Egészségügyi rendszerek és szakpolitikai kutatások

PhD, MPH, adjunktus, Marylandi Egyetem Egyetem, Georgia, USA

* Levelező szerző: Monica Taylor- Jones, PhD, MPH
Adjunktus, Marylandi Egyetem Egyetem, Georgia, USA
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2015. szeptember 24 Elfogadott dátum: 2015. október 26 Közzététel dátuma: 2015. október 29

Absztrakt

A tudományos szakirodalom elmélyült annak diskurzusában, hogy az egyedi kockázati tényezők és az épített környezetben található obesogén szennyezők miként fokozzák az elhízás prevalenciáját. Ez a cikk eltér a korabeli párbeszédtől, és a politikai gazdaságtan perspektívájára koncentrál. Ez a perspektíva makroszintű megközelítést igényel annak megértése érdekében, hogy miért marad fenn az élelmiszer-bizonytalanság és az elhízás magasabb szintje az Egyesült Államok és globálisan a legkiszolgáltatottabb közösségekben. Az élelmiszerhiány problémája olyan tényezőkhöz kapcsolódik, amelyek hozzájárulnak az elhízással kapcsolatos kockázati tényezőkhöz. A politikai gazdaság lencséje felismeri ezt az asszociációt, ezért nagyobb dimenziókat vizsgál, vagyis azokat az intézményeket, amelyek befolyásolják az élelmiszertermékek elérhetőségét, előállítását és terjesztését, a profitmaximalizálás hatását az élelmiszer-alapanyagokra és az uralkodó társadalmi erők hatását a döntéshozatalra. Ez a cikk összefoglalja az élelmiszer-elégtelenséggel és az elhízás-járvánnyal kapcsolatos kutatási eredményeket, hogy foglalkozzon a szóban forgó politikai, gazdasági és társadalmi tényezőkkel.

Kulcsszavak

Politikai gazdaságtan, Élelmezésbizonytalanság; Jövedelemegyenlőtlenség, elhízás, multinacionális vállalatok

Élelmezésbizonytalanság és elhízási járvány

Az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete szerint [1] „Élelmezésbiztonság akkor áll fenn, amikor minden embernek fizikai, társadalmi és gazdasági hozzáférése van elegendő, biztonságos és tápláló táplálékhoz, amely kielégíti táplálkozási szükségleteit és táplálék-preferenciáit egy ideig. aktív és egészséges élet ”. 2007-ben az élelmiszer-bizonytalanság 15,8 millió embert érintett az Egyesült Államokban [2]. Ezeknek a háztartásoknak legalább 8,3 százaléka olyan gyermekekből állt, akik élelmezésbizonytalanságot szenvedtek el. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) arról számolt be, hogy az ilyen háztartások legalább 8% -ának szabálytalan étkezési rendje volt, ami az élelmiszer-bizonytalanság súlyos esete az USDA szabványai szerint. Az élelmiszer-ellátás ezen veszélyes szintje a korábbi megállapításokhoz képest 1999-ben 0,5, 2006-ban pedig 0,7 százalékkal nőtt. Az Egyesült Államokban az élelmezésbizonytalansági szint elérte a 17,6 millió háztartást [3]. Ezenkívül 7 millió háztartásban tapasztalható az élelmiszerhiány, ami miatt legalább egy vagy több családtag csökkentette az élelmiszer-bevitelüket.

Élelmezésbizonytalan környezetben élő gyermekes felnőttek nagyobb valószínűséggel teljes munkaidőben dolgoznak, kevesebb mint a fele nem végzett középiskolát, és nagyobb városokban vagy vidéken él. A közelmúltbeli recesszió során azonban a külvárosi területek jelentősen növelték az élelmiszer-bizonytalanságot, és az élelmiszer-segélyprogramok nagyobb mértékű felhasználását eredményezték [3,4]. A gyermekek étkezési elégtelensége számos egészségi állapothoz társult, beleértve a gyakori fejfájást, a gyenge pszichoszociális fejlődést, a depressziót, a szorongást és a matematika és az olvasás alacsony eredményességét [5]. Felnőtteknél az élelemhez való korlátozott hozzáférés a munka termelékenységének csökkenését és magasabb orvosi kiadásokat eredményezett. Az élelmezésbizonytalan családokat segítő programok között szerepelt a Nemzeti Ebéd és Iskola Program, Kiegészítő Táplálkozási Segítségnyújtó Program (SNAP) és a Speciális Táplálkozási Program a Nők, Csecsemők és Gyermekek számára (WIC), összesen mintegy 60 milliárd dollár az USDA forrásaiból. A családok 32 százaléka azonban nem részesült e kritikus programok előnyeiben, és támogathatatlannak tartották, ha havi jövedelmük meghaladta a szegénységi szint 185 százalékát.

A munkanélküliség és a szegénység az egészség kulcsfontosságú társadalmi tényezője, amely befolyásolja az élelmezésbizonytalanság mértékét [6,7]. A szegénység a megfelelő és minőségi élelmiszer-forrásokhoz való korlátozott hozzáférésnek és a következetlen étkezéseknek tudható be [8]. Nemzeti tanulmányok kimutatták, hogy az étkezési bizonytalanság magasabb elhízási gyakorisággal társult az alacsony jövedelmű fiúk és lányok között a 6-11 éves kor között, összehasonlítva az élelmiszer-biztos társaikkal. Ezenkívül a táplálékhiányos gyermekeknél valószínűleg nagyobb volt a túlsúly előfordulása [9,10]. Ez leginkább 8 éves vagy idősebb gyermekeknél fordult elő. Ezzel szemben a 7 évnél fiatalabb, élelmiszerekkel nem rendelkező gyermekek ritkábban voltak túlsúlyosak társaikhoz képest [11]. A tudományos irodalmat elárasztják olyan tanulmányok, amelyek összekapcsolják a fizikai aktivitást az elhízási járvánnyal, azonban a legújabb tanulmányok összefüggéseket mutatnak az étkezési elégtelenség és a fizikai aktivitás hiánya között is [12]. Ennélfogva a tudományos adatok nyilvánvalóak - az olcsóbb étrendi zsírtartalmú ételek rendelkezésre állása, valamint a nagyobb cukor- és kalóriabevitel fogyasztása hozzájárult a túlsúly és az elhízás elterjedéséhez az alacsonyabb jövedelmű közösségekben [13,14].

Politikai gazdaság megközelítés: Élelmezésbizonytalanság

Az élelmiszer-bizonytalanság gazdaságossága egyértelmű. A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (2015) azt állította, hogy az élelmiszer-bizonytalanságot a megfizethető élelmiszerekhez való hozzáférés hiánya okozza, amelyet az élelmiszer-termékek elmúlt évtizedben tapasztalt jelentős áremelkedése vezet. Az Egészségügyi Világszervezet továbbá elismerte, hogy a piaci erők befolyásolják az egészségtelen vagy nem megfelelő élelmiszer-ellátás megvásárlásának egyéni döntéseit [15]. Ennélfogva a szegénység súlyosbítja az élelmezés bizonytalanságát, és a létfontosságú források, elsősorban a jövedelem hiányát tükrözi, amely a társadalom legkiszolgáltatottabb tagjai számára nem elérhető. Ahogy felnőttek és gyermekek milliói élelmezési hiányban szenvedtek, a mentális és fizikai eredmények romlottak, dollármilliárdokat fordítottak az orvosi költségekre, és ez a társadalomra nehezedő teher végül hatással volt a nemzeti termelékenységre [5,16].

A profitszerzés és az elitista csoport ereje befolyásolja a minőségi ételek előállítását, fogyasztását és elosztását az egész társadalomban [21]. A vagyon pénzhez, tőkéhez, földhöz vagy más releváns árukhoz és szolgáltatásokhoz való hozzáférés formájában létezik, amelyek szabad piacokon kereskedhetnek. Ez megtestesíti, hogyan (és kinek) terjesztik az élelmiszereket az egész társadalomban. A politikai gazdaságtan a gazdasági viszonyok és a társadalmi jólét összefüggésében tanulmányozza a politikai magatartást, és beépíti a politikai döntéshozatalt befolyásoló társadalmi struktúrák értékelését [21]. Az élelmiszer-elégtelenség szempontjából ez a tudományág megvizsgálja, hogy a makroszintű tényezők hogyan okozhatnak tartósan szűkös erőforrásokat, mint például az egészséges élelmiszerek, és ezt követően megjósolja, hogy ezek az erőforrások végül hogyan oszlanak meg az alacsonyabb társadalmi-gazdasági osztályokba tartozó személyek számára. Az élelmiszeripari és biotechnológiai multinacionális vállalatok ilyen erőfölénnyel rendelkeznek az élelmiszeripar felett, és a legnagyobb hasznot húzzák az élelmiszertermelésben alkalmazott hagyományos módokból, és jelentős mértékben profitálnak a piaci áremelkedésből [22].

Politikai gazdaság megközelítés: Az elhízás járvány

Az elhízás gazdaságtanát a tudományos szakirodalom sok szempontból megfogalmazza. Galvez és Yen [23] az alacsony jövedelmű közösségekbe történő befektetést javasolják, hogy elősegítsék a bűnözés visszaszorítását, valamint javítsák a közlekedés és az iskolai rendszerek infrastruktúráját a fizikai aktivitás elősegítése érdekében. Az alacsonyabb jövedelmű családokban a közgazdaságtanról gyakran beszélnek a gyermekek testtömeg-indexe (BMI) és az olcsó gyorsételek elérhetősége tekintetében [24]. Ezenkívül a vizsgálatok azt mutatják, hogy a BMI növekedett, mivel a gyümölcsök és zöldségek ára az alacsony jövedelmű gyermekek körében is emelkedett. Sok kutató összefüggéseket talált a szegénység és az elhízás között, míg mások szerint a túlsúly prevalenciája a magasabb jövedelmű háztartásokban is jellemző, mivel élelmiszer-vásárlási képességük van. A gyermekek elhízásának járóbeteg-egészségügyi költsége 14,1 milliárd dollár, míg a fekvőbeteg-költségek 237,6 millió dollár. Az elhízással kapcsolatos betegségek felnőttek kezelésének költsége körülbelül 147 milliárd dollár.

Az elhízás-járványt súlyosbító gazdasági tényezőket egy makroszintű elemzés keretén belül lehet megfogalmazni, vagyis felmérni a növekvő jövedelmi egyenlőtlenség és az elhízási válság összefüggését [25]. A jövedelemegyenlőtlenség méri a gazdagok és a szegények közötti szakadékot, és annál magasabb a jövedelem és a vagyon mértéke az elitista csoportok között a társadalom többi tagjához viszonyítva, annál nagyobb az elhízás és az elhízással összefüggő betegségek morbiditása vagy halálozása [19,26]. Ez az elmélet azt állítja, hogy a jövedelem és a vagyon egyenlőtlen eloszlása a társadalmi osztályok között az elhízás prevalenciájának és az elhízással kapcsolatos állapotok magasabb arányát eredményezi, különösen az alacsonyabb gazdasági rétegben lévő személyek körében. Ez az elhízás-járvány fogalmát távol tartja az egyes kapcsolódó kockázati tényezők és a politikai gazdaság szemléletétől, és lehetővé teszi annak mélyebb feltárását, hogyan befolyásolja az elhízást a nyereségre való törekvés, még az élelmiszertermékeket előállító vállalatok fogyasztása és terjesztése során is vagy elhízással kapcsolatos állapotok [19,27,28].

A tanulmányok a jövedelmi egyenlőtlenséget és az elhízás elterjedését társították a legproblémásabbakként a gazdag nemzetek körében [28,29]. A gazdagabb nemzetek szegényebb embereinél nagyobb volt az elhízás prevalenciája. Különböző nemzetek közül Japánról kiderült, hogy a legalacsonyabb a jövedelmi egyenlőtlenség szintje más OECD-országokkal összehasonlítva, és a legalacsonyabb az elhízás aránya a férfiak és a nők körében, 1,9%, illetve 2,9%. Összehasonlításképpen, az Egyesült Államokban és Mexikóban volt a legmagasabb a jövedelemegyenlőtlenség szintje, és ennek megfelelően magas az elhízás aránya más OECD-országokkal összehasonlítva [26]. A tehetős országokban a testtömeg jelentősen megnőtt az elmúlt három évtizedben a nem tehetős nemzetekhez képest, és ez a gazdagabb nemzetek kapitalista jellegének tulajdonítható. A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a fejlett országokban a férfiak pozitív összefüggést mutatnak a kalóriabevitel, a jövedelmi egyenlőtlenség és az elhízás aránya között [25]. A cukorbetegséggel járó magasabb halálozási arány a jövedelem egyenlőtlenségéhez kapcsolódott, így azok az emberek, akik nem voltak gazdagok, nagyobb halandóságot tapasztaltak elit társaikhoz képest. Ezenkívül a nők magasabb testtömeg-indexe és a férfiak nagyobb hasi súlygyarapodása magasabb jövedelemegyenlőtlenségi szinttel társult az Egyesült Államokban.

Azokat a nemzeteket, amelyek gazdasági menetrendje élen jár a politikai menetrendben, negatívan befolyásolja az elhízás válsága. A nagyobb jövedelmi különbségekkel küzdő társadalmak infrastruktúrájából hiányzik a társadalmi kohézió, és kiszolgáltatottak a hatalmas intézmények önérdekének. A multinacionális vállalatok szabadon befolyásolják a döntéshozatalt és a kritikus társadalmi rendelkezések, például az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférést.

Politika: multinacionális vállalatok, az élelmiszerhiány és az elhízás

Míg a tudományos szakirodalom jól dokumentált az épített környezetben, különösen az alacsony jövedelmű közösségekben az élelmiszerek fontosságáról, hozzáférhetőségéről és elérhetőségéről, ezekben a megbeszélésekben gyakran elmarad az, hogy a profitmaximalizálás hogyan alakítja az ártalmas élelmiszerek koncentrációját és minőségét társadalmak. Pontosabban, a szakirodalom nem foglalkozik a multinacionális vállalatok szerepével az élelmiszeripar dominanciájában és annak politikai döntéshozatalban betöltött szerepével, valamint a jóléti rendelkezések kiosztásával az étkezési lehetőségek javítása érdekében.

Figyelembe véve a géntechnológiával módosított összetevők fogyasztói megítélését, az élelmiszer- és biotechnológiai vállalatok jelentős nyereséget veszíthetnek, ha olyan politikákat hajtanak végre, amelyek GMO-címkézést igényelnek. A vállalati élelmiszer- és biotechnológiai vállalatok, mint például az Élelmiszerbolt-gyártók Szövetsége, a Campbell-leves, az Abbot Laboratories és a Coca-Cola milliókat költöttek lobbitevékenységre 2014 első két negyedévében, hogy megakadályozzák a géntechnológiával módosított összetevőkkel rendelkező élelmiszerek kötelező címkézését előíró jogszabályi erőfeszítéseket [40]. . Ezeknek a GMO-vállalatoknak a kiadásai összesen 28,3 millió dollárt tettek ki, ami több mint kétszerese a GMO-jelölést támogatók által elköltött dollárnak. Az élelmiszer- és biotechnológiai vállalatok ezeket az alapokat arra használják fel, hogy kongresszusi támogatást vegyenek igénybe, hogy ellenezzék az államok által a GMO-termékek címkézésével kapcsolatos törvényeket és politikákat. Kevés állam fogadta el már a GMO-jelölésről szóló törvényt, harminc pedig hasonló törvényjavaslatot javasolt 2013-ban és 2014-ben. A 2015. évi biztonságos és pontos élelmiszerekről és címkézésről szóló törvény azonban júliusban fogadott el a képviselőházban, amelynek rendelkezései: megtiltják az államoknak a GMO-jelölés átadását törvények megengedik, és lehetővé teszik az FDA számára, hogy a GMO-kat „természetes” termékként jelölje meg, vagy az élelmiszer-címkéken semmilyen összetevőt ne lehessen biomérnöki néven megjelölni [41].

A szupermarketek a multinacionális vállalatok kiskereskedelmi termékeinek áramköreiként is részt vesznek a globális élelmiszerpiacokon. A cél a tőke magról szupermarketre való növelése, hogy aláássa a helyi gazdálkodók profitjának aktivitását az élelmiszeriparban. A Wal-Mart az öt legnagyobb szupermarket közé tartozik, ahol az MNC-k által gyártott árukat raktározzák és szállítják az ilyen termékeket a fogyasztóknak [48].

Az Egyesült Államok ellenőrzi a világ legnagyobb élelmiszeriparát, ám Amerikában még mindig emberek milliói szenvednek éhségtől vagy élelmiszerhiánytól, vagy a tápanyagokban gazdag ételek elégtelen ellátásától [49-53]. Következésképpen az élelmiszer-bizonytalanságról folytatott diskurzus a gazdasággazdaság kontextusában helyezhető el, az élelmiszeripari iparosodott multinacionális vállalatok domináns ellenőrző érdekeinek, a munkaerő kizsákmányolásának, a munkaerő piaci részvételi esélyegyenlőtlenségének és az élelmiszer-erőforrások elosztásának egyenlőtlen elosztása miatt a társadalom legszegényebb tagjai [54].

Következtetés

Ez a cikk azt állítja, hogy a vállalati érdekek fenntartására irányuló politikai döntések az élelmiszer-elégtelenség megoldására komoly hiányosságokat mutatnak. Míg az OECD, a WHO és a kormány tisztviselői elismerik az élelmiszer-elégtelenség és az elhízási válság okozati okait, a közös nevező az MNC-k azon képessége, hogy korlátok nélkül működjenek a tőke felhalmozásának a szegények kárára való törekvése érdekében. Az élelmezésbiztonság céljának privatizáció útján történő elérésére irányuló korábbi erőfeszítések hatástalanok voltak, és súlyos élelmiszer-igazságtalanságokhoz vezettek, ideértve a szegényebb háztartások érdemi növekedését, időszakos élelmiszerhiányos időszakokkal és kompromisszumot kötve az e háztartások számára elérhető élelmiszerek minőségével kapcsolatban. A vállalati hatások domináns erők voltak a politikai döntéshozatalban, ami befolyásolta a szociális jóléti rendelkezések rendelkezésre állását a munkavállalók vagy az egyszerű polgárok számára. A makroszintű erők kezelése nélkül az élelmiszer-bizonytalanság megszüntetésére irányuló erőfeszítések hiábavalónak bizonyulnak, vagy hiányoznak a fenntarthatóság.