Epekövek

Áttekintés

Okoz

Tünetek

Kezelések

Áttekintés

Mik azok az epekövek?

epekövek

Az epekövek apró, kavicsszerű anyagok, amelyek az epehólyagban fejlődnek ki. Az epehólyag egy kicsi, körte alakú tasak, amely a máj alatt helyezkedik el a jobb felső hasban. Az epekövek akkor keletkeznek, amikor az epehólyagban tárolt folyadék kőszerű darabokra keményedik. A folyadék - az úgynevezett epe - segít a szervezetnek a zsírok emésztésében. Az epét a májban készítik, majd az epehólyagban tárolják, amíg a testnek nincs rá szüksége. Az epehólyag evés után összehúzódik, és az epét egy csőbe - az úgynevezett közös epevezetékbe - nyomja, amely a vékonybélbe viszi, ahol segíti az emésztést.

Az epe vizet, koleszterint, zsírokat, epesókat, fehérjéket és bilirubint tartalmaz. Az epesók feloszlatják a zsírt, a bilirubin pedig az epe és a széklet sárgásbarna színt ad. Ha a folyékony epe túl sok koleszterint, epesót vagy bilirubint tartalmaz, epekövekké keményedhet.

Az epekövek két típusa a koleszterin kövek és a pigment kövek. A koleszterin kövek általában sárga-zöld színűek, és elsősorban keményített koleszterinből készülnek. Az epekövek mintegy 80 százalékát teszik ki. A pigmentkövek bilirubinból készült kicsi, sötét kövek. Az epekövek lehetnek olyan kicsiek, mint egy homokszem vagy akkorák, mint egy golflabda. Az epehólyag csak egy nagy követ, több száz apró követ vagy a kettő kombinációját képes kifejleszteni.

Az epehólyagot, valamint az epe és más emésztőenzimeket a májból, az epehólyagból és a hasnyálmirigyből a vékonybélbe továbbító csatornákat epe rendszernek nevezzük.

Az epekövek blokkolhatják az epe normális áramlását, ha elmozdulnak az epehólyagtól, és bármelyik olyan csatornában elhelyezkednek, amely az epét a májból a vékonybélbe továbbítja. A csatornák tartalmazzák:

  • májcsatornák, amelyek kivezetik az epét a májból
  • cisztás csatorna, amely az epét elvezeti az epehólyagba és onnan
  • közös epevezeték, amely az epét a cisztás és májcsatornákból a vékonybélbe viszi

Az e csatornákba befogott epe gyulladást okozhat az epehólyagban, a csatornákban vagy ritka esetekben a májban. Más csatornák nyílnak a közös epevezetékbe, beleértve a hasnyálmirigy-csatornát is, amely emésztőenzimeket visz ki a hasnyálmirigyből. Néha a közös epevezetéken áthaladó epekövek kiváltják a hasnyálmirigy gyulladását - az úgynevezett epekő-hasnyálmirigy-gyulladást - rendkívül fájdalmas és potenciálisan veszélyes állapotot.

Ha bármelyik epevezeték jelentős ideig blokkolva marad, súlyos károsodás vagy fertőzés fordulhat elő az epehólyagban, a májban vagy a hasnyálmirigyben. Kezelés nélkül az állapot végzetes lehet. A súlyos probléma figyelmeztető jelei a láz, a sárgaság és a tartós fájdalom.

Mi a Choledocholithiasis?

Az epekő jelenléte a közös epevezetékben. Ezt az állapotot orvosok kezelik a gasztroenterológia és a gasztrointesztinális és minimálisan invazív sebészet területén, az állapot súlyosságától függően.

Okoz

A tudósok úgy vélik, hogy a koleszterin kövek akkor képződnek, ha az epe túl sok koleszterint tartalmaz vagy kevés az epesó, vagy ha az epehólyag nem ürül ki teljesen vagy elég gyakran. Ennek az egyensúlyhiánynak az oka nem ismert.

A pigmentkövek oka nem teljesen ismert. A kövek általában májcirrhosisban, epeúti fertőzésekben vagy örökletes vérbetegségekben - például sarlósejtes vérszegénységben - szenvednek, amelyekben a máj túl sok bilirubint termel.

Az epekövek puszta jelenléte további epekövek kialakulását okozhatja. Az epekövek, különösen a koleszterin kövek kialakulásához hozzájáruló egyéb tényezők a következők:

Akit veszélyeztet az epekő?

Az epekövek által veszélyeztetett emberek a következők:

  • Nők - különösen azok a nők, akik terhesek, hormonpótló kezelést alkalmaznak vagy fogamzásgátló tablettákat szednek
  • 60 év feletti emberek
  • amerikai indiánok
  • Mexikói amerikaiak
  • Túlsúlyos vagy elhízott férfiak és nők
  • Emberek, akik gyorsan böjtölnek, vagy gyorsan fogynak
  • Olyan emberek, akiknek epekövek családi kórtörténetében vannak
  • Cukorbetegek
  • Olyan emberek, akik koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket szednek

Tünetek

Amint az epekövek az epevezetékbe kerülnek és eltömődést okoznak, az epehólyagban és/vagy az epefában megnő a nyomás, és egy vagy több tünet jelentkezhet. Az elzáródott epeutak tüneteit gyakran epehólyag „támadásnak” nevezik, mert hirtelen jelentkeznek. Az epehólyag-támadások a cisztás csatorna elzáródásából vagy az epehólyag fertőzéséből következnek be. Az epehólyag-rohamok gyakran követik a zsíros ételeket, és előfordulhatnak éjszaka. Egy tipikus támadás a következőket okozhatja:

  • egyenletes fájdalom a jobb felső hasban, amely gyorsan növekszik és 30 perctől több óráig tart
  • fájdalom hátul a lapockák között
  • fájdalom a jobb váll alatt

Értesítse orvosát, ha úgy gondolja, hogy epehólyag-rohamot tapasztalt. Bár ezek a rohamok gyakran elmúlnak az epekövek mozgásakor, az epehólyag megfertőződhet és felszakadhat, ha elzáródás marad.

Emberek Bármi az alábbi tünetek közül azonnal forduljon orvoshoz:

  • hosszan tartó fájdalom - több mint 5 óra
  • hányinger és hányás
  • láz - akár alacsony fokú - vagy hidegrázás
  • a bőr vagy a szemfehérje sárgás színe
  • agyag színű széklet

Sok epekővel küzdő embernek nincsenek tünetei; ezeket az epeköveket „néma köveknek” nevezik. Nem zavarják az epehólyag, a máj vagy a hasnyálmirigy működését, és nem igényelnek kezelést.

Hogyan diagnosztizálják az epeköveket?

Az epeköveket gyakran más egészségügyi állapotok vizsgálata során fedezik fel. Ha feltételezhető, hogy az epekövek okozzák a tüneteket, az orvos valószínűleg ultrahangvizsgálatot végez - ez az epekövek legpontosabb vizsgálata. Egy kézi eszköz, amelyet egy technikus végighúz a hasán, hanghullámokat küld az epehólyag felé. A hanghullámok visszapattannak az epehólyagról, a májról és más szervekről, és visszhangjaik elektromos impulzusokat keltenek, amelyek képet alkotnak az epehólyagról egy videomonitoron.

Ha epekövek vannak, a hanghullámok is visszapattannak róluk, megmutatva a helyüket. Egyéb vizsgálatok is elvégezhetők:

Mivel az epekő tünetei hasonlóak lehetnek a szívinfarktus, vakbélgyulladás, fekélyek, irritábilis bél szindróma, hiatal sérv, hasnyálmirigy-gyulladás és hepatitis tüneteihez, fontos a pontos diagnózis.

Kezelések

Sebészet

Ha tünetek nélküli epeköve van, akkor nem igényel kezelést. Ha gyakori epehólyag-rohama van, orvosa valószínűleg javasolni fogja az epehólyag eltávolítását - egy kolecisztektómiának nevezett műveletet. Az epehólyag eltávolításának műtéte - egy nem alapvető szerv - az egyik leggyakoribb műtét felnőtteken az Egyesült Államokban.

Szinte az összes kolecisztektómia laparoszkópiával történik. Általános érzéstelenítésben a sebész több apró metszést végez a hasban, és laparoszkópot és miniatűr videokamerát helyez be. A kamera nagyított képet küld a test belsejéből egy videomonitorra, így a sebész közelről láthatja a szerveket és szöveteket.

A monitor figyelése közben a sebész a műszerekkel gondosan elválasztja az epehólyagot a májtól, az epevezetékektől és más struktúráktól. Ezután a sebész levágja a cisztás csatornát, és az egyik apró metszésen keresztül eltávolítja az epehólyagot.

A laparoszkópos műtét utáni gyógyulás általában csak egy éjszakát jelent a kórházban, és a normális tevékenység néhány napos otthon után újra folytatható. Mivel a hasi izmokat nem vágják el a laparoszkópos műtét során, a betegeknek kevesebb fájdalma van és kevesebb szövődményük van, mint a „nyitott” műtét után, amelyhez 5–8 hüvelykes metszés szükséges.

Ha a vizsgálatok azt mutatják, hogy az epehólyag súlyos gyulladásban, fertőzésben vagy más műtétek hegesedésében szenved, a sebész nyílt műtétet végezhet az epehólyag eltávolítására.

Bizonyos esetekben nyílt műtétet terveznek; máskor problémákat fedeznek fel a laparoszkópia során, és a sebésznek nagyobb metszést kell végeznie. A nyílt műtétből való felépülés általában 3-5 napot igényel a kórházban, és több hetet otthon. Nyílt műtétre van szükség az epehólyag-műtétek körülbelül 5 százalékánál.

Az epehólyag-műtét leggyakoribb szövődménye az epevezeték sérülése. A sérült közös epevezeték szivároghat az epében és fájdalmat okozhat. Az enyhe sérüléseket az ERCP általában nem sebészeti úton kezeli. A súlyos sérülés azonban súlyosabb és további műtétet igényel.

Ha az epekövek jelen vannak az epevezetékekben, az orvos - általában gasztroenterológus - használhatja az ERCP-t az epehólyag-műtét előtt vagy után. Esetenként egy kolecisztektómián átesett embernél az epeköveket az epevezetékekben diagnosztizálják hetekkel, hónapokkal vagy akár évekkel a műtét után. Az ERCP eljárás ezekben az esetekben általában sikeres a kő eltávolításában.

Nem sebészeti kezelés

A nem sebészeti megközelítéseket csak speciális helyzetekben alkalmazzák - például amikor a betegnek súlyos orvosi állapota van, megakadályozva a műtétet -, és csak koleszterinkövek esetén. A műtét nélkül kezelt betegeknél a kövek általában 5 éven belül megismétlődnek.

  • Orális oldódási terápia. Epesavból készült gyógyszereket használnak az epekövek oldására. Az ursodiol (Actigall) és a chenodiol (Chenodal) gyógyszerek a legjobban alkalmazhatók kis koleszterin kövek esetén. Hónapok vagy évek kezelésére lehet szükség, mielőtt az összes kő feloldódna. Mindkét gyógyszer enyhe hasmenést okozhat, és a kenodiol átmenetileg emelheti a vér koleszterinszintjét és a máj enzim transzamináz szintjét.