Étkezési problémák a bariatrikus műtét után

A bariatrikus műtét olyan betegek számára ajánlott, akiknek elhízása III. Osztályú (testtömeg-index vagy BMI,> 40 kg/m2) vagy II. Osztályú elhízás (BMI: 35–40 kg/m2), elhízással összefüggő egészségügyi problémákkal küzdenek, és akiknek korábban nem sikerült orvosilag felügyelniük. nem sebészeti kísérletek a súlykontrollra. A bariatrikus műtét nemcsak a jelentős súlyvesztéssel jár, hanem az olyan egészségügyi problémák javulásával vagy megoldásával is, mint a hiperkoleszterinémia, a magas vérnyomás, az alvási apnoe és a 2-es típusú cukorbetegség. Ezeket az egészségügyi előnyöket összehasonlítják a súlyos hasi műtétekkel járó azonnali és hosszabb távú szövődményekkel és kockázatokkal, beleértve a halál kicsi (kevesebb mint 0,5%) lehetőségét.

A bariatrikus műtétre jelentkezőket multidiszciplináris csoport értékeli. A szűrési folyamat általában átfogó orvosi értékelést, valamint pszichológiai értékelést, táplálkozási konzultációt és oktatást tartalmaz a műtétről és arról, hogy mire számíthat. Azok a személyek, akik elhízási kezelést igényelnek, gyakran jelentenek depresszióval, mértéktelen evéssel vagy éjszakai étkezéssel kapcsolatos problémákat, és a súlycsökkentő műtétre jelentkezők sem különböznek. Összességében a hangulat és az étkezés a műtét után hamar javul, a pszichoszociális működés pedig javul.

A fő mechanizmus, amellyel a betegek fogynak a bariatrikus műtét után, az az, hogy kevesebbet esznek. Néhány eljárás, például a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAP-BAND®), kizárólag korlátozó jellegű. Nagymértékben csökkent gyomorkapacitásuk miatt a betegek minden étkezésnél vagy snacknél kevesebb szilárd ételt fogyasztanak, és így 2-3 év alatt fogynak. Más eljárások, például a Roux-en-Y gyomor bypass, kombinálnak egy kis gyomor „tasakot” a felső bél egy részének „megkerülésével”, így bizonyos mértékű bél malabszorpció jön létre. A testsúlycsökkenés gyorsabb egy olyan eljárás után, amely egyesíti a korlátozást és a felszívódási zavarokat, és a testtömeg a gyomor bypass után 12-18 hónap alatt eléri a legalacsonyabb szintet. A LAP-BAND eljárást követő súlycsökkenés fokozatosabb és 3 éves periódus alatt fordul elő.

Bármely eljárás esetén korlátozott ideig van idő, amikor a betegek lefogynak. Ezután áttérnek a hosszú távú kiigazítás és a súlystabilizáció időszakára. A betegek kicsi, de jelentős része (kb. 20%) hosszú távú kudarcot fog tapasztalni, amelyet nem megfelelő fogyásként vagy jelentős súlyvisszanyerésként határoznak meg.

A malabszorpció következményei

Az ételek felszívódásának felszívódásával járó eljárások általában a tisztán korlátozó műveletekhez kapcsolódóan további következményekkel vagy szövődményekkel járnak. A felszívódási zavar növeli a fehérje-kalória alultápláltság és a vitamin- vagy ásványianyag-hiány, különösen a B12-vitamin, kalcium és vas hiányának kockázatát. A kiegészítés csökkenti a fehérje-kalória alultápláltság és a vitamin- vagy ásványianyag-hiány, különösen a B12-vitamin, a kalcium és a vas kockázatát. A kiegészítés csökkenti a táplálkozási hiányok kialakulásának kockázatát, de nem szünteti meg.

További következménye a „dömping-szindróma”, amelyet a szédülés, izzadás, szívdobogás, görcs és hasmenés jellemez. Ez általában akkor fordul elő, ha a beteg egyidejűleg túl sok cukros ételt, például fagylaltot vagy süteményt fogyaszt. Egyes betegek kedvezően tekintenek erre a szövődményre, mert ez elriasztja őket a „szemét étel” fogyasztásától, míg mások számára ez problematikussá válik. Szerencsére a dömping szindróma csökkenthető vagy megszüntethető az étrend megváltoztatásával.

Étkezési problémák az étrendi irányelvek figyelmen kívül hagyása után

A posztoperatív étrendi irányelvek be nem tartása étkezési problémákhoz vezethet. Például a betegek önkéntelenül hányhatnak, ha túl gyorsan esznek, nem rágják meg elég jól az ételt, vagy túlevnek. Néhányan megtanulják önálló hányást kiváltani a túlevéssel járó kellemetlenségek enyhítésére. Sokkal ritkábban az ön által kiváltott hányást használják az evés testtömegre és alakra gyakorolt hatásainak ellensúlyozására. Néhány beteg leírja a „dugulás” érzését, vagy azt az érzést, hogy az étel elakadt a felső emésztőrendszerében vagy „tasakjában”. Az olyan étkezési problémák, mint a hányás és a dugulás, az idő múlásával általában javulnak, mivel a betegek megtanulják műtétük eredményét „eszközként” használni, hogy segítsenek nekik kevesebbet enni. A legtöbb páciens végül egészséges étrendet fogyaszthat, kivéve a vörös húsok és a puha fehér kenyér gyakori intoleranciáját.

Bizonyos posztoperatív étkezési szokások nem megfelelő fogyáshoz, vagy akár a súly visszanyeréséhez vezethetnek. A gyakori nassolás vagy falatozás megzavarhatja a fogyást. Ezen túlmenően, mivel a műtét nem korlátozza a folyadékbevitelt, a magas kalóriatartalmú folyadékok - például gyümölcslé vagy turmixok - gyakori fogyasztása problematikussá válhat. Pontosabban, ezek az étkezési szokások lehetővé teszik, hogy a műtéti beteg a csökkent gyomorkapacitás ellenére nagy mennyiségű kalóriát fogyasszon. Végső soron azok a betegek, akik egészséges változásokat folytatnak étkezési szokásaikban, beleértve az étkezés előtti ételek és harapnivalók kis adagjának fogyasztását, nagy valószínűséggel elérik az optimális súlykontrollt.

Teljes állapotú étkezési rendellenességek

A teljes szindrómás étkezési rendellenességek - anorexia nervosa, bulimia nervosa vagy mértéktelen étkezési rendellenességek - műtét után nem valószínű, de lehetségesek. Fontos azonban felismerni, hogy a műtét után olyan rendellenes étkezési szokások alakulhatnak ki, amelyek nem felelnek meg az étkezési rendellenességek jelenlegi diagnosztikai kritériumainak, de ennek ellenére szorongással és károsodott súlykezeléssel járnak (lásd a baloldali keretet). Például kutatási tanulmányok azt mutatják, hogy az evés feletti kontroll újraindulása vagy elvesztése nem ritka a hosszabb távú nyomon követés során, és összefüggésbe hozható a nem megfelelő fogyással vagy a súly visszanyerésével.

Segal és munkatársai (2004) az étkezési rendellenességek és a szorongásos tünetek együttes előfordulását figyelték meg ebben a betegcsoportban. Ennek eredményeként egy új diagnózist javasoltak: „posztsebészeti evéselkerülési rendellenesség (PSEAD)”. Mivel a műtét előtt étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél fennáll a kockázat a teljes szindróma vagy a küszöb alatti rendellenességek kialakulásának kockázatára a műtét után, ezeknek az egyéneknek előnyös lehet a szoros nyomon követés.

Azoknak a pszichiátereknek, pszichológusoknak, táplálkozási szakembereknek és bejegyzett dietetikusoknak, akik bariatéri műtét után étkezési problémákat kezelnek, szorosan együtt kell működniük a sebészeti csoporttal a fiziológiai és anatómiai-sebészeti okok kizárása érdekében. A teljes diagnosztikai munka magában foglalhatja a laboratóriumi vizsgálatokat, a táplálkozás értékelését, a pszichológiai értékelést és/vagy a felső GI-sorozatot a megváltozott gyomor-bél traktus anatómiájának és funkcionalitásának felmérésére.

Új értékelési eszközökre van szükség az értékeléshez

Jelenleg a műtét utáni étkezési magatartás standardizált értékelése hiányzik, és új eszközökre van szükség a műtét után kialakuló étkezési patológia körének teljes jellemzéséhez. A beteg önellenőrzése az étrend beviteléről (beleértve az esetleges hányási eseteket is), a kapcsolódó körülményekkel együtt (beleértve mind a külső tényezőket, például az elfogyasztott ételek típusát és mennyiségét vagy az interperszonális kontextust, mind a belső tényezőket, például gondolatokat) és érzések) alapul szolgálhatnak a megfelelő, individualizált kognitív viselkedési kezelési terv kidolgozásához. Szélsőséges esetekben a beteg számára előnyös lehet a kórházi kezelés az étkezési viselkedés megfigyelésére. Az intervenciósoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy azok a betegek, akik a posztoperatív étkezési szokások miatt kezdenek kezelést, nem reprezentatívak a bariatrikus műtétek teljes spektrumában, akiknek többsége nem tapasztal súlyos problémákat.

Összefoglalva az egészet

Összefoglalva, a bariatrikus műtét utáni étkezési problémák magukban foglalhatják a felszívódási zavarokat, ideértve a dömping szindrómát vagy a táplálkozási hiányosságokat; a postoperatív étkezési irányelvek be nem tartásával kapcsolatos nehézségek, például hányás vagy dugulás érzése; étkezési szokások, amelyek rossz súlykimenetellel járnak, például gyakori nassolás vagy túlzottan magas kalóriatartalmú folyadékok fogyasztása; vagy az étkezési rendellenesség diagnózisai vagy tünetei, például az evés feletti kontroll elvesztése. Ezek a problémák némelyek számára enyhék, másoknál súlyosak, szorongást vagy károsodást okozva. Sajnos még nem tudjuk megjósolni, hogy a műtét előtt kinek lesz klinikailag jelentős étkezési problémája. Multidiszciplináris beavatkozásokra van szükség ahhoz, hogy a betegek felkészülhessenek a műtétre, és optimális fogyást és pszichoszociális alkalmazkodást érjenek el utólag.