Élelmiszerallergiák diagnosztizálása kutyákban és macskákban

Thomas Lewis, DVM, DACVD

Dr. Lewis bőrgyógyászati betegeket lát Kaliforniában, Arizonában, Nebraskában, Új-Mexikóban, Nevadában és Utahban. 1991-ben megalapította a Dermatology for Animals PC-t.

Az eliminációs étrend-kísérlet az egyetlen módszer az ételallergia diagnosztizálására kutyában vagy macskában. Ez egy lépésenkénti útmutató az eliminációs étrend-próba kiválasztásához és lebonyolításához.

Egy német juhász visszatérő pyodermával. Sziámi macska viszketéssel és alopeciával. Arany retriever középfülgyulladással és hasmenéssel. Ezek olyan állatok, amelyek potenciálisan ételallergiában szenvednek, és a betegek is lehetnek.

A kutyák és macskák allergiássá válhatnak minden olyan ételre, amelynek ki vannak téve. Az ételallergiával kapcsolatos általános tévhit, hogy valószínűleg egy közelmúltbeli étrend-változás után alakul ki. Valójában az ételallergia bármikor kialakulhat. Számos tanulmány szerint az ételallergia fiatal kutyákban (1 évesnél fiatalabb) gyakrabban alakul ki, mint az atópiás dermatitis. 1 A kutyák (marhahús, csirke, csirke tojás, tehéntej, búza, szója, kukorica) és macskák ( csirke, hal, tejtermék) szintén gyakori összetevők számos kereskedelmi kutya- és macskaeledelben

Klinikai tünetek kutyáknál

Élelmiszerallergiás kutyák esetében nincs életkori hajlam, de sokuk klinikai tüneteket mutat még 1 éves koruk előtt. A klinikai tünetek közé tartozik a nem szezonális viszketés, otitis, dermatitis, eozinofil vasculitis, visszatérő pyoderma, seborrhea vagy urticaria. Az ételallergiás pácienseim közel felének gyomor-bélrendszeri jelei vannak. Ezek a jelek lehetnek hányás, hasmenés, puffadás vagy napi kétszer több székletürítés.

Az étkezési mellékhatások ritkán jelentett klinikai tünetei lehetnek görcsrohamok és légzési tünetek, beleértve a hörghurutot, a náthát és a krónikus obstruktív tüdőbetegséget.

Az is lehetséges, hogy az ételallergia hatása alacsony vagy alacsonyabb legyen a „viszketési küszöbön”, és csak a magas pollenszezonban figyelje meg a viszketés fellángolását környezeti allergének hozzáadásával.

Klinikai tünetek macskáknál

A macskák ételallergiájának klasszikus klinikai jele a viszketés, különösen a fej és a fül esetében. Más jelek önindukált alopecia vagy az eozinofil granuloma komplex bármely megnyilvánulása formájában jelentkezhetnek.

Élelmiszerallergia diagnosztizálása

Számos nyom felvetheti annak gyanúját, hogy a beteg ételallergiában szenved. Az egyik a bőrbetegség mintázata. Az élelmiszerallergia ismert, hogy általában a kutyák fülét és hátterét érinti. Az ételallergia klinikai tünetei általában nem szezonálisak, de epizodikusak lehetnek, ha szórványos kezelés miatt.

Egy másik potenciálisan hasznos nyom a kortikoszteroidokra adott válasz, vagy akár az okklacitinib (Apoquel-Zoetis). Az atópiás dermatitis általában gyulladáscsökkentő dózisokban reagál ezekre a gyógyszerekre. Ha a viszketés nem reagál kortikoszteroidokra, mérlegelni kell az ételallergiát (természetesen csak azért, mert a viszketés reagál a kortikoszteroidokra, nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a beteg ételallergiás legyen).

Kihívást jelent az ételallergia végleges diagnosztizálása kutyában vagy macskában. Az intradermális allergiás vizsgálatok, a szerológiai tesztek és a bőrfoltok tesztje mind megbízhatatlan eredményeket hoz. Az eliminációs étrend-kísérlet az egyetlen pontos módszer az ételallergia azonosítására.

Eliminációs étrend-próba elvégzése

1. lépés: Válassza ki a próba étrendet

Nincs bolondbiztos, minden alkalommal működő teszt-étrend. A gyanús ételallergiás betegek táplálásához a legjobb étrend kiválasztásához diéta szükséges:

1) olyan fehérjékből áll, amelyeknek a beteg nem volt kitéve

2) amelynek minimális esélye van a keresztreakciókra a korábban táplált fehérjékkel (például néhány, marhára allergiás beteg keresztreakciót mutat vagy klinikai tüneteket mutat, ha más kérődzőknek vannak kitéve, a csirke keresztreakcióba léphet kacsa vagy pulyka)

3) amely ízletes a beteg számára

4) hogy a tulajdonos képes és hajlandó táplálni.

Ezen tényezők miatt a nyúl, a kenguru és alkalmanként a halak történelmileg az első választott étrend a legtöbb ételallergiás gyanús beteg számára. Ezen összetevők nagy része azonban ma már a vény nélkül kapható élelmiszerekben található meg. Ezenkívül az új fehérjék megbízható mennyiségének biztosításával kapcsolatos nehézségek miatt egyes gyártók kénytelenek voltak hidrolizált fehérjéket, különösen hidrolizált szóját adni az új fehérje étrendhez.

Újszerű vagy hidrolizált fehérje

A hidrolizált fehérjetartalmú étrend egy másik lehetőség az eliminációs étrend kipróbálására, és egyértelműen a jövő hulláma. Egymásnak ellentmondó tanulmányok folynak az allergiás betegek hidrolizált étrendjének hatékonyságáról, ahol az alapfehérjére allergiás betegek 10-40% -a továbbra is klinikai tüneteket mutat ugyanazon fehérje hidrolizált változatánál.

Jelenleg a kereskedelmi lehetőségek közé tartozik a hidrolizált szója, csirke, toll és lazac. Ezen fehérjék egyike sem feltétlenül újszerű. A hidrolízis mértéke változhat, és feltehetően minél nagyobb a hidrolízis és minél kisebb a kapott fehérje vagy aminosav, annál nagyobb az esély arra, hogy egy ételallergiás beteg javulni fog. Ebben az időben, mivel a hidrolizált étrend gyakran az egyetlen lehetőség, még mindig a legjobb olyan hidrolizált étrendet választani, amelynek a betegnek alig vagy korlátozott mértékben volt kitéve az anyafehérje.

Egy nemrégiben végzett kutya 10 kutyán, amelyekről ismert, hogy csirkefehérjére allergiásak, 10 kutyából négyen fellángoltak, amikor hidrolizált csirkemáj alapú étrendet tápláltak, de egyik kutya sem gyulladt fel, ha baromfitollakból álló nagyon finoman hidrolizált étrendet etettek.4 a hidrolizált lazacdiétát kereskedelemben hozzáférhetővé tették, és egy másik etetési lehetőséget biztosít. További klinikai vizsgálatokra és terepi tapasztalatokra van szükség, de az ELISA vizsgálatokat végző független laboratóriumba benyújtott mintákban nem találtak baromfinak, marhahúsnak, sertéshúsnak, szójanak vagy tejtermékeknek nyomát.

Házon belüli terápiás és OTC diéták

Habár rengeteg OTC új fehérjetartalmú étrend áll rendelkezésre, elemzésükkor kimutatták, hogy ezek közül a diéták közül sok olyan további összetevőt tartalmaz, amelyek nem szerepelnek a címkén.5 Az információkhoz és termékekhez azonnali online hozzáférés ezen a napján a betegek irodának már tápláltak egy vagy sok OTC diétát állítólag korlátozott és újszerű fehérjetartalmú étrenddel. Mégis, ha együtt olvassuk a címkét (online elérhető), olyan összetevőket találhatunk, mint az „állati emésztés” vagy más, alig újszerű fehérjék! Azt tanácsolom az ügyfeleknek, hogy a terápiás étrend okból drágább - „tisztább”.

A betegeknek nem kell korlátlan ideig enniük a terápiás étrendet. Amint az ételallergiás beteg stabil, az ügyfél potenciálisan „visszaléphet” és kihívhatja a beteget egy OTC új fehérjetartalmú étrenddel, és figyelemmel kísérheti a fellángolást (míg az étrend javítása hetekig tarthat, a legtöbb beteg napokon vagy akár órákon belül fellángol. táplálja a jogsértő ételt).

2. lépés: Kezdje el a próba étrendet és kezelje a fertőzéseket

Indítsa el a beteget az eliminációs diéta próbán. Ez a diéta legyen az egyetlen étel, amelyet a beteg kap. Emlékeztesse a tulajdonosokat, ami azt jelenti, hogy nincsenek kezelések, rágható gyógyszerek vagy fehérje-alapú kiegészítők. Általában azt javaslom a tulajdonosoknak, hogy az ételt teljesen és hirtelen váltsák át, ne pedig lassan váltsanak át (egy fél tál új ételt és egy fél régi ételt adva). Ha valóban az étel jelenti a problémát, nekem soha nem volt értelme a probléma felét adni az átmenet során.

Az étkezési kísérlet során fontos a másodlagos fertőzések (például a pyoderma és a Malassezia fajfertőzések) kezelése. Nem ritka, hogy a betegek antimikrobiális terápiát kapnak az étkezési kísérlet első felében. Ez kihívást jelenthet, mivel a tulajdonosok arra korlátozódnak, hogy miben rejthetik a gyógyszereket, mivel olyan termékek, mint a hús, a sajt vagy a pirulazsebek nem használhatók. Lehetséges lehet a fertőzések hosszú távú injekcióval történő kezelése, vagy még előnyösebben helyi antimikrobiális szerek, például samponok, törlőkendők, spray-k vagy habok kezelése.

Alkalmazzon bolhavédelmet a bolha-endémiás területeken a viszketés egyéb okainak minimalizálása érdekében, lehetőleg helyi vagy önthető termékek használatával és a rágható termékek elkerülésével.

Ügyfélkommunikációs tippek ezeknek a nyomon követéseknek

Mindig nehéz meghatározni a legjobb módot az újrabecslések ajánlására, majd az utánuk történő felszámolásra, és nem szabad, hogy az ügyfelek elhessegessenek. Megkérdeztük Karen Felstedet, a CPA-t, az MS-t, a DVM-t, a CVPM-et, kifejezetten az élelmiszerallergiás vizsgálatok újbóli ellenőrzésével kapcsolatos gondolatait.

"Az újbóli ellenőrzés bonyolult, mert nem végezünk elég jó munkát azzal, hogy megismertessük, miért van szükség az ellenőrzésre" - mondja Dr. Felsted. „Az„ újbóli ellenőrzés ”kifejezés semmit sem jelent az állattartók számára. Azt kell mondanod: "Két hét múlva vissza kell állítanunk a bolyhokat, hogy lássuk a fülét és a bőrét, és megbizonyosodjunk arról, hogy az étkezési kísérlet eredményt hoz."

Dr. Felsted azt mondja, hogy a homályos klinikai terminológiában sem hagyja nyugodni az újbóli ellenőrzést. „Az„ orvosi előrehaladási vizsga ”kifejezés - még azt is mondva, hogy most úgy hangzik, hogy az állattartó úgy gondolja, hogy ez egy nagyszerű módja annak, hogy további 30 dollárért visszaszerezze. Jobb, ha konkrétan meghatározza az újbóli ellenőrzés szükségességét, és nem magára a szóra koncentrál. Mondd: ’Itt van, amit meg akarunk nézni. Szeretnénk leskelődni a dobhártyán, keresni a duzzanatot és a bőrpírt - bármit is keres. "

3. lépés: Egy hét múlva kövesse nyomon

Hívjon egy csapattagot egy hét múlva, hogy felhívja az állat tulajdonosát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megkezdődött az eliminációs étrend-próba. Válaszoljon az elmúlt héten felmerült kérdésekre.

4. lépés: Hat hét után ellenőrizze a beteg előrehaladását

Hat hét elteltével ellenőrizze a beteg előrehaladását. Ha a beteg javul, beszélje meg a vizsgálat további hat hétig történő folytatását a maximális javulás érdekében, vagy pedig tartós fenntartó étrend bevezetését, például OTC új fehérjetartalmú étrendet (csak akkor, ha a tulajdonos váltásra vágyik).

Ha a beteg nem javult, emlékeztesse a tulajdonosokat, hogy ez csak az első lépés. Itt az ideje, hogy megoldja az első eliminációs étrend-kísérlet során felmerülő akadályokat, és felfedezzen olyan alattomos szabotőröket, amelyeket a tulajdonosok figyelmen kívül hagyhattak. Akikkel gyakran találkozom, a következők:

A tulajdonosok megfelelő tesztdiétával táplálták a beteget, de folytatták a csemegék etetését.

Az otthoni kisgyerekek elejtették az ételt, amelyet a beteg megevett.

Az otthon nem támogató családtagjai nem eliminációs diétás ételt adtak a betegnek, mert nem gondolták, hogy ez változást eredményez.

A páciens néhány falatot elcsempészett egy másik kutya ételtálából.

A páciens marhahús- vagy sertéshús-alapú adalékokkal vagy ízesítőkkel kapott gyógyszereket vagy kiegészítéseket kapott.

Ha úgy tűnik, hogy az eliminációs étrend-vizsgálatot helyesen hajtották végre, de a beteg nem javult, akkor a beteg valószínűleg atópiás dermatitiszben szenved és reagál a környezeti allergénekre. Mivel ez az egész életen át tartó állapot nem gyógyítható és nem kerülhető el, hosszú távú ellenőrzésre van szükség. Számos új gyógyszer áll rendelkezésre az atópiás dermatitis kezelésére, valamint nem gyógyszeres lehetőségek, például allergénspecifikus immunterápia. Ha a tulajdonos érdeklődik az allergénspecifikus immunterápia iránt, akkor valószínűleg ideje a beteget állatorvosi dermatológushoz irányítani, kivéve, ha a szakember szilárd szakmai ismeretekkel rendelkezik az aeroallergénekről és az immunterápiáról, valamint az allergiára jellemző immunterápia összefüggéseivel a beteg kórtörténetével és klinikai tüneteivel.

1. Carlotti DN. Az étel túlérzékenységének bőr megnyilvánulása. In: Állatorvosi allergia. Chichester, Egyesült Királyság: Wiley Blackwell, 2014; 108-114.

2. Jeffers JG, Meyer EK, Sosis EJ. Élelmiszerallergiás kutyák válaszai egykomponensű étrendi provokációra. J Am Vet Med Assoc 1996; 209: 608-611.

3. Olivry T, Bizikova. Szisztematikus áttekintés a táplálék-hidrolizátumok csökkent allergén hatásáról és klinikai előnyeiről kutyáknál, akiknél bőrre gyakorolt nemkívánatos élelmiszer-mellékhatások jelentkeznek. Vet Dermatol 2010; 21: 31-40.

4. Bizikova P, Olivry T. Véletlenszerű, kettős-vak, keresztezett vizsgálat, amely két hidrolizált baromfi alapú kereskedelmi étrend előnyét vizsgálta spontán viszkető csirkeallergiával rendelkező kutyák számára. Vet Dermatol 2016; 27: 289-293.

5. Raditic DM, Remillard RL, Tater KC. ELISA teszt közönséges táplálék-antigénekre négy száraz kutyaeledelben, amelyeket diétás eliminációs kísérletekben használnak. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2011; 95: 90-97.

Dr. Lewis az állatok bőrgyógyászatán dolgozik az arizonai Gilbertben, a kaliforniai Campbellben és a washingtoni Spokane-ban.