Elhízás és a munkahely

Jonathan Borak, Elhízás és munkahely, Foglalkozás-orvoslás, 61. évfolyam, 4. szám, 2011. június, 220–222. Oldal, https://doi.org/10.1093/occmed/kqr030

A közelmúltban közzétett, hatalmas globális tanulmány (9,1 millió résztvevő 199 országban és területen 28 év alatt) az emberi elhízás világszerte elképesztő terjedésének hangsúlyozására szolgál [1]. 1980 és 2008 között az átlagos testtömeg-index (BMI) évtizedenként 0,4 kg/m 2, nőknél 0,5 kg/m 2 évtizedenként. Ebben a három évtizedben az életkor szerint standardizált elhízási ráta megduplázódott: 2008-ra a világon becslések szerint 1,46 milliárd túlsúlyos (BMI ≥ 25 kg/m 2) felnőtt volt, akik közül 502 millió elhízott (BMI ≥ 30 kg/m 2) ). A folyóirat sok olvasójának különös aggodalomra ad okot, hogy a férfiak aránya minden országban az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban és Ausztráliában volt a legnagyobb; a magas jövedelmű országokban a nők körében a legnagyobb növekedési ütem az USA-ban, Új-Zélandon és Ausztráliában volt.

Szigorúan véve az elhízás nem foglalkozási betegség, de globális járványa jelentős jelenlegi kihívásokat jelent a foglalkozás-egészségügyi szakemberek előtt. Sőt, az elhízás „globális szökőárja” az elkövetkező években szinte biztosan egyre nagyobb kötelezettségvállalásokat követel meg a foglalkozás-egészségügyi programoktól. Négy kapcsolódó kérdés érdemel figyelmet. Először is, az elhízás óriási társadalmi költségekkel jár a csökkent jólét és az elveszett emberi élet szempontjából. Másodszor, óriási pénzügyi költségek származnak az elhízással összefüggő betegségekben szenvedők gondozásából és kezeléséből. Harmadszor, az elhízás hátrányosan befolyásolja a munkahelyi költségeket azáltal, hogy csökkenti a munkavállalók termelékenységét, növeli a támogatási szolgáltatások és a fogyatékosságkezelés iránti igényt. Negyedszer, a munkakörnyezet hozzájárulhat a túlsúly és az elhízás növekedéséhez, de lehetőséget adhat a probléma kezelésére is.

Az elhízás közvetlen egészségügyi hatásait széles körben elismerték. Az elhízás kritikus szerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségek és a mortalitás kockázati tényezőként, bár kórokozó mechanizmusai nem teljesen ismertek. Növeli a szív- és érrendszeri kockázati tényezők, köztük a II-es típusú cukorbetegség, az emelkedett nem HDL-koleszterin, a csökkent HDL-koleszterin, valamint a szisztolés és a diasztolés hipertónia prevalenciáját és súlyosságát [2]. Az elhízás egyéb kockázati tényezőktől függetlenül közvetlenül összefügg a halálos koronária események fokozott kockázatával is [3]. Ennek megfelelően az elhízás jelentősen hozzájárul a kardiovaszkuláris morbiditáshoz és a halálozáshoz a dolgozó lakosság körében. Hasonlóképpen, az elhízás számos más jelentős betegség fontos kockázati tényezője, a zsírmájtól és a cirrhózistól a krónikus veseelégtelenségig és az osteoarthritistól az obstruktív alvási apnoéig [4–7].

Alattomosabb, az elhízás számos emberi rákhoz kapcsolódik. A legújabb szisztematikus áttekintések és metaanalízisek pozitív és általában jelentős összefüggéseket jeleznek az elhízás és a következő rákfajták között [8, 9]: nyelőcső (adenokarcinóma), vastagbél, végbél, máj, epehólyag, hasnyálmirigy, pajzsmirigy, endometrium, mell (poszt -menopauzás), prosztata, mielóma multiplex, non-Hodgkin-limfóma és leukémia. Biológiai mechanizmusok sorozatát javasolták ezeknek az összefüggéseknek a magyarázatára, ideértve a mechanikai erőt, a sejtes hipoxiát, az endokrin utak változását és a gyulladásos folyamatok aktiválódását [10]. További lehetséges mechanisztikus magyarázatok a specifikus rákkeltő étrendi alkotórészek túlzott bevitele (nem pedig a túlzott táplálékbevitelből adódó zsírbetegség), valamint a testzsír lipofil toxikus anyagok megkötő és koncentráló képessége.

Ami a pénzügyi aggodalmakat illeti, azt javasolták, hogy az elhízással összefüggő egészségügyi ellátás költségei nagyobbak legyenek, mint a dohányzás, az ivás és a szegénység. [11] Az Egyesült Államokban a nem intézményesített nemzeti lakosság reprezentatív mintavételével készült 2006-os orvosi kiadások elemzéséből kiderül, hogy az USA-ban az elhízással összefüggő éves egészségügyi költségek körülbelül 86 milliárd dollárt tettek ki, beleértve a teljes munkaidőben foglalkoztatott felnőttek számára 30,3 milliárd dollárt [12, 13]. Mint várható volt, ezek a költségek pozitív „dózis-válasz” -ot tükröznek; az egy főre eső orvosi kiadások a BMI növekedésével nőttek, 148 dollárról (túlsúly) 1269 dollárra (BMI ≥ 40 kg/m 3) a férfiaknál és 529 dollárról 2395 dollárra a nők megfelelő csoportjai esetében. Számíthatunk arra, hogy az egy főre eső és az egészségügyi ellátás teljes költsége továbbra is emelkedni fog, minél többen elhíznak, és ahogy az elhízottak egyre nehezebbé válnak.

Az elhízás munkahelyi káros hatásai szintén ijesztőek. Az elhízás a hiányzások (vagyis több munkanapon kívüli nap) és a jelenlét (vagyis a munkahelyi termelékenység csökkenése) lényegesen megnövekedett arányával jár [11, 13, 14]. Az elhízott munkavállalók több betegnapot vesznek igénybe, hosszabb a betegszabadságuk, és nagyobb termelékenységük csökken, mint a nem elhízott munkavállalók esetében. Egyes elemzések becslései szerint az elhízással kapcsolatos prezentáció munkáltatóinak költségei nagyobbak, mint az említett munkavállalók által igényelt orvosi ellátás közvetlen költségei [13].

Az elhízás emeli a munkavállalók kártérítési kiadásait is. Az elhízott munkavállalók több kártérítési igényt nyújtanak be, költségesebb követeléseik vannak, és több az elveszett munkanapjuk, mint a nem elhízott munkavállalók esetében. Például egy amerikai egyetemen végzett kártérítési igények tanulmánya két munkavállalói csoportot hasonlított össze, a III. Osztályú elhízással (BMI ≥ 40 kg/m 3) és az ajánlott testsúlyúakkal (BMI 18,5–24,9 kg/m 3) összehasonlítva [14] . Az elhízott munkavállalók átlagosan kétszer annyi keresetet jelentettek [11,65, szemben 5,8/100 teljes munkaidős egyenérték (FTE)], és nagyjából tízszeresére nőtt a munkanapok vesztesége (183,63, szemben 14,19/100 FTE), az orvosi kártérítési költségek (51 091 USD, szemben 7503 USD) 100 FTE-re) és kártérítési igények (59 178 USD, szemben 5396 USD/100 FTE).

Végül meg kell határozni, hogy a jelenlegi munkakörnyezet valóban elősegíti-e az elhízást. A következetlenségek összessége felvetette ezt a lehetőséget, ami azt sugallja, hogy a túlsúly és az elhízás összefügg a munkahelyi stresszel, a műszakos munkával és a hosszú munkaórákkal [11]. Ez a lehetőség, különösen annak bizonyítéka fényében, hogy a műszakos munkavégzés a rák megnövekedett kockázatával jár együtt, aláhúzza annak szükségességét, hogy meg kell határozni, hogy a munkafeladatok szervezése és mintája általában hozzájárulhat-e a káros egészséghez, és hogyan lehet ezeket módosítani a munkavállalók fokozása érdekében. jólét.

Mindent figyelembe véve egyértelműnek tűnik, hogy a foglalkozás-egészségügyi szakembereknek aktívan részt kell venniük a megdöbbentő aggályok kezelésében. Közegészségügyként nem hagyhatjuk figyelmen kívül a munkahelyi elhízást, még akkor sem, ha a munkahelyi környezet nem közvetlenül ok-okozati. Számos lehetséges beavatkozási megközelítés létezik. Néhány munkáltató például olyan programokat fogadott el, amelyek ösztönzik a fogyást és az ajánlott testsúly fenntartását, ösztönzik a testmozgást és népszerűsítik az egészséges étrendet. Bár hosszú távú sikerük általában nem bizonyított, az ilyen beavatkozások rövid távú eredményei biztatóak, és az ilyen egészségfejlesztési programok elfogadását széles körben támogatni kell.

Sajnos nagy irodalom és sok anekdotikus bizonyíték dokumentálja, hogy az önkéntes fogyást általában nehéz elérni, általában korlátozott nagyságrendű és gyakran átmeneti. Például kevés tanulmány dokumentálta az önkéntes fogyás hosszú távú egészségügyi előnyeit, mert a bariatriás műtét utáni betegek kivételével csak korlátozott számú elhízott személy érte el és tartotta fenn az ajánlott testsúlyt. Bizonyíték van arra is, hogy sok alapellátási orvos kényelmetlenül kezeli az elhízást, és ezt gyakran elmulasztja [15]. A fogyás fontos egészségügyi előnyökkel járhat, de ezeket az előnyöket nem könnyű megvalósítani.

Ennek megfelelően ezek a kihívások nem csupán jó szándékú támogatást és bátorítást igényelnek. Társadalmi egészségünk és gazdasági jólétünk megköveteli az elhízás kezelésének szisztematikus, strukturális megközelítését, amely megközelítésben a foglalkozás-egészségügyi programok egyre kritikusabb szerepet játszanak. A munkahelyi oktatással, az étkezési konzultációkkal és az életmódváltás egyéb szokásos megközelítésével együtt ez lehet a megfelelő ok a „libertárius paternalizmus” intézményesítésére, arra az elképzelésre, hogy a magán- és az állami intézmények szisztematikusan (és törvényesen) befolyásolhatják a viselkedést az emberek „megböktetése” érdekében. olyan irányokban, amelyek jobbá teszik az életüket, a választás szabadságának megszüntetése nélkül [16]. Például annak szellemében, amely sok munkáltatót a munkahelyi dohányzás betiltására késztetett, a foglalkozás-egészségügyi szakembereknek arra kell ösztönözniük a munkáltatókat, hogy a munkaterületeket tegyék „ócska ételmentessé”, ehelyett egészségesebb alternatívákat kínálnak a kávézókban és az automatákban. Összességében a munkahely-központú magatartás-fókuszálás megvalósítása tűnik előnyösebbnek, mint a kalória-arányosítás kilátásai.