C-vitamin által kiváltott oxalát nephropathia

1 Nefrológiai és hipertóniás osztály, James A. Haley Veterans Kórház és Dél-Floridai Egyetem, Tampa, FL 33612, USA

kiváltott

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Akut veseelégtelenség fordulhat elő az akut oxalát nephropathia miatt másodlagos akut tubuláris nekrózis következtében, mivel a kalcium-oxalát kristályosodik a vesetubulusokban [1]. Az oxalát nephropathia előfordulhat primer és szekunder hyperoxaluria esetén is. Az elsődleges hiperoxaluria az autoszomális, recesszíven öröklődő enzimatikus hiányok csoportja, amelyek az oxalát fokozott vizeletürítéséhez vezetnek. Az 1-es típusú primer hiperoxaluriában csökken az alanin: glioxilát-aminotranszferáz (AGT) aktivitása a májban, ami oxalát-felhalmozódáshoz vezet [2]. A 2. típusú primer hiperoxaluria magában foglalja a glioxilát-reduktáz/D-glicerát-dehidrogenáz mutációját, amely megnövekedett mennyiségű L-glicerinsav és oxalát kiválasztásához vezet [3].

Másodlagos hiperoxaluria előfordulhat a megnövekedett étrendi oxalátfogyasztás, az oxalát fokozott felszívódása miatt a bélből (más néven enterális hiperoxaluria) és az fokozott oxaláttermelés miatt.

Megnövekedett étrendi oxalátfogyasztás meglehetősen ritka; azonban az irodalomban olyan esetekről számoltak be, amelyek leírják a csillaggyümölcslé túlzott mértékű bevitelét [4, 5] és a mogyoró bevitelét [6], ami oxalát nephropathiához vezet. Az enterális hiperoxaluria főként a zsír felszívódásának következménye, amely az oldható oxalát fokozott felszívódásához vezet a vastagbélből. A kalcium olyan szabad zsírsavakhoz kötődik, amelyek nem tudnak felszívódni. Ez csökkenti a széklet normál kalcium-oxalát-kicsapódását, ezáltal lehetővé téve az oldható oxalát felszívódását. Az enterális hiperoxaluria ez a mechanizmusa többféle módon nyilvánul meg, ideértve az orlisztát terápiát [7, 8], a Roux-en-Y gyomor bypass műtétet [9], a lisztérzékenységet és a Crohn-kórt. Az oxalát termelésének megnövekedése elsősorban az oxalát prekurzorok, gyakrabban az etilén-glikol lenyelésével társuló glioxilát és ritkábban az aszkorbinsav szintjének köszönhető [10]. Részletesen beszámolunk egy olyan esetről, amelyben a túlzott C-vitamin által kiváltott oxalát nephropathia ilyen ritka előfordulása jelentkezett.

2. Esetismertetés

Betegünk egy 72 éves fehér férfi, akit az ügyeletre vittek, miután otthon találták és összezavarodott. Bemutatásakor kiderült, hogy BUN-szintje 102 mg/dl, kreatininszintje 10,6 mg/dl (kiindulási BUN 3,6 mg/dl és kreatinin 1,3 mg/dl), és oligurikusnak is találták. Az ABG a sürgősségi osztályon 7, 19 pH-értéket, PCO2-értéket 53, HCO3-értéket 21,4 és PO2-értéket 77 Hgmm-t mutatott 2 liter O2-n orrkanülön keresztül. Acidózisát a beteg COPD és krónikus CO2 retenciójának tulajdonította. A sürgősségi osztály vizeletvizsgálata 1 vörösvértestet/hpf-t, 1+ fehérjét mutatott, és nem volt jelen sejten kívüli sejt vagy mikroorganizmus. A vizelet toxikológiája pozitív volt az előírt opiátok esetében és negatív a szabadidős szereknél, beleértve a kokaint, az etanolt és az amfetaminokat. A beteg etil-alkohol és szalicilát szintje nem volt kimutatható. A FeNa értéke 1,7% volt. Mért szérum ozmolalitása 321 mOsm/kg, míg számított ozmolalitása 3 mOsm/kg volt. A laboratóriumi elemzés azt is kimutatta, hogy a megnövekedett anionrés 19.

A további kórelőzményeket nehéz volt elérni, tekintettel arra a tényre, hogy a páciens csak személyre volt figyelmes, a helyére vagy az idejére nem. A beteget felvették az orvosi intenzív osztályra, és a további értékelés érdekében konzultáltak a nephrológiai szolgálattal. Rossz vese clearance-e miatt hemodialízissel (HD) kezdték el.

A beteg mentális állapota körülbelül egy hét múlva javult, és veseműködése tovább javult. Kórházi tartózkodása alatt a páciens negatív p-ANCA, c-ANCA és kvalitatív ANA értékeket talált. A beteg C3 és C4 szintje a normális határokon belül volt.

A folyamatos szupportív terápia ellenére azonban a beteg veseműködése a várakozásoknak megfelelően nem állt helyre jelentősen. Vese biopsziát hajtottak végre, hogy további fényt derítsen a betegség folyamatára. A vesebiopszia patológiai jelentése összhangban volt az oxalát nephropathia megállapításával, mivel számos tubulusban kettős törésű kristályok voltak láthatóak, mint lemezek vagy finom spiculák polarizált fény alatt (1. ábra). Mérsékelt interstitialis fibrózis, enyhe-közepesen súlyos akut tubulointerstitialis nephritis és enyhe hyalin- és hiperplasztikus arteriolosclerosis, közepes vagy súlyos arteriosclerosis esetén is.