A skizofréniás betegek étrendi bevitele

Háttér

A skizofréniában szenvedő betegek testtömeg-változásait már jóval a neuroleptikus gyógyszerek bevezetése előtt leírták. Például Kraepelin megjegyezte, hogy már 1919-ben „az étel felvétele a teljes elutasítástól a legnagyobb erélyességig ingadozik…. Néha meglehetősen rövid időszakokban nagyon jelentős különbségeket észlelnek a testsúlyban ... ”1 Azt is állította, hogy a súlygyarapodás és a remisszió néha kéz a kézben jár. Hasonlóképpen, Jaspers, a skizofréniás betegeket ismertetve, „… nagy súlygyarapodás a lábadozás során…” 2

A neuroleptikus gyógyszerek bevezetése kvantum ugrást jelentett a pszichotikus állapotok kezelésében. Az első hatóanyagot a klórpromazint 1950-ben bocsátották rendelkezésre. Hasonló szerek, például fluphenazin, perfenazin és később haloperidol következtek. Érdekes módon azonban hamarosan megjegyezték, hogy ezeknek a neuroleptikumoknak a metabolikus hatása nagyon gyakori volt. Például Planansky 1958-ban kijelentette, hogy „… nyilvánvaló, hogy a nyugtató kezelés tömeges bevezetése egy teljesen új problémát hozott az elmegyógyintézetek osztályaiba - tömeges elhízás…” 3 Néhány újabb antipszichotikum, beleértve a klozapint, az olanzapint és a kvetiapint, úgy tűnik, még nagyobb hajlandóságuk van klinikailag jelentős testtömeg-növekedésre, mint néhány régebbi szer. 4

Összességében azonban feltételezhető, hogy az elhízás fokozott kockázata a priori úgy tűnik, hogy önmagában a szkizofréniával jár, amint azt a történelmi megfigyelések mutatják, és ezt a tendenciát tovább súlyosbítja az antipszichotikumokkal végzett kezelés. Következetesen az észak-amerikai skizofréniában szenvedő betegek általában túlsúlyosak. 5 Annak ellenére, hogy a mentálisan egészséges amerikaiak elhízása gyors ütemben növekszik, úgy tűnik, hogy ez a tendencia még inkább érvényesül a skizofréniás betegek csoportjában. 6,7 Úgy tűnik, még nagyobb az elhízás kockázata, és gyakran jelentős mértékben elhízottak. 8–10

A túlsúlyos fizikai egészségügyi kockázatok számtalanak, ide tartozik az inzulinrezisztencia, a diabetes mellitus és a hiperlipidémia. Az elhízást epehólyag-betegséggel, alvási apnoével, krónikus hipoxiával és hiperkapniával, degeneratív ízületi betegségekkel és bizonyos rákos megbetegedésekkel társították. Az elhízás a szívkoszorúér-betegség okozta halál független kockázati tényezője. 11 A magasabb morbiditási és halálozási arány mellett a túlsúlyos személyeknél is nagyobb eséllyel tapasztalható romlott életminőség. 12.

Míg az étrend bevitelének változásai a testtömeg és így a fizikai morbiditás prevalenciáját jósolják, következésképpen az étrend módosítása és a fogyás javítja a fizikai egészségi állapotot, 13 az étrendnek a mentális egészségre gyakorolt lehetséges hatását elhanyagolták. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az elhízás közvetett módon hozzájárul a pszichopatológiához. A 14–16 skizofrénia-betegek túlsúlyt szenvednek szorongásként. 17 A priori rossz életminőségüket a túlsúly is jelentősen rontja. 18.

Mégis, bár a skizofrénia esetében a súlygyarapodás pontos mechanizmusai nem ismertek, általánosan elfogadott, hogy a betegek átlagosnál magasabb elhízási aránya rossz étrendi választás eredménye. 19 Felvetődik tehát az érdekes kérdés, hogy a skizofréniában szenvedő betegek aránytalanul magas elhízási aránya a lakosság étrendjétől eltérő étrendből fakad-e, és ha igen, mi képezi ezeket a különbségeket.

A skizofréniás betegek étrendi bevitele

Meglepő módon eddig csak néhány tanulmány vizsgálta szisztematikusan a skizofréniában szenvedő betegek étrendjét. Az ausztráliai Sydney-ben, a „mentálhigiénés lakóházakban” élők táplálkozási értékelésében azt figyelték meg, hogy a válaszadóknál az elhízás (beleértve a hasi elhízást is) lényegesen magasabb volt, mint az általános népességnél. 20 Egyetlen alany sem teljesítette az ajánlott étrendi bevitelt bizonyos szabványosított „egészséges” ételcsoportok, például gyümölcsök vagy zöldségek esetében.

Brown és munkatársai 102 skizofréniában szenvedő alany táplálékfogyasztását értékelték félig egymástól függetlenül, hosszú távú mentális egészségügyi házakban az Egyesült Királyságban. Megállapították, hogy a betegek étrendje több összes zsírt és kevesebb rostot tartalmaz, mint az életkor, a nem és a társadalmi osztály szerinti referenciapopuláció étrendje. A telítetlen zsír bevitele mindkét csoportban hasonló volt. Nevezetesen egyetlen beteg sem felelt meg az egészséges étrendre vonatkozó hivatalos brit ajánlásoknak, például öt adag gyümölcs vagy zöldség napi bevitelének.

Hasonlóképpen McCreadie és mtsai. 30 skizofréniában szenvedő beteget vizsgáltak Skóciában segítő életmódot folytató létesítményekben étrendi bevitelük szempontjából. 21 Eredményeket ismét összehasonlítottunk egy kontrollcsoport étrendjével, amely nem, életkor, dohányzás és foglalkoztatási státus szerint volt egyeztetve. A mintájukban szereplő skizofrénia betegek többsége túlsúlyos vagy elhízott volt, és a telített zsírbevitel magasabb volt az ajánlottnál. Ezzel szemben a betegek lényegesen kevesebb energiát, teljes rostot, retinolt, karotint, C-vitamint, E-vitamint és alkoholt fogyasztottak, mint a referenciapopuláció. Kevesebb gyümölcsöt és zöldséget is fogyasztottak.

Gothelf és munkatársai négy hétig tartó megfigyelési periódus alatt prospektív módon figyelték a skizofréniában szenvedő serdülő férfi fekvőbetegek táplálékfelvételét és egyidejű energiafelhasználását. 23 A dietetikus két egymást követő napon át szorosan figyelemmel kísérte az étel bevitelét. Minden ételt, italt és rágcsálnivalót étkezés előtt és után súlyoztak. A betegek szabadon választhattak, hogy mit akarnak enni. Ezek a szerzők jelentősen megnövekedett kalóriabevitelt találtak egy atípusos antipszichotikus olanzapinnal kezelt alcsoportban, összehasonlítva a haloperidolt kapó alcsoporttal. A fehérje, a szénhidrátok és a zsír relatív étrendi aránya nem különbözött. Inkább az atipikus antipszichotikumot kapó alcsoport egyszerűen többet evett ugyanabból az ételből, és így lényegesen nagyobb a súlygyarapodás. Megjegyzendő, hogy a fizikai aktivitást gyorsulásmérővel és pulzusmérővel is mértük. Az alanyok 90 százaléka napi 10 percnél kevesebbet töltött mérsékelt tevékenységben annak ellenére, hogy a személyzet intenzív erőfeszítéseket tett a testmozgás elősegítésére.

Csoportunk összesen 146 skizofréniában szenvedő felnőtt közösségben élő járóbeteget vizsgált meg étkezési szokásai miatt. 24 Összehasonlítottuk a kiváltott táplálkozási értékeket (azaz a kalória-, fehérje-, zsír- és szénhidrátbevitelt) az életkor és a nem szerinti amerikai lakossági normákkal, amelyeket az NHANES III-ból nyertek (National Health and Nutrition Examination Survey, 3. ciklus). Az NHANES egy időszakos közegészségügyi felmérés, amely alapos becsléseket tesz közzé az amerikai lakosság és alcsoportok átlagos táplálkozási állapotáról. 25,26 Az 1. táblázat mutatja eredményeinket.

Asztal 1

A fő tápanyagok étrendi bevitele skizofréniás betegeknél és az Egyesült Államok lakosságában *

N = 146 beteg: n = 13148p

Teljes kalóriabevitel	3057 ± 1132	2206 ± 31	0,002
Fehérjebevitel (g)	95 ± 40	82,9 ± 1,5	0,028
A fehérjéből származó kalóriák% -a	12,8 ± 3,8	15,5 ± 0,12	0,62
Szénhidrát bevitel (g)	394 ± 166	262,9 ± 4,1	0,003
A kalóriák% -a szénhidrátokból	51,8 ± 10,6	48,7 ± 0,46	0,41
Teljes zsírbevitel (g)	121 ± 61	86,1 ± 1,71	0,006
A zsírból származó kalóriák% -a	35,1 ± 9,2	34,1 ± 0,36	0,74
Telített zsírbevitel (g)	42 ± 24,1	29,9 ± 0,68	0,001
Teljes koleszterin bevitel (mg)	341 ± 241	293 ± 8,6	0,45

Bár szándékosan nem vettek mintát, a mintánkban szereplő betegek többsége túlsúlyos vagy elhízott volt. Az átlagos testtömeg-index 32,8 (± 7,8) volt. A férfi alanyok átlagos BMI-je 30,8 (± 7,3), a nőknél pedig 35,1 (± 8,0).

Csoportként a betegek lényegesen több kalóriát ettek mennyiségileg magasabb fehérje-, szénhidrát- és zsírbevitelből származva, mint azt a kor és a nem szerinti amerikai populációban megfigyelték. A fehérje, a szénhidrátok és a zsír relatív százalékos aránya azonban nem különbözött az általános populációban megfigyelt mintától. Így a betegeink úgy tűntek, hogy az étrendet hasonlóan választják, mint a lakosság alanyai, de egyszerűen többet ettek ugyanabból az ételből.

Szinopszis

Összességében úgy tűnik, hogy a skizofréniában szenvedő betegeknél nem csökken a fehérjék, a szénhidrátok vagy az ételek nagy részét alkotó zsírbevitel. Inkább a kalóriabevitelük megegyezik vagy meghaladja a különböző populációs mintákban megfigyelt mintát, és nyilvánvalóan hozzájárul a következetesen jelentett aránytalanul magas arányú túlsúlyhoz és elhízáshoz. Úgy tűnik, hogy a betegek nem preferálnak vagy „vágynak” egy bizonyos tápanyagcsoportra, például zsírra vagy cukorra, de ha lehetőségük van rá, az összes rendelkezésre álló ételből többet esznek. 23 A magasabb mennyiségi bevitel azonban nem csupán az élelmiszer minőségének javulását eredményezi. Számos tanulmány rámutatott az „egészséges ételek”, például a gyümölcsök és zöldségek csökkent bevitelére, amelyek fontos mikroelemeket, például vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaznak. Míg bebizonyosodott, hogy a C-vitamin bevitele megfelelő volt a skizofréniás betegek egy részmintájában, ugyanakkor hiányzott az étrendi béta-karotin. 22 Feltételezhető, hogy az összességében megnövekedett táplálékbevitel „pótolhatja” a hiányos étrend minőségével összefüggő hiányokat, de a mikroelemek hiányára továbbra is számítani lehet.

A fizikai egészség szempontjából aggasztónak tűnik a telített zsírokban és cukorban gazdag étrend átlag feletti kalóriabevitelének mintázata. Az ilyen konstelláció egészségügyi terhe nyilvánvaló. A magas zsírfogyasztás önmagában például számos orvosi problémához kapcsolódik, például koszorúér-betegséghez, magas vérnyomáshoz és rákhoz. 27 A szkizofréniában szenvedő betegek korai halálozására is hajlamosíthatják ezeket a rendellenességeket. 28 Már csökken a várható élettartamuk, 29 és a nyíltan magas összes zsírbevitel, valamint az alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás mintája csak felgyorsíthatja ezt a tendenciát.

A mentális egészség szempontjából a betegek életminőségének szubjektív megítélését kritikus eredményváltozónak tekintik a skizofrén betegek kezelésében. 30 A betegek már a betegségük krónikus természetéből fakadó alacsony életminőségben szenvednek. 31 A túlsúly csak tovább rontja az életminőséget. 17 A magas testtömeggel kapcsolatos szorongás módosítható tényező, és a skizofrén betegek életminőségét a megfelelő testsúly-szabályozással jelentősen javíthatjuk, eltekintve a fizikai egészség nyilvánvaló előnyeitől. 15

Szerencsére a túlsúly a módosítható kockázati tényező. Míg a súlygyarapodás kétségtelenül összetett esemény, és számos tényezőt érint, ideértve az antipszichotikus gyógyszerek alkalmazását is, a jelenleg megfigyelt közegészségügyi elhízási krízis fő hozzájárulói könnyen mellőzhetők. A folyamatban lévő elhízási járványt elsősorban az egy főre eső megnövekedett kalóriafogyasztás és a nagyobb adagmennyiség táplálja, valamint a megfelelő fizikai megterhelés hiánya. 32

A skizofréniás betegek klinikai ellátásában azonban a testtömeg-szabályozás nem volt elsődleges probléma. Általában a túlsúly csak akkor kerül a figyelem középpontjába, ha a kapcsolódó orvosi társbetegségek bekövetkeznek. Az ilyen helyzetek azonban könnyen elkerülhetők. A közhiedelemmel ellentétben úgy tűnik, hogy a legtöbb skizofréniás beteg tisztában van súlyállapotával és hajlandó fogyni, de ehhez megfelelő útmutatásra van szüksége. 33 Számos strukturált súlycsökkentő programot alakítottak ki a skizofréniában szenvedő betegek igényeihez igazítva. 34,35 Valójában a súlygyarapodás klinikailag jelentős megfordulásáról számoltak be, miközben a betegek még antipszichotikus gyógyszereket kaptak. Például O'Keefe és munkatársai sikeres testsúlykontrollt és több esetben súlyvesztést mutattak egyszerű viselkedési beavatkozások révén a neuroleptikumokkal kezelt betegek körében. 36 Egyéb radikálisabb és invazívabb eljárásokat is javasoltak a kórosan elhízott, skizofréniában szenvedő betegek számára. 37 Ezek a szerzők kiváló eredményeket közölnek a skizofréniában szenvedő betegek kis esetsorozatából, amelyek refrakterek a konzervatív súlycsökkentő módszerekre, akik bariatrikus műtéten estek át és nagyon hasonló súlycsökkenési arányt mutattak, mint egy mentálisan egészséges, de ugyanúgy elhízott egyének kontrollcsoportja.