Étrendi sóbevitel és szívkoszorúér-érelmeszesedés előhipertóniában szenvedő betegeknél

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

A szerzők egyformán járultak hozzá a munkához. Keressen további cikkeket a szerzőtől

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

A szerzők egyformán járultak hozzá a munkához. Keressen további cikkeket a szerzőtől

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

Chongqing Hypertonia Intézet, Daping Kórház, Harmadik Katonai Orvostudományi Egyetem, Chongqing, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Levelezési cím: Yaling Han, PhD, Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyangi Északi Kórház, 83 Wenhua Road, 110840 Senyang, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

A szerzők egyformán járultak hozzá a munkához. Keressen további cikkeket a szerzőtől

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

A szerzők egyformán járultak hozzá a munkához. Keressen további cikkeket a szerzőtől

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Liaoningi Orvosi Főiskola, Jinzhou, Kína

Chongqing Hypertonia Intézet, Daping Kórház, Harmadik Katonai Orvostudományi Egyetem, Chongqing, Kína

Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyang Északi Kórház, Senyang, Kína

Levelezési cím: Yaling Han, PhD, Kardiovaszkuláris Kutató Intézet és Kardiológiai Osztály, Senyangi Északi Kórház, 83 Wenhua Road, 110840 Senyang, Kína

Absztrakt

A magas étkezési sófogyasztásról ismert, hogy hozzájárul a magas vérnyomáshoz, valamint a szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri betegségekhez. A szerzők összefüggést vizsgáltak az étrendi sóbevitel és a magas vérnyomás vagy a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulása között 243 prehypertoniás betegnél. A medián 4,53 éves követés (tartomány: 3,1–8,7) után 123 (50,6%) betegnél magas vérnyomás alakult ki, 71-nél (29,2%) szív- és érrendszeri események, köztük fatális és nem fatális miokardiális infarktusok jelentkeztek. A magas sótartalmú étrendben (≥6 g/d) szenvedő betegek kiigazított veszélyességi aránya 1,57 (95% konfidencia intervallum [CI], 1,17–3,31; P= 0,018) magas vérnyomás esetén és 1,97 (95% CI, 1,08–2,27; P= .011) CVD esetén. Az alcsoportok többváltozósan igazított elemzései szignifikáns összefüggést mutattak ki a sóbevitel és a CVD között, de 60 évesnél fiatalabb betegeknél, nőknél, normál testsúlyú vagy normál koleszterinszintű betegeknél nem találtak ilyen összefüggést. Ezek az eredmények további kutatásokat nyújtanak a hipertónia és a CVD megelőzésére a prehypertensionban.

A megelőző, kimutatási, kiértékelési és kezelési vegyes nemzeti bizottság hetedik jelentése szerint a prehipertóniát 120–139 Hgmm-es szisztolés vérnyomásként vagy 80–89 mm Hg-os diasztolés vérnyomásként határozták meg. magas vérnyomás (JNC 7). 1 A prehypertenzióban szenvedőkről ismert, hogy magas a koszorúér-érelmeszesedés kockázata. 2-4 Egy korábbi tanulmány kimutatta, hogy a prehypertenzióban szenvedő betegeknél megnőtt a carotis artéria intima-media vastagsága a normotenzív betegekéhez képest, amelyet az atherosclerosis szubklinikai tüneteként mértek. 3 A szívkoszorúér-érelmeszesedés, amely fontos szerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kialakulásában, több kockázati tényező kölcsönhatásával alakul ki, ideértve a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a szérum összes koleszterinszintjét, a triglicerideket és a cukorbetegséget. A prehipertóniában szenvedő betegeknél magasabb a vércukorszint, az összes koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin és a trigliceridek szintje; magasabb testtömeg-index (BMI); és alacsonyabb a magas sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinszintje. 5-7 A magasabb BMI (≥30 kg/m 2) és az összkoleszterinszint (> 200 mg/dL) gyakoribbnak bizonyult a prehypertenzív betegeknél, mint a normotenzív betegeknél. 8.

Mód

Tanulmány a népességről

Ebbe a tanulmányba kezdetben összesen 11 801 45–75 éves beteget vontak be 2003 és 2009 között. Valamennyi résztvevő a koszorúér-betegség diagnózisával mutatta be a Senyang Északi Kórházat. A hipertóniában vagy normotenzióban szenvedő betegeket (n = 8353) kizárták a vizsgálatból. Kizárták azokat a betegeket is, akiknek kórtörténetében miokardiális infarktus (MI), szívkoszorúér revaszkularizáció, veleszületett szívbetegség vagy cerebrovaszkuláris betegségek szerepelnek (n = 1745). Valamennyi beteget koszorúér-angiográfiával vizsgáltuk, és azokat, akiknek a koszorúér-szűkületének mértéke 30-70% volt. Végül összesen 243 beteget választottak ki a vizsgálatba. Egy részletes kérdőív szerint azok a betegek, akik 16-ot fogyasztottak A normál sócsoportban 120 beteg volt (69 férfi, 51 nő) és 123 a magas sót tartalmazó csoportban (71 férfi, 52 nő).

Alapmérések

A bejutást követően a BP-t automatizált oszcillometrikus BP-készülékkel mértük, miután a páciens 5 percig pihenett ülve, kényelmetlenség és gyógyszeres kezelés nélkül. 3 eredmény átlagát rögzítettük a JNC 7 irányelvei szerint. A szisztolés vérnyomás 120 Hgmm - 139 Hgmm vagy a diasztolés BH 80 Hg - 89 Hgmm. Az általános információkat (életkor, nem, magasság és súly), valamint a laboratóriumi vizsgálatok, az echokardiográfia és a koszorúér-angiográfia eredményeit a kórházi nyilvántartásokból szerezték be. A sóbevitelről, a testedzésről, a dohányzásról, a magas vérnyomás vagy a szívkoszorúér-betegség családi kórelőzményéről, valamint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használatáról szóló információkat egy részletes kérdőívből, telefonos nyomon követésből nyertük.

A BMI-t a testsúly és a magasság alapján számoltuk. Az összes beteget megkérdezték, hogy dohányoznak-e, és a jelenlegi dohányzást úgy határozták meg, hogy legalább egy cigaretta naponta legalább 1 évig. A testedzést úgy határoztuk meg, hogy legalább 60 percig/nap gyalogoltunk hetente több mint ötször. A mozgásszegény életmódot úgy határozták meg, hogy hetente kevesebbszer végezzen testmozgást. Az ezekre a paraméterekre vonatkozó információkat a kérdőív részeként kaptuk meg. A sófogyasztás értékeléséhez a betegeket megkérdezték, hogy havonta mennyi sót fogyasztanak étrendjükben, például savanyúságokban és sóban pácolt misóban, és hogy inkább sós ételeket fogyasztanak-e. 18 A szérum összes koleszterint, LDL koleszterint, HDL koleszterint és triglicerideket kimutattak a klinikai laboratóriumban standard enzimatikus módszerekkel. Azokat a betegeket, akik orvos által diagnosztizált diabetes mellitusról számoltak be, vagy akik antidiabetikus gyógyszereket szedtek, cukorbetegeknek tekintettek. A koszorúér-angiográfiával meghatározott Gensini-pontszámot a szívkoszorúér-szűkület közvetlen jeleinek tekintették, és ez tükrözte a koszorúér-érelmeszesedés mértékét.

A nyomon követés során információkat gyűjtöttek a kirakodás utáni napi kábítószer-használatról, morbiditási állapotról és a kórházba történő újbóli felvétel utáni eredmények diagnózisáról. A halálos eseményekről szóló jelentéseket a kórház halotti anyakönyvi kivonatának áttekintésével hitelesítették, és a lehető legtöbb információt összegyűjtötték a halál okáról. A betegeket átlagosan 4,53 évig követték nyomon (25. és 75. percentilis: 3,16, illetve 6,26 év). A tanulmány eredményei között szerepelt a magas vérnyomás, a nem fatális és fatális kardiovaszkuláris MI, a stroke és az agyi érrendszeri halál. Az MI diagnózisa a tüneteken, az elektrokardiográfiai jeleken és a szívenzimek szintjén (kreatinin-kináz, kreatin-kináz izoenzim és troponin T vagy I), valamint az alapvizsgálatot követően igazolt nem halálos akut MI és kardiovaszkuláris halálon alapult. Minden eredmény előre definiált.

Statisztikai analízis

A folyamatos változókat átlag ± szórásként, a kategorikus változókat százalékban, és t teszteket alkalmaztunk a folyamatos változók összehasonlítására a különböző sóbeviteli csoportok között. Chi-square teszteket használtak a kimenetel arányának összehasonlítására a különböző sóbevitel szintjeinél. Többváltozós Cox regressziós modelleket, beleértve a nemet, az életkorot, a BMI-t, a triglicerideket, a koleszterint, a magas vérnyomás és a CVD családtörténetét, valamint a cukorbetegség kórtörténetét használták a sótartalom különböző szintjei és az eredmények előfordulása közötti kapcsolat értékelésére. A ki nem igazított és kiigazított veszélyességi arányokat (HR) és a megfelelő 95% -os konfidencia intervallumokat (CI) Cox regresszióanalízissel számoltuk. A különböző sótartalmú étrendekhez kapcsolódó magas vérnyomás és CVD előfordulását Kaplan ‐ Meier túlélési funkciókkal is megbecsültük. Minden elemzést az SPSS 17.0 verzió (SPSS Inc, Chicago, IL) segítségével végeztünk. Kétfarkú értékei P

Eredmények

Összesen 243 felnőtt beteget (45–75 év), akik megfeleltek a befogadási és kizárási kritériumoknak, úgy vélték, hogy a vizsgálatba való belépés idején Kína északkeleti részén a sóbevitel körülményeit képviselik. Vizsgálatunkban a szívkoszorúér-betegség diagnózisával diagnosztizált, koronária szívbetegség diagnózisával rendelkező betegek 49,3% -a (57,5% férfi, 42,5% nő) magas sótartalmú étrendet fogyasztott. Az 1. táblázat bemutatja a vizsgálati populáció kiindulási jellemzőit az étrendi sóbevitel és a koszorúér-érelmeszesedéssel összefüggő jellemzők szerint. A normál sócsoporttal összehasonlítva a magas sótartalmú étrenddel (sótartalom ≥6 g/d) szenvedő betegeknél nagyobb volt a valószínűség, hogy magasabb a BMI, magasabb az alkoholfogyasztás, és a családban kórelőzményben volt CVD. Ezzel ellentétben, étrendi sóbevitelben szenvedő prehypertenzív betegek 1. táblázat: A koszorúér-ateroszklerózis és a gyógyszeres alkalmazás kockázati tényezőinek megoszlása az étrendi sóbevitel szerint

Rövidítések: ACE, angiotenzin-konvertáló enzim; ARB, angiotenzin receptor blokkoló; BMI, testtömeg-index; CVD, szív- és érrendszeri betegségek; EF, ejekciós frakció; HDL, nagy sűrűségű lipoprotein; LDL, alacsony sűrűségű lipoprotein; LVEDD, bal kamrai vég-diasztolés dimenzió.

Eredmény, sz.,% Magas só (n = 120) normál só (n = 123) P Érték

Magas vérnyomás	67 (55.8)	56 (45.5)	.108.
Szív-és érrendszeri betegségek
Nem halálos szívinfarktus	45 (37.5)	22. (17.9)	.001
Végzetes szívinfarktus	3. (2.5)	1 (0,8)	.301
Stroke	5. cikk (4.2)	8. (6.5)	.418
Agyi érrendszeri halál	0 (0)	0 (0)	1.000

Eredménytényező-kockázat arány (95% -os megbízhatósági intervallum) P Érték

Magas vérnyomás	Magas sótartalmú	1,57 (1,08–2,27)	.018
	Kor	1,00 (0,97–1,03)	.826
	Férfi	1,20 (0,75–1,90)	.448
	BMI	1,03 (0,97–1,10)	.298
	Koleszterin	0,97 (0,64–1,49)	.906
	Jelenlegi dohányos	1,27 (0,80–2,01)	.305
	Mozgásszegény életmód	1,00 (0,63–1,57)	.989
	A hipertónia családi kórtörténete	2,22 (1,51–3,26)	2, nemdohányzók, nem középszerű életmódúak és alacsonyabb vagy medián koleszterinszinttel rendelkezők (2. és 3. ábra).

Vita

A prehipertenzió olyan állapot, amely megelőzi a magas vérnyomást, amely magasabb szintű gyulladásos markerekkel, például tumor nekrózis faktor α, C-reaktív fehérje és homocisztein szinttel, valamint magasabb normál artéria intima-vastagsággal és bal kamrai tömeggel társul a normotenzióhoz képest. 2-4 A sóbevitel szintén fontos szerepet játszik a magas vérnyomásban és a CVD-ben. 10, 11 Ebben a vizsgálatban értékeltük az étrendi sófogyasztás különböző szintjei és a magas vérnyomás vagy CVD kialakulása közötti összefüggést prehypertoniás betegeknél, és kimutattuk, hogy a magas diétás sófogyasztás magas kockázati tényező a magas vérnyomás és a CVD számára a prehypertenzív betegeknél, különösen a jelenlegi dohányosok, azoknál, akiknél a családban magas a vérnyomás, férfiaknál és túlsúlyos egyéneknél.

Amint azt a korábbi tanulmányok megjegyezték, eredményeink megerősítik a sóbevitel és a magas vérnyomás közötti összefüggést. Azoknál a betegeknél, akik magas sótartalmú étrendet fogyasztanak, nagyobb volt a magas vérnyomás kockázata, mint azoknál, akik normál sót tartalmazó étrendet fogyasztanak, különösen a dohányosok és a magas vérnyomásban szenvedő családban szenvedők esetében. Az Intersalt Szövetkezeti Kutatócsoport megállapította, hogy a nátrium-bevitel 100 mmol/d-os csökkentése 40 éves korában 3 Hgmm-ről 6 Hgmm-re csökkentette a szisztolés vérnyomást, és 9 és 55 év között csökkentette a szisztolés nyomás emelkedését 25 és 55 év között. Hgmm-től 11 Hgmm-ig. 9 A hipertónia leállításának diétás megközelítései (DASH-nátrium) vizsgálat egy randomizált vizsgálat volt, amely 412 hipertóniában szenvedő és anélkül résztvevő résztvevőt vett részt, akiknek körülbelül kétharmada prehipertenzív volt. Minden résztvevő 3 szint nátriumot kapott (141 mmol/d, 106 mmol/d és 64 mmol/d). A nátriumbevitel csökkentése a legmagasabbról a legalacsonyabb szintre csökkentette a szisztolés vérnyomást 3 Hgmm-ről 7 Hgmm-re, a diasztolés vérnyomást pedig 2 Hgmm-ről 3 Hgmm-re, nagyobb csökkenéssel a magas vérnyomásban szenvedő betegek körében. 19.

Egyes tanulmányok szerint a magas BMI-vel (> 25 kg/m 2) rendelkező emberek érzékenyebbek a CVD-re, mint a normál testsúlyú emberek. Az első Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES I) független összefüggést mutatott ki a nátrium bevitel és a CVD kockázata között 14 407, 25 és 75 év közötti résztvevő között, akiket 19 évig követtek nyomon. Az étrend nátrium-bevitelét kiindulási értékként 24 órás étrendi visszahívással becsülték meg. A CVD előfordulási és halálozási adatait az orvosi dokumentumokból és a halotti bizonyítványokból szerezték be. Az eredmények nemenként nem különböztek, de a súly befolyásolta őket; nem volt szignifikáns összefüggés az étrendi nátrium-bevitel és a CVD kockázata között a túlsúlyos embereknél, de a nátrium-bevitel a stroke és a szívkoszorúér-betegség miatti halálozásának megnövekedésével társult túlsúlyos embereknél. 22.

Vizsgálatunk azt is megállapította, hogy a magas sótartalmú étrendet fogyasztó prehypertenzív betegek BMI-értéke magasabb volt, mint a normál sótartalmú étrendben, és bizonyítékok támasztják alá a sóbevitel és az elhízás közötti összefüggést. Egy korábbi, 1104 kezeletlen magas vérnyomásban szenvedő, magas vagy alacsony sótartalmú étrenddel rendelkező vizsgálat eredményei alapján a magas sótartalmú étrendben szenvedő egyének 24 órás vizeletmennyisége 2,2 liter volt, ami alacsony sótartalmú étrend esetén 1,3 literre csökkent. Kimutatták azt is, hogy a 24 órás vizeletmennyiség szignifikánsan összefügg a vizelet nátriumával hipertóniás és normotenzív betegeknél. 23 Bár a kapcsolatot felnőtteknél igazolták, hasonló kapcsolatot mutattak ki 4-18 éves gyermekeknél is. A gyermekkori elhízás előmozdítójaként az édesített üdítőital-fogyasztás 27 g/dcukor-különbsége 1 g/d-os különbséggel társult a sóbevitel tekintetében. A sóbevitel csökkentése csökkentheti a gyermekkori elhízást is. 24.

A térség étkezési szokásai és kultúrája miatt vizsgálatunk nem tartalmazott olyan prehypertenzív betegeket, akik alacsony étkezési sót fogyasztottak. Az NHANE III vizsgálatba azonban 8699 nem intézményesített, 30 éves és idősebb amerikai felnőtt vett részt, akiknek a kórelőzményében nem voltak CVD-események. Az étrend nátrium bevitelét egyetlen 24 órás étrendi visszahívás alapján becsültük meg. Az alsó nátrium-kvartilis csoport (25 Martin és munkatársai tanulmányának eredményei is alátámasztják ezt a nézetet. 28 880 résztvevő közül azok, akiknek 24 órás vizelettel történő kiválasztása a vizelettel 26 további vizsgálatra van szükség, hogy tisztázzák az alacsony sótartalmú étrend hatását koszorúér-érelmeszesedés.

Tanulmányi korlátozások

Vizsgálatunk egy északkelet-kínai populáció-alapú mintát értékelt, a sóbevitel és a szívkoszorúér-érelmeszesedés viszonylag magas gyakoriságával, ezért hiányzott az alacsony sótartalom és a CVD közötti összefüggésről szóló információ. A vizsgálat medián követési ideje csak 4,53 év volt, ami korlátozhatja a vizsgálat azon képességét, hogy bizonyos tényezők, például a szérum kreatinin különbségeit kimutassa a két sófogyasztási csoport között. Ezenkívül a 243 beteg mintanagysága viszonylag kicsi volt, és lehetséges, hogy szignifikánsabb eredményeket lehetett volna elérni nagyobb mintamérettel.

Következtetések

Korábbi tanulmányokban nem sikerült konszenzust elérni a prehypertonia kezelésében az ajánlott életmódbeli változásokkal a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség kialakulásának megakadályozása érdekében. A jelenlegi tanulmány azt sugallja, hogy a magas sófogyasztás hozzájárul a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri események előrehaladásához a prehypertoniaban szenvedő betegeknél, különösen a jelenlegi dohányosoknál, azoknál, akiknél a családban előfordult magas vérnyomás, valamint más CVD kockázati tényezőkkel, például férfi nemi és túlsúlyos egyéneknél . Ezek az eredmények értékes információkat nyújtanak a jövőbeli kutatásokhoz a prehypertension progressziójának megakadályozásában.