Echinococcosis

Összegzés

Az emberi echinococcosis, más néven hidatidózis vagy hidatid betegség, parazita betegség, amelyet az Echinococcus nemzetség kis galandférgei okoznak. A hidatidózis két leggyakoribb formája a cisztás echinococcosis (CE), amelyet az E. granulosus okoz, és az alveoláris echinococcosis (AE), amelyet az E. multilocularis okoz. A fertőzés az Echinococcus petesejtek bevitelével történik, leggyakrabban kézről szájra történő átvitel útján, vagy étellel, vízzel vagy ürülékkel szennyezett talajon keresztül. Hosszú inkubációs periódust követően az E. granulosus fertőzés tipikusan egyetlen májciszta (hidatid ciszta) kialakulását eredményezi, amely tünetmentes lehet, vagy felső hasi fájdalmat és egyéb GI panaszokat okozhat. Ezzel szemben az E. multilocularis által okozott fertőzés hasonlít a máj rosszindulatú daganatához, amely behatol és elpusztítja a környező szöveteket, ami komplikációkhoz vezethet, mint például portális hipertónia, cholangitis, sárgaság, sőt cirrhosis. Más extrahepatikus megnyilvánulások is előfordulhatnak a távoli helyek metasztázisának eredményeként. Rosszindulatú jellege miatt az AE-t nehezebb kezelni, és sokkal magasabb a halálozási aránya, mint a CE-vel. Mindkét betegség kezelése antihelmintikus szerekből (pl. Albendazol vagy mebendazol) áll, gyakran sebészeti beavatkozással kombinálva.

Etiológia

Kórokozók: Echinococcustapewormák
- Az Echinococcus granulosus okozza a CE-t
- Az Echinococcus multilocularis AE-t okoz
Terjedés
- Kéz a szájhoz
  - A végleges gazdák szőréből (pl. Kutya vagy macska simogatása)
  - Szennyezett szennyeződések (pl. Kutya ürülék)
- Széklet által szennyezett étel vagy víz (pl. Vad bogyós gyümölcsök, gomba)

Hivatkozások: [1] [2] [3]

Kórélettan

Otthont ad
- Végleges gazdaszervezetek: rókák, kutyák és macskák
- Közbenső gazdaszervezetek: patás állatok; (pl. juhok, kecskék, tevék, lovak, szarvasmarhák és sertések)
- Az emberek véletlenül házigazdák (pl. Juhtenyésztők)
Életciklus: A végleges gazda hidatid cisztákat fogyaszt egy köztes gazdától → a felnőtt galandférgek a vékonybélben fejlődnek és lakoznak a bélfal → utazás a véráramban és a nyirokrendszeren keresztül → máj vagy más szervek → hidatid ciszták

Klinikai szolgáltatások

A ciszta szakadása súlyos allergiás reakcióhoz, sőt halálhoz vezethet .

Diagnosztika

A feltételezett echinococcosis általában ELISA-val és ultrahangvizsgálattal igazolható.

Laboratóriumi vizsgálatok: (nem specifikus; alacsony diagnosztikai érték): enyhe eozin-ophilia, leukopenia vagy thrombocytopenia, májfunkciós rendellenességek
Szerológia: pozitív ELISA (hamis negatívumok gyakoriak)
Képalkotás
- Ultrahangvizsgálat
  - Cisztás echinococcosis: egyoldali, visszhangmentes, sima, jól körülhatárolható májciszta lánycisztákkal vagy anélkül
    - Esetleg lányciszták és hipertenzív belső szepták
    - A tojáshéj meszesedései láthatók a hidatid ciszta falán belül
  - Alveoláris echinococcosis: szabálytalan, rosszul meghatározott szegélyű elváltozások, központi nekrózis és szabálytalan meszesedések a ciszta és a ciszta falán belül
- CT-vizsgálat: a ciszták további értékelésére szolgál
  - Az alveoláris echinococcosis általában nem jól körülhatárolható, de a májba és a környező szövetekbe beszivárog
  - A legjobb teszt az extrahepatikus ciszták értékelésére

Hivatkozások: [3] [4] [5]

Kezelés

Cisztás echinococcosis

Megfigyelés: inaktív ciszta heterogén hipoechoikus/hiperechoikus tartalommal, vagy szilárd, meszes fal
Orvosi terápia: a ciszták egyedüli kezelésének tekinthető
- Választott gyógyszer: albendazol
- Alternatív gyógyszerek: mebendazol, praziquantel
Ultrahang/CT-vezérelt perkután vízelvezetés
- Általában a PAIR (szúrás, aspiráció, injekció, légzés) eljárással hajtják végre
- Csak orvosi terápiával (albendazol) kombinálva szabad elvégezni
Sebészet
- Cél: resectálja az egész cisztát, hogy megakadályozza annak tartalmának kiömlését
- Javallatok:> 10 cm, bonyolult ciszták
Utánkövetés: Mivel a relapszus gyakori, a betegeket legfeljebb öt évig szigorúan ellenőrizni kell képalkotással.

A hidatid ciszták bármilyen invazív eljárását (vízelvezetés vagy műtét) a legnagyobb gondossággal kell végrehajtani, hogy megakadályozzák a ciszta tartalmának kiömlését, amely életveszélyes anafilaxiás sokkot és/vagy a fertőzés másodlagos magvát okozhatja!