Epehólyag

Az epehólyag-töltés váltakozik az epehólyag ürítésével, amely szinkronban történik a bél interdigesztív vándorló motoros komplexek periodikus aborális progressziójával.

epehólyag

Kapcsolódó kifejezések:

  • Patkóbél
  • Epevezeték
  • Epekő
  • Kolecisztektómia
  • Közös epevezeték
  • Neoplazma
  • Hasnyálmirigy
  • Epe
  • Cisztás csatorna

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

EPEHÓLYAG

Funkció

Az epehólyag szerepe a máj által termelt epe koncentrálása és tárolása. Amikor az epehólyag összehúzódik, az epe átjut a duodenumba. Az epehólyag izmainak összehúzódása mind humorális, mind neurológiai kontroll alatt áll. Az élelmiszer, különösen a zsír jelenléte a nyombélben és a jejunumban a kolecisztokinin (CCK) helyi szekrécióját okozza a nyálkahártyán; A CCK a véren keresztül az epehólyagba kerül, ahol stimulálja az izmok összehúzódását. Ezt a összehúzódást a vagális stimuláció is előidézheti, amely az izom egyidejű relaxációját okozza az Oddi záróizomban. A duodenumban és a vékonybélben az epe elengedhetetlen az étkezési zsír emulgeálásához.

Epehólyag

Cynthia W. Ko, MD, MS, Sum P. Lee, PhD, a GI/májtitkokban (negyedik kiadás), 2010

25 Mi az alacsony epehólyag-kidobási frakció klinikai jelentősége?

Az epehólyag diszmotilitása az epehólyag ejekciós frakciója, amely kevesebb, mint 35%. Gyakran epe típusú fájdalomban szenvedő betegeknél gyanítják, akiknél az ultrahangvizsgálaton nincs epekő. Az epehólyag diszmotilitását hepatobiliaris szcintigráfiával diagnosztizálhatjuk kolecisztokinin infúzióval. Az epehólyag diszmotilitásával küzdő betegek kezelése ellentmondásos. Az epe típusú fájdalom tünetei 25-40% -ban megszűnnek kezelés nélkül. Kolecisztektómián átesett betegeknél a tünetek nem oldódnak egységesen, ami arra utal, hogy egy másik rendellenesség lehet felelős a tünetekért. Így további munkát kell végezni az epe dysmotilitás klinikai jelentőségének megértése érdekében, különös tekintettel a kolecisztektómia hatékonyságára e rendellenesség kezelésében.

Máj- és epebetegségek és exokrin hasnyálmirigy

Epehólyag Mucocele

Az epehólyag mucocele olyan kutyák szindrómájára utal, amelyet szívós nyálkával megtöltött kitágult epehólyag jellemez (8-86. Ábra), amely az epeelzáródás jeleivel hozható összefüggésbe, és esetenként trombózissal és epehólyag-töréssel járhat. Úgy tűnik, hogy a kisebb kutyafajták hajlamosak, különösen a shetlandi juhászkutyák. Az epehólyag nyálkahártyája általában hiperplasztikus. Esetenként a közös epevezeték is hasonlóan érintett, és kolesztázis alakulhat ki. Az epehólyag mucocele patogenezise bizonytalan, bár a hyperadrenocorticismusban szenvedő kutyáknál magasabb a rendellenesség előfordulása, mint más kutyáknál.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Az epehólyag eltávolítása a májágyból

Az epehólyagot lefelé és jobbra visszahúzza, hogy lássa a közeget és az epehólyag fossa közötti síkot.

Az elektrokauterát az epehólyag májtól mentes boncolására használják.

A boncolás befejezése felé gyakran hasznos az epehólyag visszahúzódása a máj tetejére, hogy az epehólyag hátsó fala és a máj közötti boncolási sík felfedhető legyen.

A végső kötődések megoszlása ​​előtt a máj és az epehólyag között a májágyat öntözik, és ellenőrzik, hogy nincs-e folyamatos vérzés (12-6. Ábra).

Vizsgálja meg a GALLBLADDER FOSSA-T AKTÍV VÉRZÉS ELŐTT A GALLBLADDER és a MÁJ KÖZÖTTI ZÁRÓ RENDELKEZÉSEK OSZTÁLÁSA ELŐTT.

Neuromuszkuláris funkció az epeúti traktusban

30.1.4.4 A szimpatikus idegek gátló hatásai az epehólyagban

Az epehólyag ellazulását közvetítheti a noradrenalin felszabadulása a szimpatikus idegekből. A splanchnicus idegek stimulálása az epehólyag tónusának csökkenéséhez vezet, 56,57,79, és valószínűleg ezt a hatást közvetítik mind a szimpatikus idegek epehólyag simaizomra gyakorolt ​​közvetlen hatásai, mind az epehólyag idegsejtjeibe történő vagális bemenet gátlása révén (ábra 30.4).

A macska epehólyag izomcsíkjainak elektromos mező stimuláció által kiváltott relaxációját a β-adrenoreceptor antagonista, a propranolol teljesen blokkolhatja, míg a relaxációt a VIP receptor antagonisták vagy a NOS gátlás nem változtatja meg. 80 A szimpatikus idegek az epehólyag simaizomzatának közvetlen ellazítása mellett megkönnyíthetik az epehólyag kitöltését azáltal, hogy csökkentik a szerv vagális tónusát. A szimpatikus idegek ingerlése alacsony intenzitással a vagális stimulációra adott gerjesztő válasz csökkenését eredményezi. 81 Ezenkívül az exogén norepinefrin alkalmazása vagy a noradrenalin felszabadulása a szimpatikus idegekből az epehólyag ganglionjainak vagális termináljain elhelyezkedő α2 adrenoreceptorok aktiválódását és az epehólyag neuronok vagális szinaptikus bemenetének elnyomását idézi elő. 82,83

Az epehólyag és az Oddi záróizom idegi kontrollja

A szimpatikus idegek gátló hatásai az epehólyagban

Az epehólyag ellazulását közvetítheti a noradrenalin felszabadulása a szimpatikus idegekből (lásd 32-2. Ábra). A splanchnicus idegek stimulálása az epehólyag tónusának csökkenéséhez vezet (55–57), és valószínű, hogy ezt a hatást közvetítik mind a szimpatikus idegek epehólyag simaizomra gyakorolt ​​közvetlen hatásai, mind az epehólyag idegsejtjeibe történő vagális bemenet gátlása révén.

A macska epehólyag izomcsíkjainak elektromos mező stimulációja által kiváltott relaxációját teljesen blokkolhatja a β-adrenoreceptor antagonista, a propranolol, míg a relaxációt a VIP receptor antagonisták vagy a NOS gátlás nem változtatja meg (46). Az epehólyag simaizomzatának közvetlen ellazítása mellett a szimpatikus idegek megkönnyíthetik az epehólyag kitöltését azáltal, hogy csökkentik a szerv vagális tónusát. A szimpatikus idegek ingerlése alacsony intenzitással a vagális stimulációra gyakorolt ​​izgató válasz csökkenését eredményezi (57). Ezenkívül az exogén norepinefrin alkalmazása vagy a norepinefrin felszabadulása a szimpatikus idegekből az a2 adrenoreceptorok aktiválódását okozza az epehólyag ganglionjainak vagális termináljain, és elnyomja a vagális szinaptikus bemenetet az epehólyag idegsejtjeiben (22, 58).

Az epeutak anatómiája, embriológiája, rendellenességei és élettana

Intrahepatikus epehólyag.

Az epehólyag embriológiai periódusában általában intrahepatikus, később fejlődése során extrahepatikussá válik. Az intrahepatikus epehólyag olyan, amely részben vagy teljesen beágyazódik a máj anyagába (lásd a 106.16C. Ábrát). Az állapot akkor gyanítható, ha a kolecisztogram vagy az ultrahang epehólyagot mutat szokatlanul magas helyen. Felnőtteknél az intrahepatikus epehólyagok körülbelül 60% -a epekövekkel társul. A legtöbb intrahepatikus epehólyag csak részlegesen van beágyazva a máj parenchymájába, és általában a kolecystectomia idején könnyen azonosíthatók. Azok eltávolítása kihívást jelenthet, amelyeket teljesen a májba temettek. A teljesen beágyazott epehólyag úgy érhető el a legjobban, ha először azonosítja a CD-t, ahol az csatlakozik a CHD-hez, majd követi a CD-t az epehólyaghoz.

Gyermekkori máj- és epevezetékek, epehólyag, lép és hasnyálmirigy

Normális megjelenés gyermekeknél és veleszületett változatok

A normál epehólyag mindig azonosítható ultrahang segítségével, feltéve, hogy a beteg megfelelő éhgyomri. Az epehólyag méretének széles skálája van gyermekkorban, és az epehólyag szélességének és hosszának mérése korlátozottan alkalmazható az epehólyag patológiájának értékelésében. Újszülötteknél és csecsemőknél az epehólyag hossza 1,3–3,4 cm (átlagosan 2,5 cm), és 0,5–1,2 cm széles (átlagosan 0,9 cm). 2–16 éves gyermekeknél az epehólyag hossza 2,9–8 cm (átlagosan 5 cm) és szélesség 1–3,2 cm (átlagosan 1,8 cm). 68 Az epehólyag normál fala vékony, jól körülhatárolható és hiperhangos, maximális falvastagsága 3 mm. 68 Az epehólyag hajtásai, különösen az epehólyag nyaka és a test találkozásánál, olyan akusztikus árnyékot eredményezhetnek, amely kövek, septum vagy tágult CBD benyomását kelti. A „frygian cap” megjelenést az epehólyag fundusának hajtogatása eredményezi. A hajtásokat könnyen meg kell különböztetni a patológiától, több síkban történő beolvasással.

Az epehólyag agenézise nagyon ritka, és társulhat epeúti atresiával. A méhen kívüli epehólyag megtalálható a bal vagy a jobb retrohepatikus térben, a szuprahepatikus térben, magában a májban vagy ritkán, másutt a hasban. 69 Az epehólyag megduplázódása esetén az epehólyag lumenét elválasztjuk, az egyes rekeszeknek külön cisztás csatornája van. Ritkábban az epehólyag kettős lehet, egyetlen cisztás csatornával. Három- és négyszeres epehólyagokat is leírnak. 70 Az elválasztott epehólyagok változó számban tartalmaznak vékony elválasztásokat, amelyek lehetnek részlegesek vagy teljesek, és a stasishoz és a kőképződéshez kapcsolódnak. 69

Fülfájás

Érzelmi rendellenességek

Az Epehólyag-csatorna a fülek mögé ereszkedik, belép azokba, majd eléjük halad. Ízei is a fül mögött következnek. Mivel a Májnak és az Epehólyagnak pár csatornája és mellékoldala van, és fiziológiásan és kórosan befolyásolják egymást, a máj rendellenességei az epehólyag diszfunkcióját okozhatják. A túlzott harag, stressz, csalódottság vagy izgatottság miatt a Qi stagnálhat a májban és az epehólyagban, ami tűzgenerációhoz vezethet, amely felemelkedik és megzavarja a fület, és fájdalmat okoz. A máj és az epehólyag-Qi stagnálása a vér stagnálását is okozhatja, elzárva a fülek biztosítékát, így fülfájdalom alakul ki.

Epehólyag funkció

BILIRUBIN ÉS XENOBIOTIC SZÁLLÍTÁS

A konjugálatlan bilirubin epehólyag-felszívódása az epéből sokkal gyorsabban halad, mint a pigment konjugált formában történő felszívódása. A metabolikus inhibitorok nem csökkentik a bilirubin felszívódását, annak ellenére, hogy a folyadék felszívódása csökkent. Az abszorpció lineárisan összefügg a pigmentek koncentrációjával a luminális oldatban, ami azt jelzi, hogy ennek a pigmentnek az epehólyagból történő elvesztése egyszerű diffúzióval megy végbe (157). Ezt a megállapítást támasztja alá a konjugálatlan bilirubin transzporter multirezisztens fehérje 1 (MRP1) expressziójának hiánya az epehólyag hámsejtjeiben (158, 159).

Ajánlott kiadványok:

  • Emésztőrendszeri endoszkópia
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .