Elhízás és a vastagbélrák kockázata: A prospektív vizsgálatok szisztematikus áttekintése

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: Yanlei Ma, Yongzhi Yang

Sanghaji Tizedik Népi Kórház Sebészeti Osztálya, a Tongji Egyetem tagja, Sanghaj, Kínai Népköztársaság

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: Yanlei Ma, Yongzhi Yang

A Kínai Népköztársaság Sanghaji Sanghaji Jiao Tong Egyetemhez tartozó Hatodik Népi Kórház Sebészeti Osztálya

Sanghaji Tizedik Népi Kórház Sebészeti Osztálya, a Tongji Egyetem tagja, Sanghaj, Kínai Népköztársaság

A Kínai Népköztársaság Sanghaji Sanghaji Jiao Tong Egyetemhez tartozó Hatodik Népi Kórház Sebészeti Osztálya

Sanghaji Tizedik Népi Kórház Sebészeti Osztálya, a Tongji Egyetem tagja, Sanghaj, Kínai Népköztársaság, Sebészeti Osztály, a Sanghaji Jiao Tong Egyetem, a Kínai Népköztársaság Sanghajához tartozó Hatodik Népi Kórház

Yanlei Ma,
Yongzhi Yang,
Feng Wang,
Peng Zhang,
Chenzhang Shi,
Yang Zou,
Huanlong Qin

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A bizonyítékok azt mutatják, hogy az elhízás összefüggésbe hozható a vastagbélrák (CRC) kockázatával. Meta-analízis segítségével szisztematikusan áttekinteni a prospektív vizsgálatokat, amelyek felmérik az elhízás és a CRC kockázatának összefüggését.

Módszertan/fő megállapítások

A releváns vizsgálatokat a MEDLINE és az EMBASE adatbázisokban 2012 januárja előtt végzett kereséssel azonosították, korlátozás nélkül. Átnéztük a beolvasott cikkek referencia listáit is. Olyan prospektív vizsgálatokat vontunk be, amelyek 95% -os konfidencia intervallummal (CI) számoltak be a relatív kockázat (RR) becsléseiről az általános elhízás [testtömeg-index (BMI) alapján mérve] vagy a központi elhízás [derékkörfogat (WC) segítségével mérve] és a vastagbél-, vastagbél- vagy végbélrák kockázata. Körülbelül 9 000 000 résztvevő vett részt több országból ebben az elemzésben. Az általános elhízásról 41, a központi elhízásról 13 tanulmány került be a metaanalízisbe. Az elhízott és normális BMI kategóriába tartozó CRC összesített RR-je 1,334 (95% CI, 1,253–1,420), a WC legmagasabb és legalacsonyabb kategóriája pedig 1,455 (95% CI, 1,327–1,596). A BMI-vizsgálatok között heterogenitás volt megfigyelhető (P 2 statisztika [54]. Az eredmények stabilitásának értékelésére érzékenységi elemzést végeztek. A metaanalízisben részt vevő minden egyes vizsgálatot minden alkalommal töröltek, hogy tükrözzék az egyes az összevont RR-ek.

A tölcsértáblázat elvégezte a lehetséges publikációs torzítás becslését. A tölcsérdiagram aszimmetriáját az Egger lineáris regressziós tesztjének módszerével értékeltük, egy lineáris regressziós megközelítéssel, amely a tölcséres diagram aszimmetriájának mérésére szolgál az RR természetes logaritmus skáláján [55]. A publikációs elfogultságot grafikusan is értékeltük Begg tölcsértáblájának felhasználásával. Az összes statisztikai vizsgálatot a STATA 11.0 verziójú szoftverrel (Stata Corporation, College Station, Texas) végeztük. P 1. ábra A szakirodalmi keresési folyamat folyamatábra.

CRC, vastagbélrák; BMI, testtömeg-index; WC, derék kerülete.

A tanulmány jellemzői

A BMI mérésével kapcsolatos 41 tanulmány 1992 és 2012 között jelent meg (Asztal 1), és összesen 85935 esetet és 8115689 résztvevőt érintett. Ebből a 41 vizsgálatból 17 az Egyesült Államokban, 12 Európában, 7 Ázsiában, 4 Ausztráliában és 1 Kanadában készült. A WC-mérésről szóló 13 tanulmány 1995 és 2012 között jelent meg (2. táblázat), és összesen 6546 esetet és 817449 résztvevőt tartalmazott. Ebből a 13 vizsgálatból 7 az Egyesült Államokban, 3 Európában és 3 Ausztráliában készült. A legtöbb tanulmány az életkor (36 vizsgálat), a dohányzás (32 tanulmány), a fizikai aktivitás (23 tanulmány), az alkoholfogyasztás (23 tanulmány) alapján kiigazított kockázatbecslést nyújtott be. Kevesebb tanulmányt állítottak be az energiafogyasztáshoz (9 vizsgálat), az NSAID/aszpirin használatához (8 vizsgálat), a foláthoz (7 vizsgálat), a kalciumhoz (6 vizsgálat), a cukorbetegséghez (6 vizsgálat). Nagyon kevés tanulmány igazodott a CRC szűréshez.

Elhízott és normál BMI kategória

Az egyes vizsgálatok multivariábilisan korrigált RR-je és az összes vizsgálat kombinációja a BMI-szint elhízott és normális kategóriáihoz 2. ábra. A BMI-szintekkel és a CRC-kockázattal kapcsolatos vizsgálatok eredményei következetlenek voltak. A CRC összesített RR-je az elhízott és normális BMI-kategóriák esetében 1,334 (95% CI, 1,253–1,420). A vizsgálatok között magas volt a heterogenitás (P 2 = 68,9%), ezért alcsoportos metaanalízist és érzékenységi elemzést végeztünk a heterogenitás forrásainak feltárására. Egy-egy vizsgálat elhagyásával és az összesített RR kiszámításával a vizsgálatok további részében egyetlen vizsgálat kizárása esetén sem változott a hatás iránya. Például, amikor kizártuk az Engeland és munkatársai által írt tanulmányt. (a legnagyobb súlyt viselő tanulmány) az elemzésből az összesített RR továbbra is szignifikáns maradt (RR = 1,344, 95% CI: 1,258–1,436), a heterogenitás pedig továbbra is szignifikáns (P 2. ábra. A vastagbélrák korrigált relatív kockázata a BMI elhízott és normális kategóriája.

Az egyes négyzetek nagysága arányos a vizsgálat súlyával (inverziós variancia). CI, konfidencia intervallum; BMI, testtömeg-index; C, vastagbélrák; R, végbélrák; F, nő; M, férfi.

Magas/alacsony kategória WC

Az egyes vizsgálatok többváltozóssal korrigált RR-je és az összes vizsgálat kombinációja a WC-szint magas vagy alacsony kategóriájához 3. ábra. A CRC összesített RR-je a WC-szintek magas és alacsony kategóriáihoz 1,455 volt (95% CI, 1,327–1,596). A WC mérés vizsgálatai között nem volt statisztikailag szignifikáns heterogenitás (P = 0,323, I 2 = 10,8%).

Az egyes négyzetek nagysága arányos a vizsgálat súlyával (inverziós variancia). CI: konfidencia intervallum; WC, derék kerülete; C, vastagbélrák; R, végbélrák; F, nő; M, férfi.

Rétegző elemzés

Földrajzi régió szerint rétegezve a CRC összesített RR-je az elhízott és normál BMI-kategóriák esetében 1,465 (95% CI, 1,325–1,619) volt az Egyesült Államokban végzett vizsgálatoknál, 1,250 (95% CI, 1,149–1,360) a vizsgálatokhoz Európában végeztek, 1,351 (95% CI, 1,181–1 546) az Ázsiában végzett vizsgálatokhoz, és 1,203 (95% CI, 1,003–1,445) az Ausztráliában végzett vizsgálatokhoz. A CRC összesített RR-je a WC-szint legmagasabb és legalacsonyabb kategóriáira 1,612 (95% CI, 1,379–1,885) volt az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok esetében, 1,368 (95% CI, 1,215–1,541) az európai vizsgálatok esetében, és 1,506 (95% CI, 1,216–1,865) az ausztráliai vizsgálatokhoz. Nem volt statisztikailag szignifikáns heterogenitás a BMI-vizsgálatok (Egyesült Államok: P = 0,052, I 2 = 34,8%; Ázsia: P = 0,165, I 2 = 25,1%; Ausztrália: P = 0,350, I 2 = 10,3%) és az WC-szint vizsgálatok (Egyesült Államok: P = 0,227, I 2 = 24,3%; Európa: P = 0,520, I 2 = 0%; Ausztrália: P = 0,345, I 2 = 6,0%), földrajzi régió szerinti rétegzéssel (3. táblázat). Azonban a heterogenitás magas volt az európai vizsgálatok között (P 2 = 77,5%) a BMI-vizsgálatok között.

A vastagbélrák kockázatához viszonyított BMI-szintet eredményező 32 vizsgálat között az RR 1,470 volt (95% CI, 1,348–1,602). 25 kohorszos vizsgálatot azonosítottak a BMI szintről és a rektális rák kockázatáról. A végbélrák RR értéke 1,149 volt (95% CI, 1,099–1,2020). Az eredmények azt mutatták, hogy a magasabb BMI a vastagbélrák és a végbélrák kockázatának azonos növekedését eredményezi. A vastagbélrák kockázatával összefüggésben a BMI-szintet vizsgáló vizsgálatok között azonban magas volt a heterogenitás (P 2 = 71,3%). 9 vizsgálat között, amelyek eredményeket szolgáltattak a vastagbélrák kockázatával kapcsolatos WC-szintekről, az RR értéke 1,613 (95% CI, 1,417–1,837). Öt tanulmány jelentette az RR-becsléseket a WC-szintek legmagasabb és legalacsonyabb kategóriájáról, valamint a végbélrák kockázatáról. A végbélrák RR értéke 1,349 (95% CI, 1,114–1,634). A WC-vel (vastagbélrák: P = 0,573, I 2 = 0%; végbélrák: P = 0,582, I 2 = 0%) végzett vizsgálatok között nem volt statisztikailag szignifikáns heterogenitás a vastagbél és a végbél rétegződésével (3. táblázat).

Amikor a proximális vastagbél és a disztális vastagbél alapján rétegeztük az elemzést, a proximális vastagbélrák (9 vizsgálat) és a disztális vastagbélrák (9 vizsgálat) összesített RR-je az elhízott és normál BMI kategóriákra 1,296 volt (95% CI, 1,109–1,514 ), illetve 1,367 (95% CI, 1,164–1,605). Az eredmények azt mutatták, hogy szoros összefüggés van a magasabb BMI-szintekkel a proximális vastagbélrákkal vagy a disztális vastagbélrákkal. A BMI (proximális vastagbélrák: P = 0,058, I 2 = 40,5%; disztális vastagbélrák: P = 0,798, I 2 = 0%) között nem volt statisztikailag szignifikáns heterogenitás a proximális vastagbél és a disztális vastagbél rétegződésével. Eközben a proximális vastagbélrák (2 vizsgálat) és a disztális vastagbélrák (2 vizsgálat) összesített RR-je 1,873 (95% CI, 1,118–3,136) és 1,942 (95% CI, 1,250–3,017) volt a legmagasabb és a legalacsonyabb kategóriában. a WC szintek, ill. Az eredmények azt mutatták, hogy a magasabb WC-szint a proximális vastagbél vagy a distalis vastagbélrák fokozott kockázatával jár. A WC-szint vizsgálatában (proximális vastagbélrák: P = 0,773, I 2 = 0%; disztális vastagbélrák: P = 0,507, I 2 = 0%) nem volt statisztikailag szignifikáns heterogenitás a proximális vastagbél és a distalis vastagbél (3. táblázat).

Bias kiadvány

Az Egger-teszt nem mutatott bizonyítékot a BMI (P = 0,166) vagy a WC-szint (P = 0,937) publikációs elfogultságára (4. ábra és 5. ábra).

Vita

Jelen metaanalízis összefoglalja a prospektív vizsgálatok eredményeit, köztük 41 tanulmányt [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [ 28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47] a BMI szinteken, összesen 85, 935 esettel, és 13 vizsgálattal [7], [12], [17], [22], [23], [24], [26], [28], [35], [36], [42], [45], [47] WC szinteken, összesen 6546 esetből. Az eredmények azt mutatták, hogy a magasabb BMI és WC szint pozitívan kapcsolódott a CRC kockázatához. Az anatómiai hely szerint rétegzett elemzések arra utaltak, hogy mind a magasabb BMI, mind a WC szintek ugyanolyan növekvő kockázatot okoztak a vastagbélrák és a végbélrák szempontjából. Amikor az elemzést a proximális vastagbél és a disztális vastagbél alapján rétegeztük, az eredmények azt mutatták, hogy magas a BMI vagy WC szinttel magasabb proximális vastagbélrák vagy disztális vastagbélrák kockázata. Földrajzi régiók szerint rétegezve az eredmények azt mutatták, hogy a magasabb BMI és WC szint pozitívan társul a CRC kockázatához az Egyesült Államokban, Európában, Ázsiában vagy Ausztráliában. Ezen túlmenően, amikor az elemzést nem és anatómiai hely szerint osztályozták, az eredmények azt mutatták, hogy nőtt a CRC kialakulásának kockázata, magasabb férfi és nő BMI és WC szintekkel együtt.

Összefoglalva, a prospektív vizsgálatok ezen metaanalízisének eredményei azt mutatják, hogy a BMI és a WC szint egyaránt pozitívan kapcsolódik a CRC kockázatához. Ez a pozitív asszociáció férfiaknál és nőknél egyaránt fennáll, különböző földrajzi régiókban és különböző anatómiai helyeken. A rendelkezésre álló adatok azonban továbbra is ritkák, és az értékelt asszociációk mélyreható elemzése további longitudinális vizsgálatok összefüggésében nagyon kívánatos, hogy pontosabb becsléseket és az elhízás CRC karcinogenezisben betöltött szerepének jobb megértését tegye lehetővé. Ezen megfigyelési vizsgálatok eredményeit a jövőben nagy, randomizált klinikai vizsgálatokban kell megerősíteni.

segítő információ

S1 ellenőrzőlista.

PRISMA 2009 ellenőrzőlista.

S1. Ábra.

PRISMA 2009 folyamatábrája.

Szerző közreműködései

A kísérletek megtervezése és megtervezése: YLM YZY HLQ. Végezte el a kísérleteket: YZY FW. Elemezte az adatokat: YZY PZ CZS YZ. Hozzájáruló reagensek/anyagok/elemző eszközök: YZY PZ CZS YZ. Írtam a papírt: YZY HLQ YLM.

Hivatkozások

Tárgyterületek

A PLOS tárgyterületeivel kapcsolatos további információkért kattintson ide.

Szeretnénk visszajelzését. Van-e értelme ezeknek a tárgyköröknek a cikk számára? Kattintson a célra a helytelen Tárgy mellett, és tudassa velünk. Köszönöm a segítséget!

A tárgykör "Colorectalis rák" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Rákkockázati tényezők" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Testtömeg-index" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "A fizikai aktivitás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Elhízottság" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Alkohol fogyasztás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Metaanalysis" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Rektális rák" alkalmazható erre a cikkre? igen nem