A diétás szóda fogyasztása és az incidensek kockázata Végstádiumú vesebetegség

Absztrakt

Háttér és célkitűzések A diétás szódafogyasztás az Egyesült Államokban általános, és a glükóz metabolizmusának károsodásával, a cukorbetegséggel és a metabolikus szindrómával jár.

Tervezés, beállítás, résztvevők és mérések Prospektíven elemeztük a diétás szóda fogyasztást, amelyet kiindulási élelmiszer-gyakorisági kérdőív (1987–1989) és utóvizsgálat (1993–1995) alapján értékeltünk, valamint az ESRD esetét 2012. december 31-ig az Atherosclerosis Risk in Communities tanulmányban (n = 15 368 ).

Eredmények A résztvevők kiindulási átlagéletkora 54 év volt, 55% nő és 27% fekete. A résztvevők többsége (43,5%) 7 poharat fogyasztott hétenként. A 23 éves medián követés során 357 incidens ESRD esetet figyeltek meg. A 7 pohár/héthez viszonyítva 1,08-szorosa (95% konfidenciaintervallum [95% CI], 0,75-1,55), 1,33-szorosa (95% CI, 1,01-1,75) és 1,83-szorosa (95) % CI, 1,01–2,52) az ESRD magasabb kockázata az életkor, a nem, a faji központ, az iskolai végzettség, a dohányzási állapot, a fizikai aktivitás, a teljes kalóriabevitel, az eGFR, a testtömeg-index kategória, a cukorbetegség, a szisztolés vérnyomás és a szérum vizeletszintjének beállítása után. sav (P tendencia 3500 kcal; férfiak: 4500 kcal) (n = 364); akik nem voltak se fekete, se nem fehérek (n = 47); és akiknek kiindulási eGFR 2 volt (n = 13), az analitikai minta mérete 15 368 volt.

A diétás szóda bevitelének értékelése

A szokásos étrendi bevitelt szemikvantitatív, 66 tételes táplálék-gyakorisági kérdőív (FFQ) értékelte, amelyet képzett interjúkészítők adtak ki az alapállapotban (1987–1989, 1. látogatás) és egy utólagos látogatás (1993–1995, 3. látogatás) (18). A résztvevők beszámoltak arról, hogy az elmúlt évben átlagosan milyen gyakran fogyasztottak élelmiszereket. Vizuális eszközöket (szemüveg, mérőpohár) használtak az adagok méretének szemléltetésére a pontosság javítása érdekében. Ennek az FFQ-nak a megbízhatóságát korábban egy 419 ARIC-vizsgálati résztvevő véletlenszerű részcsoportja bizonyította, akik az FFQ-t megismételték egy utólagos látogatáson (2. látogatás) (19). A kumulált átlagos étrendet, amely tartalmazza az étrendi bevitel mindkét értékelésének adatait (kiindulási és 3. látogatás), használták az italfogyasztás ábrázolásához (20).

A diétás szódát az FFQ-n egy 8 uncia pohár alacsony kalóriatartalmú üdítőitalként írták le, mint például Diet Coke, Diet Pepsi vagy Diet 7-Up. Az italfogyasztás teljesebb értékelése érdekében értékeltük a cukorral édesített italfogyasztást is, amely rendszeres üdítőkből (koksz, pepsi, 7-up vagy gyömbéres sör), valamint gyümölcsízű puncsból vagy szénsavas italokból (limonádé) állt., Kool-Aid vagy Hawaii Punch). A fogyasztási gyakoriságot 7 pohár/hét kategóriába sorolták.

Az ESRD incidensének megállapítása

Az incidens ESRD-t az RRT (transzplantáció, dialízis) megindításaként határozták meg a kiindulási érték (1987–1989) és 2012. december 31 között. A vizsgálat résztvevőit cenzúrázták a halál időpontjában vagy a megfigyelési időszak végén ebben a tanulmányban (2012. december 31.). Az ESRD ezen meghatározásának validálási tanulmányában az orvos által meghatározott kezelt veseelégtelenséggel összehasonlítva az ARIC-tanulmány orvosi diagram áttekintése alapján az érzékenység 95%, a specificitás 100% volt (21).

Másodlagos eredményként az incidens CKD-t az alábbi kritériumok egyikének határozták meg: (1) eGFR 2 minden utólátogatáson, ≥25% -os eGFR-csökkenéssel, (2) CKD-vel kapcsolatos kórházi kezelés a Nemzetközi Betegségek Osztályozása alkalmazásával-9/10 kódok, (3) CKD-vel összefüggő halálozás a betegségek nemzetközi osztályozásával -9/10 kódok, vagy (4) USRDS által azonosított ESRD (22).

Kovariátok mérése

A demográfiai jellemzőket (életkor, nem, faj), társadalmi-gazdasági státuszt (végzettség), egészségügyi magatartást (dohányzás, fizikai aktivitás) és egészségi állapotot (betegség diagnosztizálása, gyógyszerhasználat) strukturált kérdőív segítségével rögzítettük, amelyet képzett interjúztatók adtak ki az alapon. Módosított Baecke kérdőívet alkalmaztak a szabadidős sport és testmozgás indexének összeállításához, amely az egyes tevékenységtípusok gyakoriságát, időtartamát és intenzitását tartalmazza az előző év átlagában (23).

Az étrend minőségét az Alternatív Egészséges Étkezés 2010. évi indexével számszerűsítettük, amelyet módosítottunk, hogy kizárjuk az alkoholt annak hiánya miatt (45%) (24). A magasabb pontszámok az étrend magasabb minőségét jelentik. A fehérje, a foszfor, a kálium, a magnézium, a kalcium, a nátrium és a fruktóz étrendi bevitelét úgy számítottuk ki, hogy egyesítettük az FFQ egyes élelmiszerek fogyasztási gyakoriságát, adagméretét és tápanyagtartalmát. Az étrendi savterhelést a Remer és Manz-egyenlettel becsültük meg a potenciális vese-terhelésre: 0,49 × fehérje + 0,037 × foszfor - 0,021 × kálium - 0,026 × magnézium - 0,013 × kalcium (25–28).

A súlyt és a magasságot mértük, miközben a résztvevők könnyű ruházatot és cipőt nem viseltek, a testtömeg-indexet (BMI) pedig normálnak (2), túlsúlyosnak (25–2) vagy elhízottnak (≥30 kg/m 2). Legalább 5 perc pihenés után három BP-mérést végeztek egy véletlen-nulla vérnyomásmérővel egy képesített szakember által, és a második és a harmadik leolvasás átlagát használtuk. A magas vérnyomást szisztolés vérnyomás ≥140 Hgmm, diasztolés vérnyomás ≥90 Hgmm, vagy az előző 2 hét során alkalmazott magas vérnyomáscsökkentő gyógyszerként határozták meg. A szérum glükóz mennyiségét a módosított hexokináz/glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz módszerrel számszerűsítettük. A cukorbetegség az éhomi vércukorszint ≥126 mg/dl volt, a nem éhező vércukorszint ≥200 mg/dl, a diagnosztizált cukorbetegség önbevallása vagy a cukorbetegség kezelésének jelenlegi alkalmazása az előző 2 hétben. A szérum kreatinint a módosított kinetikus Jaffe módszerrel mértük, és az Országos Szabványügyi és Technológiai Intézet szabványához igazítottuk (29). Az eGFR értékét a 2009-es CKD Epidemiology Collaboration egyenlet segítségével becsültük meg kreatinin alapján (30). A szérum húgysavat urikáz módszerrel mértük (31).

Statisztikai elemzések

Az alapjellemzőket a diétás szódafogyasztás kategóriái szerint vizsgáltuk leíró statisztikákkal, és a különbségeket nem paraméteres teszt segítségével teszteltük a rendezett csoportok trendjére (32).

A Cox arányos veszélyek regresszióját alkalmaztuk a kockázati arányok (HR) és a 95% -os konfidencia intervallumok (95% CI) kiszámításához a diétás szódafogyasztás és az esetleges ESRD kockázat közötti összefüggéshez, figyelembe véve az ESRD-ig eltelt időt. A regressziós modellekben lineáris trendtesztet végeztünk a diétás szódafogyasztás medián értékének felhasználásával az egyes kategóriákon belül. A kategorikus elemzés mellett folyamatosan modellezték a diétás szódabevitelt, és a hatásbecsléseket egy további elfogyasztott pohárra vonatkoztatva fejezték ki. Rétegzett elemzéseket végeztünk, és interakciót teszteltünk nem, faj, cukorbetegség és BMI kategóriák szerint.

Eredmények

A teljes vizsgálati populációban a kiindulási átlagéletkor 54 év volt, 55% nő, 27% fekete, 12% cukorbetegségben, 35% magas vérnyomásban szenvedett, és a kiindulási átlag eGFR 102,5 ml/perc/1,73 m 2 volt. A résztvevők többsége (43,5%) 7 poharat fogyasztott hétenként (1. táblázat). Azok, akik a legtöbb diétás szódát fogyasztották (> 7 pohár/hét), nagyobb valószínűséggel voltak nők, fehérek és elhízottak, valamint cukorbetegek. A diétás szódafogyasztás magasabb gyakorisága alacsonyabb cukorral édesített italok bevitelével, valamint magasabb étrendi foszfor- és étkezési savterheléssel társult (P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az alapjellemzők a diétás szódafogyasztás kategóriái szerint

A 23 éves medián nyomon követés során 357 ESRD eset fordult elő. 7 pohár/héthez viszonyítva 1,08-szorosa (95% CI, 0,75-1,55), 1,33-szorosa (95% CI, 1,01-1,75) és 1,83-szorosa (95% CI, 1,01-2,52) ) magasabb ESRD kockázata az életkor, a nem, a faji központ, az iskolai végzettség, a dohányzási állapot, a fizikai aktivitás, a teljes kalóriabevitel, az eGFR, a BMI kategória, a cukorbetegség, a szisztolés BP és a szérum húgysav kiigazítása után (2. modell, P trend A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az ESRD bekövetkezésének kockázata (95% CI) a diétás szódafogyasztás gyakorisága szerint

A diétás szódafogyasztás legmagasabb és legalacsonyabb kategóriáinak ESRD kockázata nemenként (interakció P értéke = 0,59) és faji csoport szerint (interakció P értéke = 0,41; 1. ábra) volt hasonló. Az asszociációk valamivel erősebbek voltak a cukorbetegek körében, és nem szignifikánsak a cukorbetegek körében, de statisztikai bizonyíték nem volt az interakcióra (interakció P értéke = 0,34). Bár a kockázati becslések BMI kategóriánként hasonlóak voltak (P interakció értéke = 0,82), a diétás szóda és az ESRD közötti kapcsolat csak azoknál volt szignifikáns, akik túlsúlyosak vagy elhízottak a kiinduláskor.

Az incidens kockázata ESRD a diétás szódavizek legmagasabb és legalacsonyabb fogyasztási gyakorisági kategóriájához képest a vizsgált populáció alcsoportjaiban. Az életkor, a nem, a faji központ, az iskolai végzettség, a dohányzás állapota, a fizikai aktivitás, a teljes kalóriabevitel, az alapszintű eGFR (lineáris spline kifejezések, egy csomóval 90 ml/perc/1,73 m 2), testtömegindex-kategória, cukorbetegség, szisztolés BP és szérum húgysav. 95% CI, 95% konfidencia intervallum; HR, veszély arány.

A minimálisan beállított modellben (1. modell) a legmagasabb (> 7 pohár/hét) szemben a legalacsonyabbal (Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az ESRD előfordulásának kockázata (95% CI) a cukorral édesített italok fogyasztásának gyakorisága alapján

Vita

Ebben a sokszínű, közösségi alapú, 15 368 fekete-fehér férfiból és nőből álló populációban a diétás szódabevitel magasabb fogyasztása az ESRD kialakulásának fokozott kockázatával járt együtt, 23 éves medián követés után. Ez a dózis-válasz viszony független számos ismert ESRD kockázati tényezőtől és a diétás szódával kapcsolatos egyéb étrendi tényezőktől, és az eredmények konzisztensek voltak a populáció alcsoportjaiban.