Csavart epehólyag (Volvulus, torzió) okai, tünetei, műtéte

Az epehólyag egy üreges szerv, amely az epét tárolja, a máj által termelt folyadék, amely számos anyagot tartalmaz, beleértve a máj által termelt hulladékokat is. A máj alatt ül, és a közös epevezetéken keresztül kiüríti az epét a vékonybélbe. Az epehólyagnak van nyaka és saját csatornája, a cisztás csatorna, amely összeköti a közös epevezetékkel. Legtöbben ismerünk olyan állapotokat, mint az epekő és az epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz), de vannak más típusú epehólyag-betegségek is, amelyek ritkábban fordulnak elő. Az epehólyag torziója e ritka állapotok egyike. Főleg idős nőknél tapasztalható, bár fiatalabb felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat. Azonnali kezelés nélkül az epehólyag torziója halálhoz vezethet.

csavart

Mi az epehólyag torziója?

Epehólyag torzió, más néven epehólyag volvulus, olyan állapot, amikor az epehólyag megcsavarodik, és közben a véráramlása blokkolódik. Ennek eredményeként az epehólyag szövete nem kap elegendő oxigént és tápanyagot. Ezt az állapotot műtéttel kell kezelni, és fontos a korai beavatkozás, mivel halálos kimenetelhez vezethet. Sajnos az epehólyag torziója gyakran hiányzik, mivel ilyen állapotban van, és a tünetek kezdetben hasonlónak tűnhetnek sok más gyakoribb epehólyag és hasi állapothoz.

Összességében az epehólyag torziója ritka állapot. Főleg időseknél fordul elő, különösen azoknál, akik gyengék. A nők sokkal gyakrabban szenvednek ezzel a betegséggel, mint a férfiak. Az epehólyag torziójának növekedése ebben a században a hosszabb várható élettartamnak tudható be. Az epehólyag tartó szövetének életkorral kapcsolatos változásai növelik a csavarodás kockázatát. Az epekövekkel való kapcsolat nem világos, de 3-ból 1 embernél, akiknél epehólyag torzió/volvulus alakul ki, epekövek is vannak.

Csavart epehólyag okai

A hasi szerveket a nagy hasüregben a szövetrétegek (peritoneum) és az ínszalagok kombinációja tartja a helyén. A szomszédos szervek is támogatják egymást a zsírszövet mellett. Bár a szervek bizonyos mértékig mozoghatnak, a tartószerkezetek biztosítják, hogy az egyes szervek mozgása minimális legyen. A hasi szervek csavarodása nem gyakori, de nagyon hosszú szerkezetekkel, például a belekkel (bél volvulus vagy csavarodott bél) fordulhat elő. Az epehólyag kanyarulatának hosszú tengelye mentén is elcsavarodhat.

A mesenterium egy szövetlap, amely magában foglalja az artériákat és az ereket, amelyek vért visznek a belekbe és a belekből. Támogatja és ellátja a környező szerveket is, mint az epehólyag. Ha anatómiai változatok vannak a zsigerekben vagy a zsigeri zsír elvesztése (a szervek körüli zsírszövet), akkor az epehólyag szabadon mozoghat, mint általában. Ezt a szabadon függő epehólyagot úszó epehólyagnak is nevezik.

Más kiváltó tényezők hozzájárulnak a szabadon lógó epehólyag csavarodásához. Ez magában foglalja a szomszédos szervek erős perisztaltikus összehúzódásait, a hasi szervek normál helyzetéből való lefelé történő elmozdulását (visceroptosis), a gerinc rendellenes görbületét (kyphoscoliosis) és az epehólyagig futó legyengült artériákat. A csavarás történhet az óramutató járásával megegyező vagy az óramutató járásával ellentétes irányba. Az óramutató járásával megegyező irányú rotáció a gyomorban és a vékonybélben (duodenum), míg az óramutató járásával ellentétes irányban a keresztirányú vastagbélben (vastagbél) erős összehúzódásokhoz kapcsolódik.

Az epekövek szerepe a torzióban nem egyértelmű. Az epeköveket azonban az epehólyag torziós betegek 33% -ában találták.

A torzió típusai

A csavarás kategóriába sorolható teljes vagy befejezetlen. A teljes torzió azt jelenti, hogy a csavarodás több, mint 180 fok, míg a nem teljes torzió az, ahol kevesebb, mint 180 fok. A teljes torziót tekintik a súlyosabb típusnak, mivel az epehólyagot ellátó erek elzáródásához vezet. Ennek eredményeként az epehólyag szövete elpusztulhat, ha a kezelés nem várható, és ez gangrénához vezet.

Jelek és tünetek

Az epehólyag torziójának jelei és tünetei nagyrészt nem specifikusak. Ez azt jelenti, hogy nem egyértelműen utal az epehólyag torziójára. Magába foglalja:

  • Hasi fájdalom, kifejezetten a jobb felső negyedben.
  • Hányás, amely gyakran előfordul a fájdalommal együtt.
  • Hasi tömeg.
  • A pulzus és a hőmérséklet rendellenességei.

Ezeknek a tüneteknek a nagy része más hasi állapotoknál jelentkezik, amelyek közül sok gyakoribb, mint az epehólyag torziója. Gyakran először olyan feltételeket gyaníthatnak, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás és az epekő. Az epehólyag torziójának tünetei előfordulhatnak, mivel az ismétlődő epizódok az idő múlásával fokozatosan súlyosbodnak, ha a torzió nem teljes. Teljes torzió esetén az akut has bemutatása és sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Az epehólyag torziójának diagnózisa

Az epehólyag torziójának diagnosztizálása olyan vizsgálatokkal végezhető el, mint a hasi ultrahang vagy a számítógépes tomográfia (CT). A HIDA (hepatoiminodiacetsav) szkennelés és a mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP) egyike azoknak a más képalkotó vizsgálatoknak, amelyek segíthetnek az epehólyag vizualizálásában és a torzió diagnosztizálásában. A vérvizsgálatok nem megbízhatóak, bár a fehérvérsejtszám (WBC) megemelkedik, ha a vérellátás a csavarodás hatására bekövetkezik, és amikor a gangréna beáll. Nem ritka, hogy a diagnózist feltáró műtéttel végzik.

Kezelés és prognózis

Az epehólyag torzióját műtéti úton kell kezelni. Ez megtehető laparoszkópos („kulcslyuk”) műtéttel, bár néha szükség lehet nyílt műtétre. Először a csavart kell visszavonni, hogy megakadályozzuk a közös epevezeték sérülését, amelyhez a cisztás csatorna csatlakozik. Ezután el kell távolítani az epehólyagot (kolecisztektómia). Csak a torzió visszavonása nem megoldás, mivel jelentős a megismétlődés veszélye, ezért az epehólyag eltávolítását el kell végezni.

Az eredmény jó, ha az állapotot korán diagnosztizálják és a műtétet a lehető leghamarabb elvégzik. A súlyos esetek azonnali kezelés nélkül életveszélyesek lehetnek. A kevésbé súlyos esetek komplikációkat okozhatnak, például a közös epevezeték sátrolása, ha a műtétet nem hajtják végre. Az epehólyag torziós betegek közül sok idős, gyengék lehetnek, vagy más krónikus állapotuk van, ami tovább bonyolítja az eredményt. A műtét utáni szövődmények kevésbé valószínűek vagy súlyosak a laparoszkópos műtétek során.