Elhízás, fogyatékosság és halálozás

Látod, hogy több testem van, mint egy másik ember, és ezért gyengébb.

Az az elképzelés, hogy az elhízás és a gyengeség összefügg, nem új keletű. Több mint 400 évvel ezelőtt Shakespeare mesterien kifejezte ezt a koncepciót Falstaff szavaival. Mivel azonban az elhízás és a gyengeség közötti közvetlen ok-okozati útra vonatkozó új tudományos bizonyítékok felhalmozódnak, párbeszédet kell indítanunk az elmúlt 25 év során tapasztalt jelentős elhízás-fokozódás következményeiről az öregedő népesség számára.

A demográfiai változások és a várható élettartam növekedése a krónikus betegségek és fogyatékosságok előfordulási arányához vezetett, ami minden eddiginél magasabb. Mivel az elhízás számos gyakori krónikus betegség súlyos kockázati tényezője, amelyek gyakran az idős emberek fogyatékosságának alapját képezik, a fogyatékosság jövőbeli aránya még magasabbra emelkedhet.

A havi A rchives két cikke hozzájárul az elhízás morbiditásra és fogyatékosságra gyakorolt hatásának megértéséhez. A Duke Health System és az egészségügyi kockázatértékelési programban részt vevő egyetemi alkalmazottak adatainak felhasználásával Østbye és mtsai 1 pozitív lineáris összefüggést írnak le a testtömeg-index (BMI) (súlyként kilogrammban osztva osztva a magasság méterben négyzetben) és a testtömeg között munkavállalói kártérítési igények, elvesztett munkanapok, kártérítés és kártérítési költségek. Bár ezek a megállapítások nagyrészt fiatalabb és középkorú munkavállalók adatain alapulnak, megerősítik a korábbi munkákat, amelyek szoros és pozitív összefüggést mutatnak az elhízás, a fogyatékosság és az idősebb munkavállalók egészségügyi költségei között. 2

Al Snih és mtsai 3 a Megállapított populációk idősek epidemiológiai tanulmányaihoz (EPESE) gazdag adatsorának felhasználásával vizsgálják a BMI komplex kapcsolatát az incidensek fogyatékosságával és mortalitásával. Megállapították, hogy a 24-es BMI-vel rendelkező résztvevőknél volt a legkisebb a fogyatékosság kockázata, a fogyatékosság kockázatának progresszív növekedésével e küszöb alatt és felett. A legalacsonyabb mortalitást ezzel szemben a 25 és 35 közötti BMI-vel rendelkező résztvevőknél figyelték meg, akiket általában túlsúlyosnak, sőt elhízottnak tekintenek. Ezeket a megfigyeléseket összefoglalva kiderül, hogy a túlsúlyos és elhízott idősebb felnőttek hosszabb ideig élnek, de életük nagyobb részét valamilyen fogyatékossággal töltik el (2,3 év a férfiaknál és 4,6 év a nőknél), mint normál testsúlyú társaik. Érdekes módon mind a férfiak, mind a nők esetében a fogyatékosságtól mentes várható élettartam volt a legnagyobb a túlsúlyosok körében (25-30-as BMI-vel).

Ezekből a megállapításokból azt várhatnánk, hogy az idősebb népességben a túlsúly és az elhízás növekvő gyakorisága a fogyatékosság arányának növekedéséhez vezet, ami jelentős negatív hatással lesz az egészségügyi költségekre. Egyéni szinten azonban a teljes és a fogyatékosság nélküli várható élettartam közötti kompromisszumot figyelembe véve úgy tűnik, hogy az idősebb korban enyhén túlsúlyossá válni nem is olyan rossz.

Az elhízás és a fogyatékosság kapcsolatával kapcsolatos számos fontos kérdés megválaszolatlan marad. Először: hogyan vezet az elhízás fogyatékossághoz? Habár az elhízás számos krónikus betegség, például osteoarthritis, diabetes mellitus, szívbetegség és agyveszély erős kockázati tényezője, ezeknek a betegségeknek a számbavétele nem magyarázza az elhízás és a fogyatékosság összefüggését. 4 Talán a zsírszövet betegségektől függetlenül közvetlen negatív hatást gyakorol az idős kor funkcionális állapotára. Az életkor előrehaladtával az izomtömeg csökken és a zsírtömeg nő, a legnagyobb mértékben a zsigeri és a hasi zsír aránya nő. A zsírszövet mind endokrin szervként, mind aktív anyagcsere-szövetként működik, és olyan adipokinek termelődnek, amelyek felerősítik a szisztémás gyulladást és inzulinrezisztenciát okoznak. 5 - 6 Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a gyulladás a fogyatékosság független kockázati tényezője. A gyulladásos tényezők, köztük a tumor nekrózisfaktor, az IL-6, a leptin és az adiponektin, hozzájárulhatnak a funkcionális hanyatláshoz a szarkopénia, a csontvesztés és az anaemia kockázatának növelésén keresztül, 9 - 11, ezáltal ördögi kört hozva létre, amely szarkopéniához vezet. elhízottság.

Másodszor, az elhízásnak az időskorúak fogyatékosságára és halálozására gyakorolt differenciális hatása az öregedés egyik fő paradoxonára emlékeztet: a nők hosszabb ideig élnek, de több betegségben és fogyatékosságban szenvednek, mint a férfiak. 5, 12 - 13 Lehetséges, hogy a test összetételében és a hormonális környezetben mutatkozó különbségek, amelyeket részben a BMI rögzített, figyelembe vehetik ezeket a rejtélyes eredményeket.

Egy kapcsolódó és élesen megvitatott kérdés arra vonatkozik, hogy az elhízást kezelni kell-e és hogyan idősebb betegeknél. Az idős emberek fogyása csökkentheti az ízületi gyulladás és a diabetes mellitus okozta morbiditást, csökkentheti a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket és javíthatja a működést. 20 De a fogyókúrás programok idős résztvevői az izomtömeg és a zsírvesztést is kockáztatják, és a halálozási kockázat optimális súlya magasabb az idősebb felnőtteknél. Ez dilemmát vet fel az elhízott idős betegeket kezelő orvosok, ápolók és dietetikusok számára. A legújabb klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy a testmozgást a fogyás és a funkció növelésének módjaként alkalmazó beavatkozások az idős betegek 21–22-es legpozitívabb eredményeihez kapcsolódhatnak, de ezen a területen több munkára van szükség.

Összefoglalva: az elhízás és a fogyatékosság összefüggésében nagyon sok mindenről van szó, amelyet még mindig nem értünk. Hogyan eredményezheti az elhízás a betegségektől független fogyatékosságot? Vannak-e módok ebbe a folyamatba úgy avatkozni, hogy az elhízás kevésbé fogyatékossá válik, és vannak-e olyan módszerek, amelyek fogyás nélkül is beavatkoznak, ami idősebb embereknél kockázatos lehet? Miért áll az elhízás szorosan összefügg az időskori fogyatékossággal, de kevésbé a halandósággal? Vajon az elhízás védő hatást fejt ki idős betegeknél? Tekintettel az elhízás kezelésének költségeire, nehézségeire és terheire, elsöprő szükség van ezekre a kérdésekre irányuló kutatásokra.

Lábjegyzetek

Pénzügyi beszámoló: Egyik sem számolt be.