvíz, kenyér és vaj.

Dél: sima kenyérpuding (csak vér és suet).

Vacsora: kövér és avas régi hús és vad.

Vacsora: mint a reggeli 4

Rizs, zabpehely, burgonya, hüvelyes vagy zabkása (vagy "kúrák", ahogy általában nevezték) 4

a, 5% zöldség volt az a zöldség, amely 5% szénhidrátot (vagy unciánként 1 g szénhidrátot tartalmaz). Ilyenek például a brokkoli, saláta, paradicsom.

b, A zöldségfélék azok a zöldségek, amelyek kevés szénhidrátot, fehérjét vagy kalóriát tartalmaznak. Ilyenek például a brokkoli, saláta, paradicsom.

A c, B zöldségek azok a zöldségek voltak, amelyek adagonként körülbelül 7 g szénhidrátot, 2 g fehérjét és 35 kalóriát tartalmaztak. Ilyen például a sárgarépa, a hagyma és a téli tök.

Az általános táplálkozási ajánlások azonban csak a történet egyik részét képezik. Valahogy értelmes kifejezésekre kell fordítani őket az egyének számára: mit és mennyi ételt kell enni. Ennek érdekében az élelmiszerek kémiai összetételére és ebből a tervezett étkezési tervezési módszerekre összpontosítottunk.

Tápanyag-elemzés: Az irányelvek élelmiszer-ajánlásokba történő lefordításának alapvető "eszköze"
A tápanyagelemzés történetében számos jelentős esemény található. Az első az 1860-as években megfelelő módszerek kidolgozása volt az emberi ételek kémiai összetételének meghatározására. 1896-ban közzétették az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) több mint 2500 amerikai élelmiszeripari elemzését, amelyet az 1920-as évek végén marha-, friss gyümölcs- és zöldségfélék élelmiszer-összetételi táblázata követett. 14 Ezek az élelmiszer-összetételi táblázatok lehetővé tették, hogy a Joslin "kimért" étrendje ilyen sikeres legyen. Az USDA táblázatait folyamatosan frissítették és bővítették, megalapozva a legtöbb élelmiszer-összetételi adatbázist a köz- és a magánszektorban. A legújabb frissítés az USDA Nutrient Database for Standard Reference 13. kiadása 1999 novemberében, 15, amely 6210 élelmiszert és legfeljebb 82 élelmiszer-összetevőt tartalmaz.

Egy másik jelentős esemény az 1993-ban megkövetelt követelmény volt az élelmiszer-címkék táplálkozási tényeinek panelje (standard adagmérettel) minden feldolgozott élelmiszerre, valamint az Egyesült Államokban értékesített friss gyümölcsre, zöldségre és tenger gyümölcseire. Ez első alkalommal lehetővé tette az emberek számára, hogy könnyen ellenőrizzék az egyes ételek tápanyag-összetételét.

Végül a tápanyagelemző szoftverek megjelenése és bővítése lehetővé tette számunkra az adatbázisok és egyéb információk gyors integrálását és manipulálását egyre kifinomultabb módon a speciális igények kielégítése érdekében (pl. Tápanyagadatok elemzése, étkezéstervezés, valamint az egészség és a testmozgás nyomon követése). ). 16.

Étkezés-tervezés: A táplálkozási ajánlások átültetése a cukorbetegség étkezésének és kezelésének gyakorlati megközelítésébe
A 20. század eleje óta számos étkezéstervezési módszert azonosítottak, 17,18 mind többé-kevésbé az élelmiszerek kémiai összetételének elemzésén alapul. Például:

A "lemért" étrendet az 1920-as évek óta alkalmazzák, és az élelmiszerek unciánkénti szénhidrátmennyiségén alapult.

A szénhidrátszámlálást, mint étkezéstervezési forrást, az Egyesült Államok egyes központjaiban 1935 óta alkalmazzák 18, és a közelmúltban újra felkeltette az érdeklődését. A mai szénhidrát grammszámlálás emlékeztet a korán mérlegelt étrendre, de frissítették a jelenleg rendelkezésre álló nagy mennyiségű önigazgatás adatainak felhasználására. A szénhidrát választás számlálása egy 15 g szénhidrát ekvivalens azon részén alapul, amelyen az Exchange rendszer alapul (lásd alább).

Az Exchange rendszert (Exchange Lists for Meal Planning), annak időszakos felülvizsgálatával, 50 éve használják. Ebben a rendszerben az ételeket olyan listák szerint kategorizálják, amelyek hasonló makroelem- és energiaértékekkel rendelkeznek. Érdekes módon ezek a listák általában még mindig megegyeznek a korai súlyú étrendben használt listákkal.

Az élelmiszer-címke táplálkozási tények paneljének megjelenésével az étkezés tervezésének egyéb számlálási módszerei (zsírgramm, kalória) könnyebben használhatók.

Míg az összes jelenlegi és korábbi étkezéstervezési módszer alapja az ételek kémiai elemzése, az utóbbi időben kísérleteket tettek a szénhidráttartalmú ételek differenciálására az étkezés utáni glikémiás hatás (glikémiás index vagy GI) alapján. 19 Egy adott élelmiszer GI-je az adott étel válasza a glükózra adott válaszhoz képest, a glükóz értéke 100. Mivel a GI inkább arány, mint élelmiszer vagy tápanyag mennyiség, és mivel a glikémiás válasz a számos változót magában foglaló folyamatok (az élelmiszer emésztése és anyagcseréje) (pl. egyéni metabolikus változékonyság, rezisztens keményítő mennyisége), úgy tűnik, hogy az étkezés ezzel a módszerrel lassan fejlődik.

Mit hoz az új évezred?
Amíg nem találják meg a cukorbetegség gyógymódját, vagy amíg a mesterséges hasnyálmirigy a belső és folyamatos vércukorszint-érzékelővel és az inzulinmonitorral megvalósítható alternatívává nem válik, addig táplálkozási ajánlásokra és étkezéstervezési módszerekre lesz szükség a cukorbetegek és a a cukorbetegség kockázata. De ez milyen pályán fog haladni? Kövessük az előző ciklusok szűk korlátait, vagy megszakad a ciklus? Szilárd meggyőződésem, hogy ebben az új évezredben megszakítjuk a ciklust, és ezt úgy tesszük meg, hogy az általános "egy méret mindenkinek" ajánlások helyett az orvosi táplálkozási terápia folyamatára összpontosítunk, hogy segítsük az embereket egyéni céljaik teljesítésében. Hogyan fog ez történni? Minőségi kutatás! Például:

Amikor a szövetségek álláspontot képviselnek a klinikai ellátási ajánlásokkal kapcsolatban, azoknak a lehető legnagyobb mértékben megalapozott tudományos bizonyítékokra és a kísérő szakértői konszenzusra kell támaszkodniuk. 20 Korábban a cukorbetegség táplálkozására vonatkozó ajánlások inkább a hagyományokon vagy a dogmákon alapultak, nem pedig tudományos bizonyítékokon. (Ne feledje, hogy egészen a közelmúltig a cukorbetegség "tiltott" volt a cukorbeteg étkezés tervezésében.) Ebben az új évezredben a kutatók megfelelő erőforrásokkal ellátott és jól megtervezett, ellenőrzött klinikai vizsgálatokat fognak kidolgozni, hogy megválaszolják a táplálkozással kapcsolatos kérdéseket alaposan megvitatott témákról vagy vitatott területekről, például mint fehérje vagy elérhető/nem elérhető szénhidrát, és befolyásolják a glikémiás választ. A minőségi kutatással adott kérdések megválaszolása táplálkozási ajánlásainkat fogja vezetni.

Az új évezredben a kémiai elemzéseken alapuló étkezési tervezési módszereket nem vetik el, hanem kibővítik és kiegészítik, és egyre rugalmasabbá válnak (tanúja a lispro-t vagy az inzulinpumpa-használók nemrégiben megnövekedett rugalmasságának az időzítésben és a szénhidrátmennyiségben. ). Ennek megvalósításához azonban mind fizikai-kémiai, mind alkalmazott kutatásokra van szükség. Bár az ellenőrzött és randomizált alkalmazott és oktatási kutatásokat nem könnyű megtervezni és lebonyolítani, mégis szükségesek.

Bár mindig is tisztában voltunk az "egyéni" cukorbetegség kezelésével, ez az új évezred "genetikai forradalmat" hoz. 21 A Journal of the American Dietetic Association szerkesztőségi kommentárjában Monsen arra kér minket, hogy "képzeljünk el egy napot, amikor minden ember megkapja egy adott betegségre való hajlamának genetikai tervét. A táplálkozási szakember ekkor figyelembe veszi az adott személy környezeti tényezõit. egy adott betegséget, és alakítson ki egyénre szabott étrendet, amelynek célja például a betegség - a cukorbetegség - megelőzése. " 22 Vagy vegye fontolóra ezt: Ha egy személynek már cukorbetegsége van, akkor a gének azonosíthatják azokat, akiknek magas vagy alacsony a szív- és érrendszeri betegség kockázata, és megfelelő táplálkozási ajánlásokat tehetnek. 23 A kihívás minőségi kutatás megtervezése és lebonyolítása lesz, hogy kiderüljön, a géninformációknak és a specifikus táplálkozási ajánlásoknak ez az egyezés különbséget tesz-e az eredményváltozókban.

Az első ciklustörő esemény már elkezdődött!
Az ADA frissíti és felülvizsgálja az 1994. évi táplálkozási ajánlásokat. Ez a folyamat magában foglalja a tudományos bizonyítékok (minőségi publikált kutatási tanulmányok) kiértékelését számos, egymással összefüggő táplálkozási témában, azok pontozását a nyújtott tudományos bizonyítékok típusa alapján, és szakértői konszenzusra jutást az igazolható ajánlásokkal kapcsolatban. A projekten dolgozó bizottság előzetes jelentést készített az ADA 60. éves ülésén és tudományos ülésein, a texasi San Antonio-ban, júniusban. Maradjon velünk a frissítésekről!

Hivatkozások
1 Marcus Aurelius Antoninus, a Kr. U. 2. században. 9. kiadás Bartlett J, szerk. Boston, Little, Brown and Co., 1901. Elérhető online: http://www.bartleby.com/99/493.html

2 E post: Etikett a társadalomban, az üzleti életben, a politikában és az otthonban. New York, Funk & Wagnalls, 1922.

3 Wood FC, Bierman EL: Új koncepciók a diabéteszes dietetikában. Nutr Today 7 (3): 4-12, 1972.

4 Leeds AR: A cukorbetegség étrendi kezelése felnőtteknél. Proc Nutr Soc 38: 365-71, 1979.

5 Allen FM: A cukorbetegség kezelése. Boston Med Surg J 172: 241-47, 1915.

6 Joslin EP: A cukorbetegek étrendje. J Am Diet Assoc 3: 89–92, 1927.

7 Joslin EP, Root HF, White P, Marble A: The Diabetes Mellitus kezelése, 7. kiadás Philadelphia, Lea és Febiger, 1940, p. 212.

8 Caso EK, Stare FJ: Egyszerűsített módszer a diabéteszes étrend kiszámítására. J Am Med Assoc 133, 1947 (194).

9 Caso EK: A cukorbetegek étrendjének kiszámítása. J Am Diet Assoc 26, 575-83, 1950.

10 American Diabetes Association: Táplálkozási elvek és étrendi ajánlások diabetes mellitusban szenvedő betegek számára (Pozíció nyilatkozat). Diabetes 20: 633-34, 1971.

11 American Diabetes Association: Táplálkozási alapelvek és étrendi ajánlások diabetes mellitusban szenvedő egyének számára (Pozíció nyilatkozat). Diabetes 28: 1027-30, 1979.

12 American Diabetes Association: Táplálkozási ajánlások és alapelvek diabetes mellitusban szenvedő egyének számára (Pozíció nyilatkozat). Diabetes Care 10: 126-32, 1987.

13 American Diabetes Association: Táplálkozási ajánlások és alapelvek a diabetes mellitusban szenvedők számára (Pozíció nyilatkozat). Diabetes Care 23 (1. kiegészítés): 43-46, 2000.

14 Todhunter EN: Élelmiszer-összetételi táblázatok az USA-ban. J Am Diet Assoc 37: 209-14, 1960.

15 Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium, Agrárkutatási Szolgálat: USDA Nutrient Database for Standard Reference, 1999. kiadás, 13. kiadás. Tápanyagadat-laboratórium honlapja, http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp

16 Wheeler ML: Táplálkozási szoftver használata a cukorbetegség kezelésében. Intenzív kezelésben: A terápia és az eredmények optimalizálása az 1. és a 2. típusú cukorbetegség esetén. Gillespie S, Ed. On the Cutting Edge (az American Dietetic Association DCE gyakorlati csoportjának hírlevele). 21 (2): 35-39, 2000.

17 Pastor J, Holler H: Étkezés-tervezési megközelítések a cukorbetegség kezelésében. Chicago, American Dietetic Association, 1994.

18 Holler HJ, Pastor JG: Diabetes Medical Nutrition Therapy. Chicago/Alexandria, Va. American Dietetic Association/American Diabetes Association, 1997, p. 155-97.

19 Brand-Miller J, Wolever TMS, Colagiuri S, Foster-Powell K: A glükózforradalom. New York, Marlowe & Company, 1999.

20 Field MJ, Lohr KN (szerk.): Klinikai gyakorlati irányelvek: Útmutatások egy új programhoz. Washington, DC, National Academy Press, 1990.

21 Patterson RE, Eaton DL, Potter JD: A genetikai forradalom: változás és kihívás a dietetikus szakma számára. J Am Diet Assoc 99: 1412-20, 1999.

22 Monsen ER: Üdvözöljük a jövőnkben. J Am Diet Assoc 100, 11, 2000.

23 Krauss RM: Genetikai receptek a szív egészséges étrendjéhez. Am J Clin Nutr 71: 668-69, 2000.

Madelyn L. Wheeler, MS, RD, FADA, CDE, az Indianapolisi Indiana Egyetem Orvostudományi Karának Diabétesz Kutatási és Képzési Központjának kutatási dietetikai koordinátora.