Diszfágia, demencia és étrendszint

Társszerző: Ed Bice, MD, CCC-SLP

A képzett ápolóhelyiség étkezőjében étkezés közben járva gyakran látni, hogy a demenciában szenvedő lakosok sűrített ételeket esznek és sűrített folyadékokat fogyasztanak. Ennek oka lehet azonosított nyelési nehézség, mivel a dysphagia gyakori probléma ebben a populációban. A demenciában szenvedő betegeknél jelentett nyelési problémák közé tartozik a szilárd tárgyak lenyelésének meghosszabbított orális tranzitideje, a folyadékok esetében a garat fázisának késése (Priefer & Robbins, 1997), a csökkent hyoid kirándulás és a gége emelkedésének csökkenése (Humbert et al., 2010) . A demenciában szenvedő személyek nehézségeket mutatnak a rágódás és a bolus kialakulása terén is. A törekvés, beleértve a néma törekvést is, gyakori (Suh, Kim, & Na, 2009).

Groher és McKaig (1995) két szakképzett ápolóintézetben vizsgálták a lakosok étrendjének szintjét. A lakosok 28% -a (740 közül 212) megváltozott étrendet kapott. A lakosok körülbelül 53% -ának (ebből a 212-nek 112) diagnózisa volt demenciában. A demenciában szenvedő lakosok 58% -a (112-ből 65) pürésített étrendben részesült, és további 18% (112-ből körülbelül 21-en) tubusos táplálékban részesült. Újabban két tanulmány szerint a bentlakásos gondozóintézetekben élő személyek 8–67% -a módosított étrendet és/vagy folyadékot kap, az egyik tanulmány a demenciában szenvedő egyének 43% -át jelentette módosított étrenden (Painter, Le Couteur és Waite, 2017). Ezek az adatok azt jelzik, hogy az étrend megváltoztatása általános gyakorlat a demenciával diagnosztizált betegek kezelésében.

Az Egyesült Államokban körülbelül 15 600 idősek otthona van (Center for Disease Control and Prevention, 2020), és az ápolási intézményekben lakó személyek több mint fele demenciás (Hoffmann, Kaduszkiewicz, Glaeske, Bussche és Koller, 2014). Megdöbbentő ennek a számnak a gondolata. Az idősek gondozásában élő, demenciában szenvedő betegek hozzávetőlegesen 45% -ának diszfágia is van (Easterling & Robbins, 2008). Ezek a számok, valamint Groher és McKaig (1995) adatai azt sugallják, hogy sok demenciában és dysphagiában szenvedő szakképzett ápolóintézetben élő lakos megváltozott étrendet kap, annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra, hogy ez a beavatkozás javítaná az eredményeket.

Értékelés és átértékelés

A Groher és McKaig (1995) tanulmányában a rezidensek megváltozott étrendet kaptak 2 hónaptól 12,6 évig, átlagosan 3,4 évig. A fecske kiértékelése óta eltelt idő átlagosan 3,9 év volt. Ez azt jelzi, hogy sok demenciában szenvedő beteg megváltozott étrendet alkalmaz, és soha nem értékelik újra, vagy nem kapnak lehetőséget a javításra.

Mivel az étrendek felírására nincs kialakult módszer, az ilyen döntések meghozatalának változékonysága nagy. A Groher és McKaig (1995) vizsgálat egyik hatalmas megállapítása az volt, hogy a résztvevők 91% -a (212 közül 192) képes volt nagyobb állagú és/vagy kevésbé viszkózus folyadékot tartalmazó étrendet fogyasztani légzőszervi kompromisszumok nélkül, miközben fenntartotta a pozitív táplálkozási és hidratációs állapotot. Ha ezek az információk általánosak, vegye figyelembe, hogy a legtöbb diétás ajánlás túlzottan korlátozó. Bár a szerzők nem nyújtottak be konkrét információkat a demenciában szenvedő egyénekről, az értékelés után a püré étrenden tartózkodók teljes száma 50% -ról 25% -ra csökkent.

A kompenzációs stratégiák hatásainak felmérése képalkotást igényel. Képalkotás nélkül a beavatkozás tényleges hatása nem ismert. Egy vizsgálatban a demenciában szenvedő egyének 49% -a, aki vékony folyadékokkal való aspirációt igazolt, az áll-tuck stratégia, a nektárral sűrített folyadékok és/vagy a mézzel sűrűsített folyadékok segítségével is szívott (Logemann et al., 2008). Egy másik tanulmányban a résztvevők körülbelül 11% -a (180-ból 20) köhögött vékony folyékony fecskékkel, majd némán szívta be sűrített folyékony fecskékkel (Miles, McFarlane, Scott és Hunting, 2018). Ezek a példák szemléltetik az instrumentális fecskeértékelések fontosságát a kompenzációs stratégiák hatékonyságának felmérése szempontjából. A központi idegrendszeri betegség során, ha a beteg vékony folyadékokkal köhögött, és nem sűrített folyadékokkal köhögött, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy a megvastagodott folyadékok segítenek csökkenteni az aspirációt. Miles és mtsai. (2018) demonstrálja, hogy ez nem biztos, hogy így van. Vannak azonban anekdotikus bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a döntéseket, kizárólag klinikai értékelések alapján, rendszeresen hozzák meg a demenciában szenvedő személyek esetében.

Kezelési stratégiák diszfágia és demencia esetén

A demenciában szenvedő betegek nyelési rendellenességeinek beavatkozásával kapcsolatos szakirodalom nagy része a jelzések növelésére, a környezet megváltoztatására, a gondozói képzésre és/vagy az étrend módosítására összpontosít (Brush & Calkins, 2008; Groher & Crary, 2016). A demenciában és dysphagiában szenvedő egyének leggyakoribb beavatkozási stratégiái kevés bizonyítékot tartalmaznak, és magukban foglalják az étrend változását, a testtartás, az enterális táplálás, a gyógyszerek, a táplálék-kiegészítők és az étkezési segítség megváltozását (Abdelhamid et al., 2016; Alagiakrishnan et al., 2013).

A rehabilitációs stratégiák alkalmazása demenciában szenvedő egyéneknél nem gyakori az irodalomban. Ciro, Dao, Anderson, Robinson, Hamilton és Hershey (2014) a motoros gyakorlat és a feladatspecifikus képzés révén javulást mutattak az enyhe vagy közepes demenciában szenvedő egyének mindennapi életének feladataiban. Tanulmányaik támogatást nyújtanak a demenciában szenvedő személyek motoros tanulásához. Malandraki, Johnson és Robbins (2016) az idegi plaszticitás elveinek alkalmazásával javult a nyelési funkció egyes mértékein neurológiai sérüléssel vagy betegséggel küzdő felnőtteknél. Bár egyik résztvevőnél sem diagnosztizálták a demenciát, az idegi plaszticitás és a rehabilitációs stratégiák kombinálása javíthatja a nyelési funkciót a demenciában és dysphagiában szenvedő egyéneknél. Bice és Galek (2016) egy demenciában szenvedő beteg javulását mutatta a nyelésben egy kezelési protokoll nyomán, amely beépítette a motoros tanulás és az idegi plaszticitás elveit: a feladat megismétlése, fontos vagy kiemelkedő feladatok használata és a kezelés intenzitása.

A kompenzációs stratégiák hatékonysága megkérdőjelezhető. A legtöbb kompenzációs stratégia megköveteli, hogy a beteg felidézze és felhasználja a stratégiát. Az irodalomban gyakran előforduló ételkonzisztencia megváltoztatása nem igényel memóriát. Az étrend csökkenthető a tényleges fecskefunkció értékelése nélkül. Úgy tűnhet, hogy könnyen vagy gyorsan megoldható, és vonzó a gondozók számára. Ez a beavatkozás azonban alultápláltsággal és kiszáradással járhat (Cichero, 2013; Lavizzo-Mourey, 1988; O’Keeffe, 2018; Vigano, 2011; Wright, Cotter, Hickson és Frost, 2005)

Haladni előre

Bár sokat kell dolgozni a diszfágia javításán vagy megértésén demenciában szenvedő betegeknél, a rendszeres átértékelés lehet az első lépés. Ha beavatkozásra van szükség, akkor rehabilitációs megközelítéseket kell fontolóra venni, még demencia esetén is. A gyógytornászok rehabilitálják a demenciában szenvedő betegeket, amikor a járással kapcsolatos problémákat mutatnak be. A foglalkozási terapeuták rehabilitálják a demenciában szenvedő betegeket, amikor bizonyítják, hogy nehézségeik vannak a mindennapi élet tevékenységeivel (Ciro és mtsai, 2014). A beszédnyelvű patológusoknak először is figyelembe kell venniük a rehabilitációt.

A nyelési képességek javítása, esetleg a bevitel növelése és a táplálkozás javítása csökkentheti a további szövődmények vagy beavatkozások, például húgyúti fertőzés és nyomásgyulladás kockázatát. A nyelési képességek javítása szintén javíthatja az életminőséget. Nagyobb étel- és folyadékfogyasztás és -evés képessége növelheti az élvezetet és az étkezésben való részvételt, valamint egyéb, étellel járó társadalmi tevékenységeket. Minden ember megérdemli ezt a lehetőséget.

Hivatkozások

Abdelhamid, A, Bunn, D., Copley, M., Cowap, V., Dickenson, A., Gray, L., Howe, A., Killett, A., Lee, J., Li, F., Lengyelország, F., Potter, J., Richardson, K., Smithard, D., Fox, C. és Hooper, L. (2016). A demenciában szenvedő emberek étel- és italfogyasztásának közvetlen támogatását célzó beavatkozások hatékonysága: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMC geriátria, 16:26, 1-18.

Alagiakrishnan, K., Bhanji, R., & Kurian, M. (2013). Az oropharyngealis dysphagia értékelése különböző típusú demenciákban: Szisztematikus áttekintés. Gerontológiai és Geriátriai Levéltár, 56, 1–9.

Bice, E. és Galek (2016). A neuroplasztikus elvek használata befolyásolja a beteg nyelési motoros tervét súlyos kognitív hanyatlás esetén: esettanulmány. Az ASHA különleges érdekcsoportok perspektívái: SIG 15, 1 (2. rész), 79-83.

Brush J. és Calkins (2008). Környezeti beavatkozások és demencia. Az ASHA vezetője, 13, 24-25.

Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (2020). Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. Letöltve: 2020. március 9 .: https://www.cdc.gov/nchs/fastats/nursing-home-care.htm

Cichero, J. A. (2013). A diszfágia kezelésére alkalmazott sűrítőszerek: hatás a víz biológiai hozzáférhetőségére, gyógyszeres kezelés és a jóllakottság érzése. Nutr J, 12, 54. doi: 10.1186/1475-2891-12-54

Ciro, C., Dao, H., Anderson, M., Robinson, C., Hamilton, T., és Hershey, L. (2014). A mindennapi készségek fejlesztése a demenciában szenvedőknél: a STOMP intervenciós modell tesztelése. Journal of Alzheimer's Disease and Parkinsonism, 4 (5), 1000165.

Easterling, CS. És Robbins, E. (2008). Demencia és dysphagia. Geriátriai ápolás, 29. cikk (4), 275–85.

Groher, M., és Crary, M. (2016). Dysphagia: klinikai kezelés felnőtteknél és gyermekeknél (2. kiadás). St. Louis, Missouri: Elsevier.

Groher, M és McKaig T. (1995). Diszfágia és diétás szintek szakképzett ápolási létesítményekben. Journal of the American Geriatrics Society, 43, 528-532.

Humbert, I., McLaren, D., Kosmatka, K., Fitzgerald, M., Johnson, S., Porcaro, E., Kays, S., Umoh, E., Robbins, J. (2010). A nyelés kortikális kontrolljának korai hiányosságai Alzheimer-kórban. Journal of Alzheimer's Disease, 19 (4), 1185-1197.

Hoffmann, F., Kaduszkiewicz, H., Glaeske, G., van den Bussche, H., & Koller, D. (2014). A demencia előfordulása az idősek otthonában és a közösségben lakó idősebb felnőttekben Németországban. Öregedő klinikai és kísérleti kutatások, 26 (5), 555-9.

Lavizzo-Mourey, R., Johnson J, Stolley P. (1988). A kiszáradás kockázati tényezői az idősek otthonában. J Am Geriatr Soc, 36, 213-218.

Logemann, J., Gensler, G., Robbins, J., Lindblad, A., Brandt, D., Hind, J., Kosek, S., Dikeman, K., Kazandjian, M., Gramigna, G., Lundy, D., McGarvey-Toler, S., és Gardner, P. (2008). Három beavatkozás randomizált vizsgálata vékony folyadékok aspirációjára demenciában vagy Parkinson-kórban szenvedő betegeknél. Beszéd-, nyelv- és halláskutatási folyóirat, 51 (1), 173-183.

Malandraki, G., Johnson, S. és Robbins, J. (2011). A nyelés funkcionális MRI-je: a neurofiziológiától a neuroplaszticitásig. Fej és nyak, 1. kiegészítés, S14-20.

Miles, A., McFarlane, M., Scott, S., & Hunting, A. (2018). Köhögési reakció vékony és vastag folyadékok aspirációjára a FEES során kórházi fekvő betegeknél. International Journal of Communication Disorders, 53 (5), 909-918.

O’Keeffe, S. T. (2018). Módosított étrend alkalmazása az aspiráció megelőzésére oropharyngealis dysphagia esetén: indokolt-e a jelenlegi gyakorlat? BMC Geriatr, 18 (1), 167. doi: 10.1186/s12877-018-0839-7

Painter, V., Le Couteur, D., & Wait, L. (2017). Textúrával módosított ételek és folyadékok a demenciában és a bentlakásos idősgondozó intézményekben. Klinikai beavatkozások az öregedésben, 2, 1193-1203.

Suh, M., Kim, H., & Na, D. (2009) Dysphagia demens betegeknél: Alzheimer versus vascularis. Alzheimer-kór és társult rendellenességek, 23 (2), 178-184.

Vigano, C., Silva, P., Cremonezi, J., Vannucchi, P., Guilhereme, C. (2011). A textúrával módosított kórházi étrend energia- és makrotápanyag-tartalmának változása. Revista Chilena de Nutricion, 38 (4), 451-457.

Wright, L., Cotter, D., Hickson, M., & Frost, G. (2005). A textúrával módosított étrendet fogyasztó idős emberek energia- és fehérjebevitelének összehasonlítása normál kórházi étrenddel. J Hum Nutr Diet, 18 (3), 213-219. doi: 10.1111/j.1365-277X.2005.00605.x