CIRRHOSIS előrehaladott májbetegség

A cirrhosis krónikus májbetegség, amely gyakran alkoholizmushoz társul. A szívbetegségek és a rák után a cirrhosis a harmadik leggyakoribb halálok a 45-65 év közötti embereknél. A cirrhosis a végstádiumú májbetegség általános fogalma, amelynek számos oka lehet, és amely megzavarja a normális májszövetet. A cirrhosisnak nincs gyógyírja, de a végső ok eltávolítása lelassíthatja a betegséget.

Számos tanulmány eredményei azonban azt mutatták, hogy az önmagában adott interferon vagy az interferon és a ribavirin hatékony lehet egyesek számára a fibrózis és aktivitás (májgyulladás és nekrózis) lelassításában, leállításában, esetleg visszafordításában, mind a terápiában tartósan vírusszerűen reagáló, mind az néhány olyan személy esetében, akik nem válaszolnak. Azok a betegek, akiknél tartós volt a válasz, sikeresebbek voltak. Itt találhatók linkek 3 ilyen tanulmányra, amelyeket a 2001. novemberi AALSD éves májkonferencián mutattak be, és egy publikált cikket. Ezek az eredmények biztatóak, de további vizsgálatokra van szükségünk ezen eredmények megerősítéséhez, a tanulmányi eredmények jobb megértéséhez és a betegek klinikai eredményeinek tanulmányozásához.

Az INTERFERON és a RIBAVIRIN HATÁSA A MÁJFBROZIS PROGRESSZIÓJÁRA SÚLYOS KRÓNISES HEPATITISZBEN BETEGSÉGES BETEGEKBEN

A pegilált alfa-2b-interferon (Peg-Intron) és a ribavirin hatása a májfibrózis előrehaladására krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél

Ebben a tanulmányban Thierry Poynard 20 betegnél 3000 beteget és 5000 páros biopsziát vizsgált, 10 vizsgálat kivételével, interferon, PegIntron és ribavirin alkalmazásával. A nem válaszolók és a válaszadók legalább 1 stádiummal javították vagy stabilizálták aktivitásukat a Metavir fibrózis pontszámukon. Poynard arról számolt be, hogy a 2., 3. és 4. stádiumú fibrózisos stádiumú betegek, akik nem reagáltak, leállították a betegség progresszióját, és egyes tartósan reagáló betegek a fibrózis arányának drámai csökkenését vagy megfordulását tapasztalták. Poynard meglepőnek nevezte, hogy a cirrhosisban szenvedő betegek fele, akiknek páros biopsziája volt, megfordította a fibrózist: a tartósan válaszolók 33% -a és a nem levelezők 15% -a.

A cirrhotikusok hisztológiai választ tudnak-e elérni?

Ebben a tanulmányban Jenny Heathcote páros biopsziákat végzett cirrhotikus betegeknél, akik Pegasys monoterápiát kaptak, és a hisztológiai aktivitás indexet használta, amely mind a gyulladást, mind a fibrózist egy pontszámban egyesíti a szövettan javulásának értékeléséhez. A tartósan válaszolók nagy százaléka ért el szövettani választ, 35% -uk pedig önmagában Pegasys-kezelésben részesült szövettani javulásban.

Cirrhosisban a máj reagál a sejtsérülésekre és a halálra azáltal, hogy hegszövetszálakat termel, amelyek a gyógyító sejtek szigeteit (csomópontjait) veszik körül, így a máj megcsúszik. A májat egyetlen esemény (akut májgyulladás), hónapok vagy évek (sérülések, epeutak elzáródása vagy krónikus májgyulladás), vagy folyamatosan (alkoholfogyasztás) károsíthatja. A gombok, vagy csomók, és hegszövet összenyomhatja a vénákat a májban, ami magas máj vérnyomást eredményez (portális hipertónia).

A hegszövet akadályozza a máj azon képességét, hogy normális funkcióit ellátja, mint például a toxinok kiürítése, a fehérjék képzése és az energia tárolása. Más problémák adódhatnak.

Portál hipertónia: A máj erekben belüli magas nyomás a cirrhosisban szenvedők 60% -ában fordul elő. A cirrhosis a portális hipertónia leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. Lehet, hogy a belekben vérzik és folyadékfelhalmozódik az egész testben.

Máj-encephalopathia: Ebben az állapotban a méreganyagok felhalmozódnak a véráramban, mert a heges máj nem képes megszabadítani őket a testétől. A méreganyagok furcsa viselkedést, zavartságot okozhatnak, és már nem képesek vigyázni magára vagy másokra.

Emésztőrendszeri vérzés: A portál hipertónia vérzést okoz a nyelőcső visszerében, ami életveszélyes lehet.

Fertőzés: A folyadék felhalmozódhat a hasában és megfertőződhet. Ha cirrhosisban szenved, akkor számos fertőzés veszélye fenyeget, mert a máj nem képes kialakítani a fertőzés leküzdéséhez szükséges fehérjéket.

Folyadék (ascites): A magas nyomás (portális hipertónia) kiszorítja a folyadékot a máj eréből, összegyűjtve a hasában. Több liter vér gyűlhet össze a hasadban, ami fájdalmat, duzzanatot, légzési nehézséget és kiszáradást okozhat.

Folyadékvisszatartás: Mivel a hasában folyadékgyűjtés történik, a veséi megpróbálnak több vizet megtartani, mert úgy gondolják, hogy teste kiszáradt. A felesleges folyadék összegyűlik a tüdejében, a lábában és a hasában.

A cirrhózist számos betegség okozhatja, beleértve a régóta fennálló gyulladásokat, mérgeket, fertőzéseket és szívbetegségeket. Az Egyesült Államokban az alkoholizmus okozza a betegséget, majd hepatitis következik, általában a máj vírusfertőzése. A cirrhosis esetek 30-50% -ában azonban nem lehet okot találni.

Alkoholos cirrhosis: Az alkohol megmérgezheti az összes élő sejtet, és májsejtjei meggyulladhatnak és elpusztulhatnak. Haláluk miatt a tested hegszövetet képez a máj vénái körül. A gyógyuló májsejtek (csomók) szintén kialakulnak és a májvénákat nyomják. Ez a hegesedési folyamat az alkoholisták 10-20% -ában fordul elő, és ez a cirrhosis leggyakoribb formája az Egyesült Államokban. A folyamat attól függ, mennyit iszik és mennyi ideig élt vissza az alkohollal. Egyes családokban nagyobb a kockázata az ilyen típusú cirrhosisnak, mint másoknak.

Postnecroticus cirrhosis: A hepatitis, a máj vírusos fertőzése általában ezt a betegséget okozza, bár mérgező anyagok is okozhatják. A hepatitis két típusa, a hepatitis B vagy a hepatitis C az esetek 25-75% -át okozza. A hegszövet nagy területei keverednek a gyógyító csomók nagy területeivel.

Biliáris cirrózis: Amikor az étel megemésztését elősegítő kis csövek eltömődnek, a tested tévedésből önmagára fordul és reagál ezekre az epecsövekre. Az epekövek gyakran blokkolják a csöveket, és ilyen típusú cirrhosist okoznak. A betegség általában 35-60 éves nőket érint.

Szívcirrózis:A szíved egy szivattyú, amely a vért az egész testedbe nyomja. Amikor a szíved nem pumpál jól, a vér "visszatáplálódik" a májba. Ez a torlódás károsítja a máját. Duzzadhat és fájdalmas lehet. Később kemény és kevésbé fájdalmas lesz. A szívelégtelenség oka lehet a szívbillentyű problémája, a dohányzás vagy a szívizom vagy a szív körüli zsák fertőzése.

JELEK ÉS TÜNETEK:

Orvosa megkérdezheti Önt az alkoholfogyasztásról, a májgyulladásról, a mérgező expozícióról, a vérátömlesztésről vagy az iv.

Panaszkodhat hányingerről, fogyásról vagy gyarapodásról, folyadék túlterhelésről, gyengeségről és fáradtságról, valamint a nemi vágy elvesztéséről.

Bőre és szeme megsárgulhat (sárgaságnak nevezett állapot).

Lehet, hogy láz, hasi duzzanat vagy fájdalom, légzési nehézség, hányás, hasmenés, íny- vagy orrvérzés, hányás vagy ürülékben lévő vér és rendellenes menstruációs időszakok lehetnek.

Egyéb tünetek közé tartozik az izomtömeg csökkenése, a boka duzzanata, zavartság (máj encephalopathia) és aranyér. A férfiak észrevehetik a mell megnagyobbodását (gynecomastia), a herezacskó duzzanatát vagy a kis heréket.

Fel kell hagynia az alkoholfogyasztással. Ha abbahagyja az alkoholfogyasztást, lelassíthatja a betegséget és jobban érezheti magát.

Kérdezze meg kezelőorvosát, milyen gyógyszereket érdemes kerülnie, amelyek károsak lehetnek a májára.

Kezdjen alacsony nátriumtartalmú étrenddel, ha folyadékretencióval küzdenek.

Egyél kiegyensúlyozott étrendet megfelelő kalóriákkal és fehérjével. Érdemes napi multivitamint szednie, ha orvosa beleegyezik.

Ha valaha a máj által okozott agyi rendellenességet alakított ki (hepatikus encephalopathia), csökkentenie kell a fehérje bevitelét.

MIKOR HÍVJUK AZ ORVOST;

Hirtelen súlyváltozás

A vízvisszatartás fokozása

Sárga bőr (sárgaság)

MIKOR KERÜLNI A Kórházba:

Vér a hányásában vagy a székletében

Zavartság vagy furcsa viselkedés

FIZIKAI DIAGNÓZIS:

Orvosa cirrózisra gyanakodhat, ha kórtörténetében alkoholfogyasztás, iv. Kábítószer-használat vagy hepatitis szerepel, vagy ha vérzése, sárgasága, ascitese van (víz képződik a hasában) vagy bármilyen agyi rendellenessége van.

A szövődmények kialakulása után cirrhózist diagnosztizálhatnak. Általában kezelőorvosa egyedül a kórtörténete és a fizikai vizsgálata alapján tud diagnosztizálni. De a biopszia felvétele ‹szövetek eltávolítása a májból és mikroszkóp alatt történő tanulmányozás‹ csak így marad a diagnózis 100% -ban biztos.

Az orvos vért gyűjthet, hogy megkeresse az elektrolitjaival, a vérképével, az alvadási képességével vagy a máj- és veseműködésével kapcsolatos problémákat. A rutin vérvizsgálatok azonban gyakran normálisnak tűnhetnek.

FIZIKAI KEZELÉS:

Számos gyógyszert vizsgáltak, például a penicillamin szteroidokat (Cuprimine, Depen) és gyulladáscsökkentőket (kolchicin), de nem bizonyították, hogy javítanák a túlélést. A cirrhosis legtöbb kezelése a szövődmények enyhítésére irányul.

Különböző műtétek hajthatók végre a máj véráramának átirányítására a keringési rendszerbe, csökkentve a máj vérnyomását. A műtét azonban súlyosbíthatja a máj encephalopathiáját vagy ascitesét. Egy műtét sem bizonyítottan javítja a hosszú távú túlélést.

A bélvérzés kórházi kezelést igényel, mert nagy a halálos vérzés veszélye. A kórházi tartózkodás ideje alatt 1/2-es esélye van a halálra, ha a nyelőcső vérző visszeres.

Ha jelentős vérvesztesége van, oxigénre, szoros ellenőrzésre és 2 nagy IV-vonalra lesz szüksége az elveszített folyadékok helyreállításához.

Szüksége lehet vérátömlesztésre.

Az orvosok úgy diagnosztizálják a nyelőcső folyamatos vérzését, hogy az orrodon keresztül egy csövet helyeznek a gyomrodba, hogy kiszívják az összesített vért. Amint felismerik a vérzést, különféle módszerek képesek kontrollálni.

Léggömb felfújása a véna tömörítésére

Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a máj véráramlását

A vérző véna lekötése

A hasüregben lévő ascites, a víz felhalmozódása kezelni fog.

Orvosa felírhat diuretikumokat (vizes tablettákat) ‹olyan gyógyszereket, amelyek gyakrabban vizelnek.

Orvosa tűt helyezhet a hasába, hogy közvetlenül eltávolítsa a nagy mennyiségű folyadékot. A folyadék azonban általában újra összegyűlik.

Ha a folyadék megfertőződik, kórházba kerül és IV antibiotikumot kap.

Ha jelentős máj-encephalopathiája van, akkor pitalizálódik, különösen, ha annyira összezavarodott, hogy nem tudja ellátni önmagát.

Laktulózt kap, egy olyan italt, amely csökkenti a bélrendszerbe felszívódó toxinok mennyiségét.

Lehet, hogy alacsony fehérjetartalmú étrendet kezd.

E két kezelés kombinálása az esetek 75% -ában javítja a tüneteket.

Lehet, hogy hazaküldik, és utasítást kap, hogy minden nap vegyen be laktulózt, és váltson alacsony fehérjetartalmú étrendre, de térjen vissza, ha a tünetek visszatérnek.

Alvadási rendellenességek: A megfelelő fehérjebevitel és a vitamin-kiegészítők segíthetnek korrigálni az alvadási rendellenességeket, amelyeket a máj képtelen képezni alvadási faktorok kialakulásában.

Hepatorenalis szindróma: Ismeretlen okokból a májelégtelenség néha veseelégtelenséghez vezet. Májtranszplantáció nélkül a veseelégtelenség általában végzetes, gyakran a test több szervének meghibásodását okozza.

Rák: Az embereknél gyakran májrák alakul ki, mielőtt cirrhosis alakulna ki. Ha a rák kezeletlen marad, 3-6 hónapon belül meghalhat. Még az emberek kezelése esetén is ritkán élnek túl 5 éven túl.

A műtét az egyetlen esély a gyógyításra, de általában a rák túlságosan előrehaladott, mire a műtétet elvégzik.

A májtranszplantáció szintén fontolóra vehető.

A kutatók különféle kísérleti kezeléseket vizsgálnak, például kemoembolizációt, alkohol ablációt, krioablációt, immunterápiát és génterápiát.

A gyógyulása attól függ, hogy milyen típusú cirrhosis van, és ha abbahagyja az ivást. A súlyos alkoholos cirrhosisban szenvedők mindössze 50% -a él túl 2 évet, és csak 35% -uk él túl 5 évet. A gyógyulási arány romlik a szövődmények (például gyomor-bélrendszeri vérzés, ascites, encephalopathia) megjelenése után. Amint a cikk elején tárgyaltuk, az interferon és a ribavirin terápia hatékonynak bizonyult néhány, HCV-vel összefüggő cirrhosisban szenvedő beteg esetében. A májtranszplantáció továbbra is a legjobb kezelés, de a máj nagyon kevés ember számára elérhető.

Kerülje el a kockázatos magatartást, például az alkoholfogyasztást, az iv. Kábítószer-használatot és a nem védett nemi közösülést.

A hepatitis B elleni védőoltások elérhetőek az egészségügyi dolgozók és mások számára, akiknek nagy a kockázata a betegséggel való kapcsolatfelvételben.

Az összes amerikai gyermek immunis immunizálása a hepatitis B ellen csökkenti a cirrhosis előfordulását a jövőben.

Nincs hatékony hepatitis C oltás.

Ha további szövődmények után cirrhosist diagnosztizálnak, további munka és kezelés céljából kórházba kell kerülnie.

Ha májbetegsége van, de nincs nagyobb szövődménye, akkor ambulánsan dolgozhat, ha a következő kritériumok teljesülnek:

Nincsenek fertőzésre utaló jelek vagy tünetek.

A véred még mindig képes megfelelően alvadékot képezni.

Szoros nyomon követést rendezett (2 napon belül) orvosával.

Ön képes visszatartani az ételeket és a folyadékokat.

Egy felnőtt társaságában lesz, aki felismeri a szövődményeket és segítséget kérhet, ha összezavarodik és képtelen önmagát ápolni.

BIBLIOGRÁFIA:

American Medical Association Staff, szerk .: AMA Drug Evaluations Annual. 10. kiadás Egyesült Államok Pharmacopeia; 1994.

Butterworth RF: A cirrhosis szövődményei III. Máj-encephalopathia. J Hepatol 2000; 32 (1 kiegészítés): 171-80 [Medline].

Cline DM, Allison EJ, Jr: Májelégtelenség és cirrhosis. In: Harwood-Nuss, szerk. A sürgősségi orvoslás klinikai gyakorlata. 1996: 698-703.

Crawford JM: A gyomor-bél traktus: máj, epeutak és hasnyálmirigy. In: Robbins SL, Cotran RS, Kumar V, szerk. Robbins betegség kórtani alapjai, 4. kiadás Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1991.

Guss DA: A máj, az epeutak és a hasnyálmirigy rendellenességei. In: Rosen P, szerk. Sürgősségi orvoslás: fogalmak és klinikai gyakorlat. 14. kiadás Mosby; 1998: 1981-2005.

Hadziyannis SJ: Miért és hogyan kell kezelni a krónikus hepatitis C-t? Can J Gastroenterol 2000 Jul-Aug; 14 B kiegészítés: 45B-48B [Medline].

Podolsky KP, Isselbacher KJ: Alkoholhoz kapcsolódó májbetegség és cirrhosis. In: Harrison belgyógyászati alapelvei. 13. kiadás McGraw-Hill; 1994: 1483-1495.

Rikkers LF: Cirrhosis és portális hipertónia műtéti szövődményei. In: Sabiston, DC, szerk. Sebészeti tankönyv. Philadelphia: WB Saunders Co; 1992.

Vlachogiannakos J, Goulis J, Patch D és mtsai: Felülvizsgálati cikk: elsődleges profilaxis a portál hipertenzív vérzésére cirrhosisban. Aliment Pharmacol Ther, 2000. július; 14 (7): 851-60 [Medline].

Wallace S, Kan Z, Li C: Máj kemoembolizáció: klinikai és kísérleti összefüggés. Acta Gastroenterol Belg 2000 ápr-június; 63 (2): 169-73 [Medline].

Az orvostudomány folyamatosan változó tudomány, és nem minden terápia egyértelműen megalapozott. Új kutatások naponta változtatják a gyógyszeres és kezelési terápiákat. A folyóirat szerzői, szerkesztői és kiadói mindent megtettek annak érdekében, hogy naprakész és pontos információkat nyújtsanak, amelyeket a kiadáskor az orvosi normák általában elfogadnak. Mivel azonban az orvostudomány folyamatosan változik, és mindig lehetséges az emberi tévedés, a cikk szerzői, szerkesztői, kiadói vagy bármely más, a cikk megjelenésével foglalkozó fél nem garantálja, hogy a cikkben szereplő információk pontosak vagy teljesek, és nem is felelősek a cikk kihagyásaiért vagy hibákért, vagy ezen információk felhasználásának eredményeiért. Az olvasónak a felhasználás előtt meg kell erősítenie a cikkben szereplő információkat más forrásokból. Különösen az összes gyógyszeradagot, javallatot és ellenjavallatot meg kell erősíteni a betegtájékoztatóban

Szerző: Jeffrey A Gunter, orvos, Orvos, Sebészeti Osztály, Sürgősségi Orvosi Osztály, Denveri Egészségügyi Központ

Társszerző (k): Erik D Barton, orvos, egyetemi docens, adjunktus, Sebészeti Klinika, Sürgősségi Orvostudományi Osztály, Utah Egyetem Egészségügyi Központ

Jeffrey A Gunter, a következő orvosi társaságok tagja: Alpha Omega Alpha, Amerikai Sürgősségi Orvosok Főiskolája, Amerikai Orvosi Szövetség, Amerikai Orvosok és Sebészek Szövetsége és Texas Orvosi Szövetség