Diétás problémák a BMT során

Az alábbiak táplálkozási és élelmiszer-biztonsági útmutatóként szolgálnak az UCSF Benioff Gyermekkórházban csontvelő- vagy őssejt-transzplantációban részesülő betegek számára:

Általános információ:

Azok a betegek, akiknek legyengült az immunrendszere, veszélyeztetettek az étellel járó betegségek miatt. Az élelmiszer által hordozott betegségek kockázatának csökkentésének legfontosabb tényezője az élelmiszerbiztonság.

A nem kórházi, neutropéniás betegeknek be kell tartaniuk az alábbi élelmiszerbiztonsági irányelveket, kerülniük kell a magas kockázatú ételeket, és meg kell vitatniuk a gondokat ambuláns dietetikusukkal, orvosukkal, ápolónőikkel vagy ápolóikkal.

Ételkészítés és biztonság:

Az otthoni ételek elkészítéséhez a következő általános gyakorlatok ajánlottak:

Tartsa tisztán a polcokat, pultokat, hűtőszekrényeket, fagyasztókat, edényeket, szivacsokat, törölközőket és egyéb konyhai tárgyakat. A mosogatógép használata jó eszköz az edények, vágódeszkák és szivacsok tisztítására.
Az ételkészítőnek egészségesnek kell lennie, fertőzés jelei nélkül (például orrfolyás vagy köhögés).
Az ételek elkészítése előtt alaposan mosson kezet meleg, szappanos vízzel.

Ételtároló:

Az ételeket hamarosan el kell fogyasztani az elkészítés után. Óvatosan járjon el élelmiszer szállításakor.
A hideg ételeket 40 foknál kevesebb Farenheit-foknál, a meleg ételeket pedig 140 Farenheit foknál magasabb hőmérsékleten kell tárolni.
Melegítsük fel a maradékot 165 vagy több Farenheit fokra (egyenlőtlen melegítés miatt vigyázzunk a mikrohullámokkal).
A több mint két órán át szobahőmérsékleten tárolt romlandó ételeket el kell dobni.
Kórházi szabályzat szerint a hűtött ételeket fel kell tüntetni, dátumozni kell, és 24 órán belül meg kell enni vagy el kell dobni.

Hús, baromfi, tojás és tenger gyümölcsei:

A nyers hús kezelése és más ételek elkészítése előtt mosson kezet.
A nyers húsokat, a baromfit, a tojást és a halat más élelmiszerektől távol kezelje.
A fagyasztott ételeket csak hűtőszekrényben olvaszthatja fel, soha nem szobahőmérsékleten.
Csak hűtött tojásokat vásároljon. Kerülje a repedt tojásokat, és ne mossa le a tojások külsejét, mielőtt azokat tárolja (természetes védőbevonattal rendelkeznek). Ne egyél nyersen vagy főtt tojás alatt (a sárgájának és a fehérnek egyaránt szilárdnak kell lennie).

Gyümölcsök és zöldségek:

Minden friss gyümölcsöt és zöldséget alaposan meg kell mosni étkezés, hámozás vagy főzés előtt. Ide tartoznak a biotermékek vagy a saját termesztésű termékek.
Tartsa távol a friss termékeket a nyers húsoktól, a baromfitól és a tenger gyümölcseitől. Használjon külön vágódeszkákat a friss termékekhez és a nyers húsokhoz, a baromfihoz és a tenger gyümölcseihez.
Vágja le a sérült vagy sérült területeket a friss gyümölcsön és zöldségen.
A tiszta termékeket, például a dinnyét és a burgonyát tiszta termék ecsettel dörzsölje.
A termékek tiszta törülközővel vagy papírtörlővel történő szárítása hozzájárulhat a baktériumok csökkentéséhez.
A termékek mosása szappannal, mosószerrel vagy kereskedelmi célú termékmosással nem ajánlott.
Számos előre kivágott, zacskós termék előmosásra kerül, de extra elővigyázatosságból újból mosható.
Ne egyél nyers zöldségcsírát. Mosásuk nem távolítja el a baktériumokat.

Vegyes:

A kórházon kívülről származó rizs nem megengedett. Rizs fagyasztott előételekben és a beteg étkezési menüjéből származó rizs rendben van.
Kórházi tűzvédelmi szabályzatunk miatt a kis főzőeszközök nem engedélyezettek a betegszobákban vagy a beteg emeletén.
Az étkezési betegség tünetei közé tartozik az émelygés, hányás, hasmenés és láz.

Víz és egyéb italok:

Általában a csapvíz biztonságos az iváshoz az Egyesült Államokban. A magánkutakból származó víz nem ajánlott, hacsak nem értékelték bakteriális szennyezettségét.
A palackozott víz akkor tekinthető biztonságosnak, ha a három folyamat egyikét elvégezzük: 1) fordított ozmózis 2) desztilláció vagy 3) 1 mikrogrammnyi részecske abszolút szűrés. Ha meg szeretné erősíteni, hogy a szokásos palackozott vize ezen eljárások egyikén ment-e keresztül, közvetlenül vegye fel a kapcsolatot a palackozóval. A kórház palackozott vize biztonságos.
A biztonságos vízforrásból származó kávé, tea és más forró italok rendben vannak.
Az országosan forgalmazott üdítőket és pasztőrözött gyümölcsleveket biztonságosnak tekintik.

Éttermi ételek:

Általában nem ajánlott ételt fogyasztani éttermekből vagy más éttermeket kínáló éttermekből, mivel képtelenek biztosítani az élelmiszerbiztonságot.
Az éttermet választva mindig a legjobb megítélés szerint járjon el. Sok étterem közzéteszi ellenőrzési pontszámát: minél magasabb a pontszám, annál biztonságosabb az étterem.
Kerülje az ételeket salátabárokból, nyilvános önkiszolgáló ételízesítők (például salsa) önkiszolgáló büfék és melegítő edényekben tartott ételek.
Kérje, hogy az ételt frissen készítse el, és használjon egyszeri ételízesítő csomagokat.
Kerülje a szökőkút italokat és a jéggépekből származó jeget.
Győződjön meg arról, hogy a szállítási idő kevesebb, mint egy óra, és próbáljon hideg és meleg ételeket hidegben tartani (azaz szigetelt hordozótartályokat vagy hűtőket használjon). Érdemes lehet az ételeket a tálalás előtt újra felmelegíteni.
Kerülje a nyers gyümölcsöket és zöldségeket, ha éttermeket kap az éttermekből. Tálalja ezeket az ételeket otthon, ahol alaposan megmoshatja őket.

Élelmiszerbiztonsági források:

FDA: Élelmiszerbiztonsági Központ (www.cfsan.fda.gov) vagy 1-800-532-4440.
USDA: Élelmiszerbiztonság transzplantált címzettek számára (www.fsis.usda.gov/PDF/Food_Safety_for_Transplant_Recipients.pdf)
Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (www.cdc.gov/foodsafety) vagy 1-888-232-3228.

Nagy kockázatot jelentő ételek:

Az alábbi táblázatot a Centers for Disease Control őssejt-transzplantációra vonatkozó irányelveiből adaptálták (www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4910a1.htm#tab3).
Autológ őssejt-transzplantáció: Az alábbi diétás irányelveket a transzplantáció után három hónapig javasoljuk.
Allogén őssejt-transzplantáció: Kérdezze meg kezelőorvosát, ha rendben van ennek az étrendnek a liberalizálása. Általában hat-kilenc hónappal a transzplantáció után liberalizálják.

Nagy kockázatot jelentő ételek	Biztonságosabb helyettesítések
Nyers és kevéssé főtt tojás, valamint az ezeket tartalmazó élelmiszerek (például francia pirítós, omlett, salátaöntet, tojáslik és puding)	Pasztőrözött vagy keményen főtt tojás
Pasztőrözetlen tejtermékek (például tej, sajt, tejszín, vaj és joghurt)	Pasztőrözött tejtermékek
Frissen facsart, pasztörizálatlan gyümölcs- és zöldséglé	Pasztőrözött gyümölcslevek
Pasztőrözetlen vagy penészgombát tartalmazó sajtok	Pasztőrözött sajtok
Alul főtt vagy nyers baromfi, hús, hal és tenger gyümölcsei	Főtt baromfi, jól elkészített húsok, főtt hal és tenger gyümölcsei
Nyers vagy enyhén főtt zöldségcsíra (például lucerna, bab és más magcsíra)	A csírákat meg kell mosni és jól meg kell főzni
Nyers gyümölcs durva állagú (például málna)	El kéne kerülni
Mosatlan, sima nyers gyümölcsök	Folyó víz alatt kell lemosni, hámozni vagy főzni
Mosatlan nyers zöldségek	Folyó víz alatt kell lemosni, hámozni vagy főzni
Alul főtt vagy nyers tofu	Főtt tofu
Nyers vagy pasztörizálatlan méz	El kéne kerülni
Nyers virsli és étel a deli szeletelőkből	Kerülni kell, hacsak nem főzik tovább
Nyers, nyers gabonatermékek	Főtt gabonatermékek, beleértve a kenyeret, főtt és fogyasztásra kész hideg gabonapelyhet, perecet, pattogatott kukoricát, burgonya chipset, kukoricadarabot, tortilla chipset, főtt tésztát és rizst
Maté tea	El kéne kerülni
Minden penészes és elavult élelmiszeripari termék	El kéne kerülni
Pasztőrözetlen sör (pl. Házi és bizonyos sörfőzés)	Pasztőrözött sör (például kiskereskedelemben palackozott vagy dobozos, vagy csapolt sör, amelyet erjesztés után pasztőröztek)
Nyers, nyers sörélesztő	El kéne kerülni; A HSCT-címzetteknek kerülniük kell a nyers élesztővel való érintkezést (például nem szabad maguk készíteniük a kenyértermékeket)
Pörkölt nyers dió	Főtt dió
Pörkölt dió a héjában	Konzervált vagy palackozott pörkölt dió vagy sütőipari termék

Általános táplálkozás

A megfelelő táplálkozás fontos része a gyógyulási folyamatnak. Segít megvédeni a testet a fertőzésektől és helyrehozni a preparatív kemoterápia vagy sugárterápia által okozott szövetkárosodást.

Kalcium, D-vitamin és foszfor: Egyes gyógyszerek (főként kortikoszteroidok) veszélyeztethetik a csontok egészségét. A jó táplálkozási állapot, a súlyt terhelő testmozgás, valamint a megfelelő kalcium, D-vitamin és foszfor hozzájárul az erős csontok felépítéséhez.

Kálium és magnézium: Bizonyos gyógyszerek, vagy hasmenés és hányás elektrolit-egyensúlyhiányt okozhat. A kálium és a magnézium fontos a megfelelő idegműködés és az izomszabályozás szempontjából. A magnézium elősegíti a csontok növekedését és anyagcseréjét is. A kórházból történő kivezetés után is gyakori a kálium- és magnéziumpótlás igénye. Ezt pirulával vagy intravénás infúzióval adják, és az alább felsorolt élelmiszer-forrásokon keresztül is beszerezhető.

Kalcium	D-vitamin	Foszfor	Kálium	Magnézium
tej/író	dúsított tej	korpa gabona	sült krumpli/jam	korpa gabona
joghurt/joghurt ital	lazac	kukoricakenyér	szárított barack/mazsola	barna rizs
brokkoli/spenót	dúsított gabonafélék	bab	nyelvhal/laposhal/lazac	bab
kemény sajt	szardínia	Black Eyed Peas	korpa gabona	tofu
szárított fügék	tojássárgája	csokoládé	avokádó/paradicsom	napraforgómag
kalcium tofu	máj	joghurt	banán/mangó	mandula/kesudió
egész szezámmag	hering	tej/sajt/szójatej	steak/baromfi	spenót/mángold
lazac/makréla	csukamájolaj	dió/mandula	bab (pinto, lima)	avokádó
melasz, blackstrap	napfény	szardínia/lazac	tej/joghurt	szárított fügék

Nátrium: Kortikoszteroidok - például prednizon, takrolimusz (Prograf) vagy ciklosporin (Neoral) folyadékretenciót, ödémát és magas vérnyomást okozhatnak. A nátrium feleslegének elkerülése segíthet csökkenteni ezeket a mellékhatásokat. A feldolgozott és konzerv élelmiszerekben gyakran magas a nátriumtartalom.

Vitaminok és ásványi anyagok: A kiegyensúlyozott étrend általában az ajánlott tápanyagok 100% -át biztosítja. A napi multivitamin jó ötlet lehet a kórház elhagyása után. A vértranszfúziók (vörösvérsejtek) sok vasat adnak, ezért szükség lehet a további vaspótlások elkerülésére, ha sok transzfúzióra van szükség. Ha kérdése van egy multivitamin-termékkel kapcsolatban, forduljon dietetikusához, vagy vigye el a címkézett vitaminpalackot a következő találkozóra orvos jóváhagyására.

Laktóz: Egyes betegeknél a kezelés során átmeneti laktóz-intolerancia alakulhat ki, ami hasmenést vagy hasi görcsöket eredményezhet. Ha ez bekövetkezik, laktózmentes étrend követhető.

A magas laktóztartalmú ételek közé tartozik a tej, a tej alapú termékek vagy szószok, a túró, a porított száraz tej, az elpárologtatott tej, a joghurt, a fagylalt, valamint a tejjel készített pudingok vagy pudingok. Ezeket az ételeket kerülni kell, vagy csak kis mennyiségben szabad őket megenni, majd lassan újra bevezetni, amint a kezelés mellékhatásai megszűnnek.

Az alacsony laktóztartalmú és laktózmentes ételek közé tartozik a sorbet, sajt, húsleves alapú levesek, kenyerek és zsemlék, amelyek nem tejjel vagy tejszárazanyaggal készülnek, gabonafélék, gyümölcsök és sima zöldségek, tofu, nem tejszínhabok, húsok és mogyoróvaj. Ezeket az ételeket bármikor, szokásos mennyiségben fogyaszthatják. A joghurt általában jól tolerálható. Lactaid vagy laktózmentes tej használható a tej helyettesítésére. A lactaid tabletták vény nélkül kaphatók, és segíthetnek a tejtermékek emésztésében.

Fehérje és kalória: A betegség és a kezelés során a test a szokásosnál nagyobb mennyiségű kalóriát és fehérjét igényel. A táplálkozási igények kielégítése különösen nagy kihívást jelenthet olyan mellékhatások kezelésében, mint hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, ízváltozások, szájszárazság vagy fájdalom és rossz étvágy. A táplálkozási asszisztens vagy dietetikus rendelkezésre áll a kórházi bevitel növelésének stratégiáinak megvitatására.

Táplálék-kiegészítők: Az olyan kiegészítők, mint a Pediasure, a Boost Kids Essentials, a Vital Jr, a Peptamen Jr, a Nutren Jr, a Carnation Instant Breakfast, a Boost, a Boost Breeze, az Ensure, az Enlive és a Scandishakes jó módszer a kalória- és fehérjebevitel növelésére. Konkrét ajánlásokat kérjen dietetikusától.

Alternatív és kiegészítő terápiák: Nagyon fontos, hogy beszéljen orvosával és gyógyszerészével, mielőtt bármilyen típusú növényi kiegészítést vagy tinktúrát kipróbálna. Ezek a kiegészítők zavarhatják más gyógyszereket vagy terápiákat, és károsak lehetnek.

Ha további kérdése van, forduljon orvosához vagy dietetikusához.

Egyéb források:

UCSF Helen Diller Családi Átfogó Rákközpont
Nemzeti Rák Intézet (www.cancer.gov vagy 1-800-4-CANCER)
American Cancer Society (www.cancer.org vagy 1-800-ACS-2345)
Rákellátás (www.cancercare.org vagy 1-800-813-HOPE)
NIH Étrend-kiegészítők Irodája (http://dietary-supplements.info.nih.gov/ vagy 1-301-435-2920)
American Dietetic Association (http://www.eatright.org vagy 1-800-366-1655)

Az UCSF Benioff Gyermekkórház egészségügyi szakembereinek véleménye.

Ez az információ csak oktatási célokat szolgál, és nem célja orvosának vagy egészségügyi szolgáltatójának tanácsát pótolni. Javasoljuk, hogy minden kérdését vagy aggályát beszélje meg orvosával.

UCSF klinikák és központok

Vér- és velőtranszplantációs program
1975. negyedik utca, hatodik emelet
San Francisco, CA 94158
Telefon: (415) 476-2188
Fax: (415) 502-4867

Vér- és velőtranszplantációs klinika
1825. negyedik utca, hatodik emelet
San Francisco, CA 94158
Telefon: (415) 353-2986
Fax: (415) 476-4057