Étrendi zsírbevitel és a térd osteoarthritisének radiográfiai progressziója: Az Osteoarthritis Kezdeményezés adatai

Bing Lu

1 Reumatológiai, immunológiai és allergia osztály, Brigham & Women's Hospital és Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, Egyesült Államok

Jeffrey B. Driban

2 Reumatológiai osztály, Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts, Egyesült Államok

Chang Xu

3 Statisztikai Tanszék, Rutgers Egyetem, New Brunswick, New Jersey, Egyesült Államok

Kate L. Lapane

4 Kvantitatív Egészségtudományi Tanszék, University of Massachusetts Medical School, Worcester, Massachusetts, Egyesült Államok

Timothy E. McAlindon

2 Reumatológiai osztály, Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts, Egyesült Államok

Charles B. Eaton

5 Alapellátási és Megelőzési Központ, Rhode Island Memorial Hospital, Pawtucket, Rhode Island, Egyesült Államok

6 Családorvosi osztály, Alpert Medical School of Brown University, Providence, Rhode Island, Egyesült Államok

7 Járványügyi Osztály, Közegészségügyi Iskola, Brown University, Providence, Rhode Island, Egyesült Államok

Absztrakt

Célkitűzések

Kevés tanulmány vizsgálta az étrendi tényezők szerepét a térd osteoarthritis (OA) progressziójában. Megvizsgáltuk az étrendi zsírbevitel és a térd OA radiográfiai progressziójának várható összefüggését.

Mód

Az Osteoarthritis Initiative keretében 2092, radiográfiai térd OA-val rendelkező és kezdeti étrendi adatokkal rendelkező résztvevőt követtek évente, 48 hónapos időközönként. A zsírsavak étrendi bevitelét a Block Brief Food Frequency Questionnaire segítségével értékeltük. A térd OA radiográfiai progressziójának értékeléséhez kvantitatív ízületi térszélességet (JSW) használtunk a térd medialis combcsontja és sípcsontja között fix-flexiós posterior-anterior röntgenfelvételek alapján. Az ismételt mérésekhez lineáris vegyes modelleket alkalmaztunk az étkezési zsír és a JSW időveszteségének összefüggésének tesztelésére.

Eredmények

Jelentős pozitív összefüggéseket figyeltünk meg az összes zsír- és telített zsírsav (SFA) bevitel és a JSW veszteség között. Az összes zsírbevitel kvartilisének növekedésével a JSW csökkenése 48 hónap alatt 0,26 mm, 0,27 mm, 0,31 mm és 0,35 mm volt (P trend = 0,02). Hasonló összefüggést figyeltek meg az SFA bevitele és a JSW veszteség között. Ezzel szemben a magasabb mono- és politelítetlen zsírsavak (MUFA, PUFA) bevitele, valamint a PUFA és az SFA nagyobb aránya csökkent JSW veszteséggel járt.

Következtetés

A teljes zsír és az SFA magas bevitele összefüggésben lehet a térd OA fokozott progressziójával, míg a MUFA és a PUFA csökkentheti a radiográfiai progressziót. Ezen új eredmények más prospektív vizsgálatokban történő megismétlésére van szükség annak igazolásához, hogy az SFA bevitel csökkenése és a telítetlen zsírbevitel növekedése késlelteti-e a térd OA progresszióját.

Bevezetés

Az osteoarthritis (OA) nagyon elterjedt, költséges és fogyatékossággal élő, körülbelül 27 millió 25 éves és idősebb amerikait érint. [1] [2] Az OA-t egyre gyakrabban ismerik fel gyulladásos utak bevonásával, annak ellenére, hogy a gyulladás mértéke gyakran szerény. [3] Betegséget módosító terápia hiányában a jelenlegi kezelések csak mérsékelten csökkenthetik a fájdalmat és javíthatják az ízületek működését. Sürgősen szükség van hatékony, széles körben elérhető megközelítésekre e közös állapot kezelésében. Az étrend és a táplálkozás fontos szerepet játszik számos fő krónikus betegség, például rák, II. Típusú cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában és előrehaladásában. [4–6] A gyulladással, elhízással és más anyagcsere-kockázati tényezőkkel kapcsolatos étrendi tényezők szintén szerepet játszhatnak. az OA patogenezisében.

A magas zsírtartalmú étrend összefüggésben van a súlyváltozással és az azt követő megváltozott ízületi terheléssel. Kimutatták, hogy a megnövekedett étkezési zsír összefüggésbe hozható az állati modellek porcának változásával is. [7] [8] [9] Következetes bizonyítékok állnak rendelkezésre arról, hogy a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) gyulladáscsökkentő hatással bírnak, mivel eikozanoidként ismert vegyületek családjának prekurzoraként szerepelnek. Az eicosanoidok a gyulladás mediátorai és szabályozói. [10] Állatkísérletek korlátozott bizonyítékai kapcsolták az étrendi PUFA-t a porcvesztés, az ízületi gyulladás és a csontvelő elváltozásának csökkent kockázatával. [11] [12] [13, 14] Kevés emberi tanulmány értékelte az étkezési zsír (vagy zsírsavtípusok) bevitelének szerepét a térd OA progressziójában. Ezért megvizsgáltuk az összes zsír, telített zsírsavak (SFA), egyszeresen telítetlen (MUFA) és PUFA étrendi bevitele és a térd OA radiográfiai progressziója közötti összefüggéseket az Osteoarthritis Initiative (OAI) nyilvánosan elérhető adatainak felhasználásával.

Mód

Tárgyak

Az OAI-t 2002-ben indította az Országos Egészségügyi Intézet, hogy erőforrásokat dolgozzon ki a térd OA új biomarkerek és kezelési célok azonosítására. Az OAI 2004-ben kezdte meg a 45 és 79 év közötti emberek felvételét, és évente követte őket az OA kialakulása vagy progressziója érdekében. Az érintett klinikai helyek Baltimore, MD; Columbus, OH; Pittsburgh, Pennsylvania; és Pawtucket, RI. Az OAI 4796 vizsgálati alanyot vett fel vagy diagnosztizált térd OA diagnózissal, vagy a térd OA kialakulásának jelentős kockázati tényezőivel, és 8 éven keresztül követte őket. A követési arány> 90% volt az első 48 hónapban. A részletes OAI protokoll máshol található. [15]

Az Osteoarthritis Initiative résztvevői bekerültek a jelenlegi vizsgálatba a kiindulási alapon

Az OA radiográfiai progressziója

A sima röntgenfelvételek kvantitatív megközelítését alkalmazták a JSW pontos mérésére milliméterben, a térd szomszédos csontjai között. [18, 19] Több JSW-t mértünk a mediális rekesz ízületének rögzített helyein, JSW (x) néven, 0,025 intervallummal x = 0,15 - 0,30. Ennek a technikának a reprodukálhatóságát és a változásokra való reagálhatóságot másutt dokumentálták, [18] [20] beleértve egy OAI-adatokat használó tanulmányt, amely a mágneses rezonancia képalkotáshoz kedvezően reagáló válaszkészséget mutatott be [20]. Medial JSW-t használtunk x = 0,25-nél, mert ez az a hely, ahol a változás a legjobban reagál, az OA progressziójának számszerűsítésére. [20] Kimeneti változóként meghatározzuk a JSW változásainak ismételt mértékét a kiindulási értékről 12, 24, 36 és 48 hónapra. A félkvantitatív megközelítésben meghatároztuk egy adott térd radiográfiai OA progresszióját, mint a KL fokozat legalább egy teljes pontszám növekedését, amelyet mind az ízületi tér szűkülete, mind az oszteofiták jellemeznek az alapvonalról 48 hónapra. Az elbírált KL fokozatot a soros térd röntgen hosszanti leolvasásával végeztük a tibiofemorális radiográfiai OA esetében.

Étrendi értékelés

Információ a kovariátokról

Statisztikai analízis

Eredményeink megbízhatóságának teszteléséhez a KL fokozat első teljes fokozatának emelését is az OA progressziójának végpontjaként használtuk. Kidolgoztunk egy Cox-arányos veszélyességi modellt, hogy értékeljük az egyes expozíciók és a KL-fokozat növekedéséig eltelt idő összefüggését más kovariánsok kontrollálása után. Minden résztvevő esetében a követés idejét az alapdátumtól a KL első fokozatának, halálának vagy a vizsgálat végének dátumáig számolták, attól függően, hogy melyik következik be előbb. A diszkrét valószínűség módszert alkalmazták a modellekben a meghibásodási idők kapcsolatai kezelésére. Robusztus szendvics kovariancia-becslést alkalmaztunk az egyes betegek két térde közötti osztályon belüli függőségének kiszámításához. [27] Kiigazított veszélyességi arányokat (HR) 95% konfidencia intervallummal (95% CI) használtunk az asszociációk erősségének értékelésére. Az arányos veszély feltételezését a skálázott Schoenfeld-maradványok simított ábrái alapján teszteltük. [28] A statisztikai szignifikanciát kétoldalas 0,05 α szinttel határoztuk meg. Az adatelemzéseket az SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC) alkalmazásával végeztük.

Eredmények

A résztvevők kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja a teljes zsírbevitel kvartilisének megfelelően. A teljes zsírfogyasztás alsó kvartilisében résztvevőkhöz képest az étrendi zsírbevitel legmagasabb kvartilisébe tartozók nagyobb valószínűséggel voltak fiatalabbak, nem spanyol feketék, kevésbé képzettek, depressziósak és dohányzók, és magasabb a BMI, magasabb a bevitt zsír Kalcium-, fehérje- és teljes kalóriabevitel az alapértéknél.

Asztal 1

Az osteoarthritisben résztvevők kiindulási jellemzői a teljes étrendi zsírbevitel szerint