Diéta és testmozgás az obstruktív alvási apnoe és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kezelésében

Devon A. Dobrosielski

1 Kineziológiai Tanszék, Towson Egyetem, MD, Towson, USA

Christopher Papandreou

2 emberi táplálkozási osztály, Sant Joan-i Egyetemi Kórház, Institut d'Investigació Sanitaria Pere Virgili, Rovira i Virgili Egyetem, Reus, Spanyolország

Susheel P. Patil

3 Orvostudományi Tanszék, Johns Hopkins Orvostudományi Kar, Baltimore, MD, USA

Jordi Salas-Salvadó

2 emberi táplálkozási osztály, Sant Joan-i Egyetemi Kórház, Institut d'Investigació Sanitaria Pere Virgili, Rovira i Virgili Egyetem, Reus, Spanyolország

4 Ciber Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, Spanyolország

Absztrakt

Bevezetés

Az obstruktív alvási apnoét (OSA) az extrathoracalis felső légúti obstrukció ismétlődő epizódjai vagy a légzés amplitúdójának csökkenése jellemzi, ami intraartériás hypoxaemiát és hiperkapniát, valamint alvásból fakadó átmeneti izgalmakat eredményez, amelyek széttöredezett alváshoz vezetnek [1]. A középkorú felnőttek körében a becslések szerint az OSA előfordulása férfiaknál 24%, a nőknél pedig 9%, az átlagpopuláció 7% -ánál mérsékelt vagy súlyos OSA fordul elő [2]. Sőt, az OSA-t egyre inkább felismerik a kardiovaszkuláris mortalitás okaként [3].

Az elhízás, különösen a központi elhízás [d], az OSA legerősebb előrejelzője [5], és a súlycsökkenést régóta elismerték hatékony OSA kezelésként [6]. Az American Academy of Sleep Medicine az életmód megváltoztatásával (pl. Étrend megváltoztatása és testmozgás) javasolja a fogyást, mint viselkedési kezelési lehetőséget az apnoe – hypopnoe index (AHI) javítására az elhízott, OSA-ban szenvedő betegeknél [7]. Ezt az ajánlást megerősítették számos nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat adatai, amelyek azt mutatták, hogy az apnoe és a hypopnoea indexek életmód-programokkal történő jelentős csökkenése (pl. Étrend okozta fogyás, viselkedési tanácsadás és fokozott fizikai aktivitás) figyelhető meg az enyhe OSA-val rendelkező túlsúlyos betegek körében [8 ], elhízott, cukorbetegségben szenvedő OSA-betegek [9] és közepesen súlyos vagy súlyos OSA-betegek, akik folyamatos pozitív légúti nyomáson (CPAP) részesülnek [10]. Fontos, hogy az OSA súlyosságának ezek a kedvező javulásai összefüggenek a fogyás mértékével, és a beavatkozások befejezése után 1-3 évig fennmaradhatnak [11–13], annak ellenére, hogy a testsúly 30–50% -kal visszanyerhető.

Becsült átlag ± SE változások a) testtömegben és b) apnoe – hypopnea indexben (AHI) a kiindulási értékhez képest az 1., 2. és 4. évben az elhízott, cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik cukorbetegség támogatását és oktatását vagy életmódbeli beavatkozást kapják, amely diéta okozta fogyást és a fizikai aktivitás elősegítése. Sokszorosítva és módosítva [12] -ből engedély alapján.

Az elhízást/a központi elhízást az obstruktív alvási apnoe (OSA) kialakulásával összekapcsoló lehetséges mechanizmusokat bemutató vázlatos diagram. CNS: központi idegrendszer.

Ez a bizonyíték inkább „két találatot” [40] jelez, nem pedig az OSA egyszerű súlyterhelési patogenezisét. Valójában az alvás közbeni Pcrit csökkenése, amelyet az ellenőrzött súlycsökkentő vizsgálatok után figyeltek meg [41], a csökkent mechanikai terheléseknek, valamint a garat neuromuszkuláris kontrolljainak javulásának tudhatók be. A mai napig azonban az OSA-ban szinte minden életmódbeli súlycsökkentő beavatkozás negatív energiaegyensúly indukciójára fókuszált, és a Pcrit változásokat nem szokták értékelni. Bár ez a megközelítés megkönnyítheti a mechanikai terhelés csökkentését, nem biztos, hogy ez a leghatékonyabb módszer a neuromuszkuláris kontrollok javításának optimalizálására.

Az étrend szerepe a súlyszabályozásban

A korlátozott kalóriatartalmú étrend azon az előfeltevésen alapul, hogy a fogyás megkönnyítése érdekében kevesebb kalóriát kell elfogyasztani, mint amennyit elköltenek. Ez azt feltételezi, hogy az energiafogyasztás és az energiafelhasználás nem befolyásolja egymást, és a makrotápanyagok összetétele nem releváns a fogyás szempontjából. A központi idegrendszer azonban ellenőrzi a testsúly fenntartását azáltal, hogy integrálja a specifikus környezeti ingereket a perifériás jelekkel az étvágy és az energiafelhasználás szabályozására [42]. A glükóz és a szabad zsírsavak, valamint a leptin, az inzulin, a ghrelin és a kolecisztokinin a sok hormon és tápanyag közé tartoznak, amelyek befolyásolják a testsúly fenntartását. A kalóriakorlátozás olyan kompenzációs változásokat eredményez, amelyek fokozott éhséget és viszont fokozott táplálékbevitelt eredményeznek, megkísérelve a zsírtömeg homeosztatikus alapértékre történő visszaállítását. Ezenkívül a kalóriakorlátozás az energiafelhasználás kompenzáló csökkentésével jár, amely hosszú távon megakadályozza a fogyást [42].

Ezen megállapítások klinikai jelentőségét a Sleep AHEAD kohorsz adatai hangsúlyozzák

Az elhízott, cukorbetegek 86% -ának van OSA-ja [63]. Tekintettel arra, hogy a szénhidrát-korlátozás nyilvánvalóan javítja az elhízott cukorbetegek CVD-kockázatának biomarkereit, feltételezzük, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend óriási terápiás potenciállal bírna az OSA-betegek nagy többségében. A legkedvezőbb változások kiváltásához szükséges, csökkentett szénhidráttartalmú kalóriák nagysága végső soron függhet a szénhidráttolerancia egyéni szintjétől és az OSA súlyosságától.

mediterrán diéta

Hatások az OSA patológiájára

Vázlatos diagram, amely bemutatja azokat a lehetséges mechanizmusokat, amelyek révén a mediterrán étrend a fogyástól függetlenül javíthatja az obstruktív alvási apnoe (OSA) súlyosságát.

A kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt hatások

Nem ismert, hogy a mediterrán étrend mennyiben javíthatja az OSA-val összefüggő CVD kockázatokat. Jelentős figyelmet kapott azonban a CVD megelőzésének módjaként a magas kockázatú felnőtteknél. A PREDIMED vizsgálat [68] két energiával nem korlátozott mediterrán étrend hatékonyságát tesztelte (az egyik extra szűz olívaolajjal, a másik dióval kiegészítve), összehasonlítva az alacsony zsírtartalmú étrenddel a CVD elsődleges megelőzésében. A medián 4,8 éves követés után mindkét mediterrán étrend relatív kockázatcsökkenést eredményezett

A fő CVD-események 30% -a. További vizsgálatot igényel, hogy ez a táplálkozási szokás megakadályozhatja-e az OSA CVD szövődményeit önmagában vagy az OSA állapotainak javításával.

Az OSA a fogyás és a kardiovaszkuláris kockázat moderátoraként

Míg az étrend által előidézett súlycsökkenés hatásos az OSA kezelésében, kevésbé világos, hogy az alapul szolgáló OSA gyengíti-e az étrend által kiváltott fogyást. Borel és mtsai. [18] ezt a kérdést egy zsigeri zsíros férfias csoportban vizsgálta, akik súlycsökkentő beavatkozáson estek át, amelynek része volt táplálkozási tanácsadás (napi 500 kcal energiahiány) és mérsékelt fizikai aktivitás-elősegítés (160 perc · hét −1). Minden résztvevő otthoni alvásfigyelésen esett át. Az 1 éves beavatkozás után azoknál a férfiaknál, akiknél a kiindulási OSA volt (oxigén deszaturációs index (ODI) ≥10 esemény · h –1), a derék kerülete, az összes zsírtömeg és a trigliceridek kisebb mértékben csökkentek, és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint csökkenése csökkent. hímneműeknek OSA nélkül (ODI −1). A kiindulási értéknél magasabb ODI a zsírtömeg és a derékkörfogat alacsonyabb csökkenésével, valamint a glükóz-clearance kisebb javulásával járt.

Gyakoroljon az OSA kezeléseként

A testmozgás hatása az OSA patológiájára

Az epidemiológiai kutatások bizonyítják, hogy a fizikailag aktív egyéneknél kisebb az OSA kockázata a kevésbé aktív egyénekhez képest [83, 84]. A Wisconsin Sleep Cohort vizsgálatban [85] a felnőttek 4 évente éjszakai alvásvizsgálaton vettek részt, és az edzés során felméréseket végeztek kiinduláskor és 10 éves nyomon követés során. Az olyan zavaróktól, mint a testtömeg-index, az edzés órái az enyhe és mérsékelt OSA csökkent előfordulási gyakoriságával társultak, míg a testedzés időtartamának csökkenése az OSA romlásával járt. Ezen túlmenően, kísérleti vizsgálatok arra utalnak, hogy az alvási apnoe súlyosságának javulása önmagában a testmozgással [15]. Például Kline et al. [21] 43, közepes súlyosságú OSA-val rendelkező beteget randomizáltak hét heti négy testedzésre 12 hétig, vagy nyújtó kontrollt. A nyújtási kontrollhoz képest a testmozgás az AHI csökkenését eredményezte

Az alvás 7 eseménye · h –1, valamint az oxigéntelítettség és az N3 stádiumú alvás jelentős változásai. Ezeket a javulásokat a fogyástól függetlenül figyelték meg, ami az OSA testmozgással történő javulásának egyéb lehetséges mechanizmusaira utal.

Az egyik hipotézis szerint a mérsékelt testmozgás csökkenti a folyadék felhalmozódását a lábakban és az éjszakai rostralis folyadék eltolódását. Éjszakai fekvéskor a nyakra újraelosztott folyadék megnövekedett szöveti nyomáshoz vezethet a felső légutat körül, csökkentve annak méretét és növelve összecsukhatóságát [86]. Egy 4 hetes vizsgálatban, amely 30 perc gyalogolást tartalmaz heti 5 napon át, Mendelson és mtsai. [87] 34% -kal csökkent az AHI csökkenése a koszorúér-betegségben szenvedő OSA-betegek körében. A testedzőknél az esti lábfolyadék térfogatának szignifikánsan nagyobb csökkenése volt tapasztalható (20%), míg a felső légutak keresztmetszetének egyik napról a másikra történő változása −0,20 cm2-ről 0,09 cm 2 -re nőtt. A fizikai erőnlétben vagy a testsúlyban nem figyeltek meg változásokat, ami azt jelzi, hogy az OSA-ban szenvedőknél az AHI csökkenése az egyik napról a másikra történő folyadékváltás csökkenésének volt köszönhető a lábak és a nyak között, és ennek következtében a felső légutak tágulata.

Egy másik meggyőző elmélet arról, hogy a testmozgás miért csökkentheti az alvási apnoe súlyosságát, az az, hogy úgy tűnik, mély hatással van a központi adipozitásra. Tanulmányok [88, 89] kimutatták, hogy a súlycsökkenés nélküli edzéssel jelentősen csökkenhet a központi zsírbetegség. Különösen a 6 hónapos testedzés az összes hasi zsír 12% -os és a hasi zsigeri zsír 18% -os csökkenésével járt együtt annak ellenére, hogy a magas vérnyomásban szenvedő idősebb felnőtteknél a testtömeg mindössze 2,2 kg volt. Fontos, hogy a központi adipozitás pozitív változása volt a legerősebb előrejelző a metabolikus szindróma markereinek javulására [90].

Ezek a tanulmányok kiemelik azt a tényt, hogy a mérsékelt testmozgás kedvező változásokat eredményezhet a testösszetételben, különösen a hasi elhízás csökkentésével. A leírtak szerint a hasi zsigeri zsírvesztéshez testmozgásra lehet szükség [89, 90], amelynek jelentős következményei lehetnek az elhízott OSA-betegekre.

A testmozgás hatása a kardiovaszkuláris kimenetelre

Talán ugyanolyan fontos és kritikus a jelenlegi vita szempontjából a megnövekedett fizikai aktivitás és testmozgás, valamint az ebből következő jobb kondíció hatása a szív- és érrendszeri egészségre. Az adatok sokasága azt mutatja, hogy mind a CVD morbiditása, mind a mortalitás kockázata csökken a fizikai aktivitás növekvő szintje [91] és a csúcsteljesítmény [92, 93] mellett. Fontos, hogy mi [94] és mások [95] kimutattuk, hogy javultak az OSA-betegek testmozgási képességei életmódprogramokkal, beleértve a testmozgást is.

A testmozgás kardioprotektív előnye

A testmozgás a szívizomvédelmet a vaszkuláris működés javításával biztosítja. Az obstruktív alvási apnoét oxihaemoglobin deszaturáció és szimpatikus aktiváció jellemzi, amelyek kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást eredményeznek. A vékony nyilak azt sugallják, hogy a testmozgás nem biztosíthat kardioprotektálást zavart alvás esetén. NO: nitrogén-oxid biohasznosulás.

A testmozgás hatása az OSA kardiovaszkuláris kockázatára

Következtetés

Az életmódváltás és a fogyás az OSA-terápia sarokköve. Kevés tanulmány vizsgálta az étrend minőségében vagy a testmozgásban bekövetkező változások szerepét ebben a betegségben. Mivel az OSA komplex, és nem egyszerű súlyterhelési patogenezise létezik, érdekes lenne megvizsgálni, hogy az étrendi minőség megváltoztatása hogyan befolyásolhatja az OSA súlyosságát azon túl, hogy könnyebben megkönnyíti a fogyást. Meg kell vizsgálni a különböző étrendek hatékonyságát OSA-betegeknél, meghaladva a felső légúti mechanikai terhelések lehetséges csökkenését. A korlátlan alacsony szénhidráttartalmú és mediterrán étrend szerepének vizsgálata a felső légúti neuromuszkuláris kontrollban és a súlyváltozás zavaró hatásának figyelembevétele lehet megközelítés.

A jövőbeni vizsgálatoknak meg kell határozniuk az optimális edzésprogramot, amelyet a testmozgás típusa, gyakorisága és intenzitása, a program hossza, az egyes felügyelt foglalkozások időtartama és az OSA-kezelés heti heti üléseinek száma jellemez. Ezeknek a tanulmányoknak nem csak egyetlen, az edzés utáni OSA fejlesztéséért felelős mechanizmusra kell összpontosítaniuk, hanem több lehetséges mechanizmusra is.

Míg a diétáknak és a testmozgásnak kétségtelenül komoly következményei lesznek a CVD morbiditására, a CPAP egyidejű alkalmazása az alapul szolgáló OSA kezelésére kedvezőbb kardioprotektív eredményeket eredményezhet, és ez felderíthető CPAP-kezelés alatt álló betegeknél, összehasonlítva a nem CPAP-kezelésen átesett betegekkel.