Diéta és családi hiperkoleszterinémia

Sok családos hiperkoleszterinémiában (FH) szenvedő ember, akinek lehetősége van drámai módon csökkenteni a koleszterinszintet, gyakran kérdez tőlem a koleszterin-kezelés régi készenlétről, az egészséges étrendről. Igen, egészséges szív étrendre van szüksége. Az FH számára ez alacsony telített zsír- és koleszterinszintű étrendet és megfelelő számú kalóriát jelent az elhízás megelőzésére. Ez kiegészíti a gyógyszereket vagy más terápiákat, mivel az életmód önmagában nem fogja eléggé csökkenteni a koleszterinszintet, ha FH-ja van.

Egy második kérdés, amelyet gyakran feltesznek nekem: „mivel a genetikai ok miatt ilyen magas a koleszterinszintem, javíthatja-e a diéta a várható életkoromat?”

Azt szeretném mondani, hogy az étrend valóban segít csökkenteni a koleszterinszintjét, és akiknek a legmagasabb a koleszterinszintjük, azok profitálhatnak a legjobban az étrend kezeléséből. Az új genetikai kutatások további támogatást nyújtanak ehhez az érvhez.

Genetika és étrend

Három kutatási típus szerint az étrend segíthet az FH-ban szenvedőknek. Először a „mendeli véletlenszerűsítés.”Ezek a tanulmányok összehasonlítják a koleszterinszint-emelő génekkel rendelkező embereket a koleszterinszint-csökkentő génekkel rendelkező személyekkel, hogy meghatározzák az alacsonyabb koleszterinszint életre gyakorolt hatását. Sok gén teszi ezt, és az eredmények konzisztensek - az LDL-koleszterin minden 10 mg/dl-es csökkentése esetén a kockázat 15-20% -kal csökken. Így egy életen át tartó, egészségesebb étrend ugyanolyan hosszú távú előnyök elérésére képes, mint ezek a vizsgálatok.

A második típusú kutatás a specifikus gén, amely növeli és csökkenti a koleszterint, NPC1L1. Ez a gén szabályozza a koleszterin felszívódását a bélből, és az ezetimib, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszer hatásának a célja. Ennek a génnek a vizsgálata alátámasztja a fenti mendeli randomizációs elemzéseket, és azt is tudjuk, hogy az ezetimib működik. Ezért, ha étrendje megfelelő, és alacsony a telített zsír- és koleszterinszintje, az is segít.

A harmadik típusú kutatás folytatódik gén-egészség viselkedés kölcsönhatások. Ezek a vizsgálatok magukban foglalják a dohányzást és az elhízás megelőzését, valamint a szív egészséges étrendjét. Ezekben a tanulmányokban azok részesülnek a legjobban, akik genetikai hajlamot mutatnak a betegségre, legyen szó szívbetegségről vagy cukorbetegségről. Miért? Mert ha a legnagyobb a kockázata, akkor valószínűleg a legtöbb hasznot fogja hozni. Ha genetikailag nem valószínű, hogy szívbetegsége van, akkor az egészséges életmód mellett továbbra is csökkenti a kockázatát, de a csökkentés mértéke valójában kisebb, mint a genetikai kockázattal rendelkezők esetében.

Miért működik a diéta?

Ha hiszed, ha nem, az étrend ugyanúgy csökkenti a vér koleszterinszintjét, mint a sztatinok, az ezetimib és a PCSK9 inhibitorok, növelve az LDL-receptorok számát a májsejtek felszínén. A máj mindig keresi a koleszterint a hormonok, az epe és más kulcsmolekulák előállításához. Ha az étrendben kevés a koleszterin és a telített zsír, akkor máshol kell keresnie a koleszterint, így több LDL-receptort termel, és ez csökkenti a vér koleszterinszintjét. A drogok ugyanazt csinálják.

Akkor, amikor az alacsonyabb hatékonyságú sztatinok és az epesav megkötők voltak az egyetlen elérhető kezelés, a tudósok arra voltak kíváncsiak, hogy az étrend és a gyógyszer előnyei megsemmisítik-e egymást, additívek vagy akár szinergikusak-e (a kettő együtt erőteljesebb lenne). Megállapították, hogy a hatások additívak voltak, az étrend és a gyógyszeres kezelés együttesen csökkentette a koleszterinszintet, de szinergikus hatást nem tapasztaltak.

Mi a legjobb étrend?

Ha magas a koleszterinszintje, csökkentenie kell a telített zsír és koleszterin bevitelét. Véletlenszerű vizsgálatok kimutatták, hogy a telített zsírban alacsonyabb étrend csökkenti a szívbetegségek előfordulási gyakoriságát az általános populációban. Az amerikai étrend az idő előrehaladtával javult, mivel az alacsony zsírtartalmú tejtermékek könnyen elérhetők, és kevesebb vörös húst fogyasztanak. A transz-zsírok többnyire kikerültek az élelmiszer-ellátásból. Az emberek kevesebb tojást, magas zsírtartalmú feldolgozott húst (pl. Kolbászt, bolognát, virslit) esznek, mint a múltban, valamint a szerves húsokat (pl. Máj), mint a huszadik század közepén, amikor a szívrohamok aránya nagyon magas volt. Az FH-ban szenvedő emberek valószínűleg részesültek az étrend ezen népességváltozásaiból.

Az FH jelenlegi diétás ajánlásai:

telített zsírból a teljes zsír kevesebb mint 7% -át eszi (a tipikus amerikai étrend 12%)
a telített zsír helyettesítése többszörösen telítetlen zsírokkal, fehérjékkel vagy szénhidrátokkal.

Sok telített zsírtartalmú étel tartalmaz koleszterint is, így az alacsony telített zsírtartalmú étrend csökkenti a koleszterinszintet az étrendben. Két ételcsoport kivétel: héjas hal, néhány más típusú hal és tojás. Ezekben van koleszterin, sok egészséges tápanyag van, de nincs sok telített zsír. Ezért rendben van, ha az étrendben van néhány kagyló vagy tojás, de nem venném túlzásba.

Sajnos nagyon kevés diétás beavatkozási vizsgálatot végeznek kizárólag FH betegeknél. A meglévők azt mutatják, hogy az FH-betegek legalább annyira részesülnek az étrendi beavatkozásból, mint az általános populáció.

Egyéb étrendi megfontolások a telített zsír korlátozáson túl

További étrendi megfontolások magukban foglalhatják a több zabtermék fogyasztását és a magas telítettségű étel helyettesítését. A zabrost csökkenti a koleszterinszintet, ezért egyél tovább ezt a zabpelyhet! Minden egészséges étel (pl. Hal, gyümölcs, zöldség, bab, alacsony zsírtartalmú tejtermék), amely helyettesíti a magas telített zsírtartalmú ételt, segít csökkenteni a koleszterinszintjét.

Viták vannak más diétás kezelésekkel kapcsolatban. A halolaj-kezelés vagy -kiegészítők nem csökkentik az LDL-koleszterint. Függetlenül attól, hogy a halolaj más mechanizmusokkal megakadályozza-e a szívbetegségeket, nem ártalmasak. A vajpótlókban és más hasonló termékekben gyakran előforduló növényi szterolok és sztanolok csökkentik az LDL-koleszterinszintet, de nem bizonyítottan megakadályozzák a szívrohamokat. Ezeket a diétás termékeket gyakran ajánlják, de a hosszú távú előnyök nem annyira biztosak.

Különleges FH populációk, akiknek a legtöbb előnye származhat az étrendből

Jelenleg három FH-betegcsoport van, akik számára az étrend különösen hasznos lehet. Először azok a gyerekek vannak, akik 10 évnél fiatalabbak és nem állnak készen a gyógyszeres kezelés megkezdésére. Ha megtanulja kedvelni az egészséges étrendet, az egész életen át járhat. Második a terhes nő. Gyakran a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket abbahagyják terhesség és szoptatás alatt, ezért az egészséges étrend csökkenti a koleszterinszintet ebben a környezetben. A kialakulóban lévő és valószínűleg egyre növekvő harmadik csoport az FH génnel rendelkező emberek, akiknek az LDL-koleszterinszintje a kezelési küszöb alatt van. Ezeknek az egyéneknek nagyobb a kockázata, de jelenleg nem jelölték az egész életen át tartó gyógyszeres kezelést. A diéta ebben a környezetben fontos hatással lesz a szívbetegségek megelőzésére.

Összegzés

Az FH-ban szenvedő betegek némi hasznot fognak hozni az étrendből, mert ők a legnagyobb a szívroham kockázatának. Az étrend változásából származó előny mértéke az alap diétától függ. Ha étrendje már megfelelő, akkor a koleszterinszintje 20-40 mg/dl-rel alacsonyabb lehet, mint rossz étrend esetén. Az étrend hatása kevésbé szignifikáns az ezetimibén, de erről nincsenek információk. Azok a FH betegek, akik jelenleg nem jogosultak gyógyszeres kezelésre, mindenképpen profitálnak az étrend kezeléséből. Az étrend néhány embernél csökkentheti a teljes gyógyszeradagot, de ennek megerősítésére vagy cáfolására nincsenek tanulmányok. Az étrendből származó LDL-szint csökkentése nem olyan nagy, mint a nagy hatású sztatinok vagy PCSK9-gátlók esetén, ezért ezeket az LDL-koleszterin-kezelési célok elérése érdekében a legtöbb esetben folytatni kell.

A szerzőről

Az orvos, Sam S. Gidding az FH Alapítvány tudományos tanácsadó testületében van. Dr. Gidding ismert arról, hogy megalapítja a PEDAL-et, egy konzorciumot, amely a fiatalkorban kezdődő, felnőttkori lipidekkel kapcsolatos betegségek megelőzésére szakosodott. Tagja az ACC/AHA klinikai gyakorlati irányelvekkel foglalkozó munkacsoportjának, és részt vett új felnőtt és gyermek vérnyomás iránymutatások kidolgozásában. Korábban a családi hiperkoleszterinémiával, a magas vérnyomással, a dohányzással, az elhízással, a táplálkozással, a cukorbetegséggel és a veleszületett szívbetegségekkel kapcsolatos irányelveken/tudományos megállapításokon dolgozott az AHA, AAP, NHLBI, WHO, CDC, EAS, NLA és ADA vonatkozásában. Dr. Gidding vendégprofesszor volt a Miami Egyetem Clevelandi Klinikáján, a Pittsburgi Egyetemen, a Nyugat-Virginiai Egyetemen, a Philadelphiai Gyermekkórházban, a texasi A és M Egyetemen, a Brown Egyetemen, a Hawaii Egyetemen, a Montefiore Kórházban. Michigani Egyetem és nemzetközi előadásokat tartott.

A korábbi klinikai érdeklődés a megelőző kardiológiát, az általános gyermekkardiológiát, az echokardiográfiát, a testmozgást és a szívelégtelenséget/transzplantációt jelentette. Korábban finanszírozott kutatás magában foglalja a TODAY és a CARDIA vizsgálatok echokardiográfiai olvasóközpontjainak társkutatóját, valamint a Down-szindrómában a kardiovaszkuláris kockázatról szóló tanulmányt. A DISC-tanulmány társvizsgálója volt, és együttműködött a Bogalusa Heart Study-val. Dr. Gidding számos helyi tanulmányban vett részt veleszületett szívbetegségről, az elhízás kardiovaszkuláris morbiditásáról és az érelmeszesedés korai leképezéséről. Segített a DO-IT vizsgálat megtervezésében, egy serdülőknél végzett statinintervenciós vizsgálatban, amelyet a Gyermek Szívhálózat (NHLBI) finanszírozott, és továbbra is az AMGEN gyermek PCSK9 gátló vizsgálat helyszíni nyomozója.