Extrasystoles

Dr. Hayley Willacy, Dr. Colin Tidy véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2019. április 26. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

extraszisztolák jelentősége

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Szívdobogás cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Extrasystoles

Ebben a cikkben
  • Járványtan
  • Az extraszisztolák jelentősége
  • Az extraszisztolák kockázati tényezői
  • Bemutatás
  • Értékelés
  • Vizsgálatok
  • Mely betegeknek kell beutalás?
  • Menedzsment
  • Életmód tanácsok

Szinonimák: méhen kívüli ütések, korai ütemek, korai pitvari vagy kamrai komplexek

A normál pulzusszámot és ritmust a jobb pitvarban található sino-pitvari csomópont határozza meg, amely a szív pacemakereként működik. Ez a csomópont a pitvarokon keresztül elektromos áramot bocsát ki, ami összehúzódást okoz. Az elektromos áram ezután áthalad az atrioventrikuláris (AV) csomóponton, amely az alsó interatrialis septumban található. Az elektromos impulzusok innen jutnak el a Purkinje hálózatába, az Ő jobb és bal kötegei mentén, és gerjesztik a kamrai izmokat, ami összehúzódást okoz. A vezetési rendszer és a szívizom idegellátással rendelkezik, hormonérzékeny (katekolaminokra), amely lehetővé teszi a szívverés szabályozását a különböző tevékenységek, a stressz és az izgalom szerint.

Az extraszisztolák lényegében extra ütemek vagy összehúzódások, amelyek megszakítják a szív normális rendszeres ritmusát. Akkor fordulnak elő, amikor a szív-pitvari csomóponton kívülről valahol a szívben elektromos kisülés van. Származási helyük szerint pitvari vagy kamrai extraszisztolákként vannak besorolva.

Felkapott cikkek

Járványtan

A pitvari és a kamrai extrasystolák minden életkorban gyakoriak.

Pitvari extraszisztolák

  • Ezek normális szívű egészséges embereknél gyakoriak. A 24 órás Holter-monitorozás során az egészséges felnőttek több mint 60% -ánál gyakran tapasztalható.
  • Akkor is előfordulhatnak, ha fokozott a nyomás a pitvarokon, például szívelégtelenség vagy mitrális szelep betegség esetén, és előfordulhatnak a pitvarfibrilláció kialakulása előtt. Fokozza őket az alkohol és a koffein.

Kamrai extraszisztolák

  • Ezek gyakoriak és bármely életkorban előfordulhatnak.
  • Korai kamrai összehúzódásokat írtak le a klinikailag normális emberek 1% -ában, amelyet standard EKG detektált, és a látszólag egészséges emberek 40-75% -ánál, 24-48 órás ambuláns EKG-felvétel alapján [1] .
  • Gyakoribbak azoknál, akik strukturális szívbetegségben szenvednek. A kamrai extraszisztolák a szívinfarktus után leggyakrabban előforduló aritmiák. Előfordulhatnak súlyos bal kamrai hipertrófia, hipertrófiás kardiomiopátia és pangásos szívelégtelenség esetén is.

Különböző osztályozási rendszerek léteznek a kamrai ektopikák szempontjából, klinikai kockázatuk, gyakoriságuk vagy származási fókuszuk szempontjából.

Gyermekek

  • A pitvari extraszisztolák nagyon gyakoriak, és csak ritkán társulnak bármilyen betegséggel.
  • A kamrai extrasystolák szintén gyakoriak. Szerkezetileg normális szívben szinte mindig jóindulatúak.
  • Mindkettőt gyakorlatilag megszüntetik.

Az extraszisztolák jelentősége

Az extraszisztolák gyakran fordulhatnak elő teljesen normális szívű embereknél, és gyakran nem okoznak problémát. Ugyanakkor bizonyos szívbetegségek jellemzői is lehetnek.

A pitvari extraszisztolák jelentősége

  • Általában a pitvari extraszisztolák nem okoznak problémát.
  • Ugyanakkor egy 2017-es metaanalízis kimutatta, hogy a gyakori korai pitvari komplexek a stroke és halál minden okból, a szív- és érrendszeri megbetegedésekből és a koszorúér-betegségből fakadó fokozott kockázatával járnak [2] .
  • Bizonyos esetekben a pitvari ektópia futtatása a pitvarfibrilláció paroxysmusához vezethet .

A kamrai extraszisztolák jelentősége


Szívbetegség nélküli betegek
A kamrai extrasystoles gyakran megtalálható a klinikai gyakorlatban. Szívbetegségek hiányában általában jóindulatúak, és a prognózist jónak tartják.

Egy 2017-es vizsgálatban azonban 5778 beteg, akik pacemaker- és tachycardia-mentesek voltak, 24 órás EKG-monitorozást kaptak [3]. Azoknál, akiknek korai kamrai komplex gyakorisága> 12 ütés/nap volt, fokozott volt a szívhalál kockázata, ami a szívelégtelenségnek és a hirtelen szívhalálnak tudható be. A mortalitás és a szívelégtelenség előfordulási aránya szignifikánsan megnőtt, ha megnövekedett PVC gyakoriság volt.

Szívbetegségben szenvedő betegek
Jelentős strukturális szívbetegség esetén a gyakori kamrai extraszisztolák a hirtelen szívhalál megnövekedett kockázatát jelzik, és szakemberhez kell fordulni.

Az extraszisztolák kockázati tényezői

  • Előfordulhat normális szívekben, ahol az extrasystolák előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.
  • Magas vérnyomás.
  • Szívbetegség, beleértve az akut miokardiális infarktust, a szívbillentyű betegségét, a kardiomiopátiát, a kamrai hipertrófiát és a szívelégtelenséget.
  • Elektrolit zavarok, beleértve a hypokalaemiát, hypomagnesaemiát, hypercalcaemiát.
  • Kábítószerek, köztük digoxin, aminofillin, triciklusos antidepresszánsok, kokain, amfetaminek.
  • Alkoholfelesleg.
  • Fertőzés.
  • Feszültség.
  • Sebészet.
  • Pajzsmirigy túlműködés.
  • Esetleg a központi alvási apnoe a kamrai ektópiákhoz kapcsolódik.
  • Az olyan stimulánsoknak, mint a koffein, szerepük lehet, bár ez a kamrai extrasystolák esetében nem bizonyított.

Bemutatás

Lehet, hogy véletlenszerű megállapítás egy rutin EKG-n.

Lehetséges tünetek

  • A szívdobogás a fő jelentett tünet:
    • Tudatában van a szívverés erejének, sebességének vagy ritmusának változásáról.
    • Az extraszisztolák általában normális szívverés után jelentkeznek, és szünetet követnek, amíg a normális szívritmus vissza nem tér. Ezért úgy érezhetik, hogy „elmulasztott” vagy „kihagyott” verés vagy „a szív leállásának érzése”.
    • Alternatív megoldásként érezhetők puffanásként vagy furcsa érzésként, mint egy bukfenc a mellkasban, vagy extra ütemként. Kényelmetlenek lehetnek, és egyeseknél jelentős szorongást okozhatnak.
  • A tünetek nyugalmi állapotban általában rosszabbak, és testmozgással eltűnhetnek. A testmozgás során fokozódó tünetek aggasztóbbak és jelentősebbek.
  • Egyéb lehetséges tünetek:
    • Syncope vagy syncope közelében (szédülés).
    • Atipikus mellkasi fájdalom.
    • Fáradtság.
    • Vannak olyan esetek, amikor a krónikus köhögés ± syncope volt az extrasystolák tünete.

Lehetséges jelek

  • Lehet, hogy egyik sem.
  • A szívhangok változó vagy csökkent intenzitása; az elejtett ütem utáni kiterjesztett ütem hallható.
  • Változtatható pulzus ritmus.
  • Látható juguláris pulzus (ágyú hullám) az AV szinkron elvesztése miatt.

Értékelés

Történelem

  • A bemutató tünet részletes története - beleértve a kezdetet, időtartamot, a kapcsolódó tüneteket és a gyógyulást.
  • Ellenőrizze, hogy vannak-e egyéb szívtünetek, beleértve a mellkasi fájdalmat, légszomjat, ájulás vagy szinkopó közeli állapotát (pl. Szédülés) és aritmiás tüneteket (pl. Tartós, gyors szívdobogás).
  • Ha a szinkopé története van, vegye figyelembe, hogy:
    • A terhelés szinkopjának mindig riasztónak kell lennie egy baljós ok miatt.
    • A szinkopális esemény utáni gyors zavar, zavartság és álmosság nélkül jellemző a szívszinkopra.
  • Családtörténet - korai szívbetegség vagy hirtelen halál esetén.
  • Korábbi szívbetegség vagy szívkoszorúér-betegség (CHD) kockázati tényezői.

Vizsgálat

  • Szív- és érrendszer, beleértve a vérnyomást, a szív morgolódásait és a szívelégtelenség esetleges jeleit.

Vizsgálatok

Szívdobogással járó betegeknél a kezdeti vizsgálatok [4]:

  • Nyugalmi 12 vezetékes EKG.
  • FBC és TFT.
  • Elektrolitok.

  • Szérum kalcium és magnézium.
  • Ha a tünetek hosszú ideig tartanak (sok órán keresztül), javasoljuk a páciensnek, hogy a következő epizódban vegyen részt egy háziorvosi műtéten vagy az A&E-n 12 vezetéses EKG-nál.
  • Ambuláns EKG monitorozás:
    • Ha a tünetek rövid ideig tartanak, de gyakoriak (> 2-3 alkalommal hetente), használjon 24 órás Holter monitort.
    • Ha a tünetek rövid életűek és ritkák ([5]:

    • A sürgős tünetek (pl. Mellkasi fájdalom, légszomj vagy eszméletvesztés) általában bebocsátást igényelnek értékelésre.
    • Syncope vagy syncope közelében (különösen a terheléses syncope - piros zászló).
    • Kóros tachycardiára utaló tünetek - pl. Ha nagyon le van írva a nagyon gyors szívverés, hirtelen bekövetkezik és eltolódik.
    • Jelentős EKG-rendellenesség.
    • Jelentős szívbetegség.
    • Jelentős mögöttes probléma - pl. Endokrin vagy anyagcserezavar, fertőzés.
    • Hirtelen halál vagy szívbetegség családi kórtörténete fiatal korban:
      • Megmagyarázhatatlan hirtelen halál> 30 éves korban, és minden hirtelen haláleset életkorban [5] .
      • Ha a tünetek zavaróak, próbálkozzon a béta-blokkolókkal (atenolol vagy metoprolol).
      • A pulmonalis vénákból eredő pitvari extrasystolák kezelhetők a pulmonalis véna elszigetelésével.

      Kamrai extraszisztolák kezelése

      Ez a [5] -től függ:

      • Létezik-e szívbetegség.
      • Az extraszisztolák gyakorisága és a kamrai tachycardia dokumentálása.
      • A tünetek gyakorisága és súlyossága.

      A kamrai extrasystolák kezelésének következő stratégiáját javasolja az ESC 2015 iránymutatása [6]:

      Életmód tanácsok

      Adott esetben tanácsadás a vezetéshez és a munkához.

      Az 1. csoport jogosultságához a járművezetésnek meg kell szűnnie, ha az aritmia képtelenséget okozott vagy valószínűsít. A vezetés akkor engedélyezhető, ha a kiváltó okot legalább négy hétig azonosították és kontrollálták.

      A 2. csoport jogosultsága esetén a járművezetőt eltiltják a járművezetéstől, ha az aritmia alkalmatlanságot okozott vagy valószínűsít. A vezetés akkor engedélyezhető, ha az aritmia legalább három hónapig kontrollált.