Fehérje kalória alultápláltság

A fehérjekalória-alultápláltság (PCM), különböző mértékű mikrotápanyag-hiány kíséretében, például A-vitamin, E-vitamin, B6-vitamin, folát, cink, vas, réz és szelén a másodlagos immunhiány gyakori, globális oka.

áttekintés

Kapcsolódó kifejezések:

  • Retinol
  • Fehérje
  • Alultápláltság
  • Hasmenés
  • Elhízottság
  • Magnézium
  • Kwashiorkor

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

MÁJA | A máj- és epebetegségek táplálkozási kezelése

Fehérje-energia alultápláltság

Mivel a máj központi szerepet játszik a fehérjék anyagcseréjében, asszimilációjában és szintézisében, nem meglepő, hogy krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél gyakran előfordul a fehérje-energia alultápláltság (PEM). A PEM az izom és más zsigeri fehérjék fokozott katabolizmusára utal a glükoneogenezishez. A krónikus májbetegségben szenvedő PEM-t jól dokumentálták, 27–100% -os prevalenciával. A PEM súlyossága az etiológiától és a betegség hosszától függ, az alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél a legrosszabb.

Krónikus májbetegségben a PEM a klinikai kimenetel független rizikófaktorának bizonyult, ezért mindig elsőbbséget élvez a cirrhotikus betegek kezelésében. A fehérje-energia alultápláltsága összefüggésbe hozható a következőkkel:

az ascites rossz ellenőrzése;

megnövekedett fertőzési arány;

fokozott kórházi felvétel;

Ennek a bruttó PEM-nek többtényezõs okai vannak; a katabolikus és anabolikus hormonok egyensúlyhiánya azonban döntő szerepet játszik. A krónikus májbetegségben a PEM-hez kapcsolódó tényezők a következők:

megnövekedett energia- és fehérjeszükséglet;

megnövekedett katabolikus hormonok, főleg katekolaminok, de kortikoszteroidok és glükagon is;

rezisztencia az anabolikus hormonokkal, inzulinnal és növekedési hormonokkal szemben;

az anabolikus hormonok, az 1-es növekedési faktor és a hordozófehérjék csökkentése;

a tápanyagok felhasználásának megváltoztatása;

A PEM súlyosbodik cirrhotikus betegeknél anorexia és malabszorpció kíséretében. Az agresszív táplálkozási támogatásra gyakran szükség van a megnövekedett energia- és fehérjeszükséglet kielégítéséhez a katabolizmus és a PEM csillapítása érdekében.

Az étrendi beavatkozás a páciens izomállapotának és nem csupán testtömegének megfelelő felmérésével kezdődik. Ez utóbbit érintheti az ascites és/vagy az ödéma, és nem tesz különbséget a zsír- és izomraktárak között. A normális testsúly vagy az elhízás elfedheti a PEM-et, mivel normális vagy túlzott zsírraktárak lehetnek jelen ilyen betegeknél. Számolni kell a beteg szükségleteivel, és azokat szóban, nasoenterálisan vagy intravénásan kell teljesíteni.

Táplálkozás és anyagcsere a súlyos betegségben szenvedő, szívbetegségben szenvedő gyermeknél

Aaron L. Zuckerberg, MD, Maureen A. Lefton-Greif PhD, kritikus szívbetegség csecsemőknél és gyermekeknél (második kiadás), 2006

FEHÉR-ENERGIA-TALÁL

A fehérje-energia alultápláltság (PEM) a testsejtek tömegének nem megfelelő elvesztése a szubsztrát csökkent bevitele vagy nem megfelelő kihasználása miatt. A gyermekek, különösen az újszülöttek, különösen hajlamosak a PEM kialakulására, mivel minimális anyagcsere-tartalékkal rendelkeznek a betegségek leküzdésére. Akár a csökkent bevitel, akár a nem megfelelő felszívódás kalóriadefinícióhoz vezethet, amelyet éhínségnek, pazarlásnak vagy marasmusnak neveznek. Ezzel ellentétben, egy hipermetabolikus gyulladásos folyamat a fehérje szubsztrát nem megfelelő kihasználását válthatja ki, míg a nem fehérje kalóriabevitel viszonylag változatlan marad, amit hipermetabolizmusnak vagy kwashiorkornak hívnak. A PEM előfordulása a kórházi gyermekek körében az Egyesült Államokban megközelíti az elmaradott országokban tapasztalható szintet, 36 és 54% között mozog. 152 Az éhezés és a hipermetabolizmus közötti különbségtétel fontos, és hatással lesz a táplálkozási terápia megválasztására, hogy megelőzze az alultápláltság vagy a túlzott táplálás káros szövődményeit. 110 Mivel a PEM nagyban hozzájárul a szívbetegségek morbiditásához, fontos megérteni ezt az entitást.

Fehérje-energia alultápláltság gyermekeknél

Absztrakt

A fehérje-energia alultápláltság (PEM) egy általános gyermekkori rendellenesség, amelyet elsősorban energia-, fehérje- és mikroelemhiány okoz. A PEM alsúlyként (alacsony testtömeg az egészséges társaikkal összehasonlítva), elakadásban (gyenge lineáris növekedés), pazarlásban (akut súlycsökkenés) vagy ödémás alultápláltságban (kwashiorkor) jelentkezik. Az esetleges halálozási arányok a súlyos kimerüléssel vagy ödémával (más néven súlyos akut alultápláltsággal [SAM]) kórházba került gyermekek körében 5-30% között mozognak. A PEM minden formája a fertőző betegségek fokozott kockázatával és a kognitív deficittel jár együtt. A SAM-ban és a kapcsolódó akut betegségekben szenvedő gyermekeket kórházi körülmények között kell kezelni az Egészségügyi Világszervezet (WHO) irányelveinek betartásával. A PEM legtöbb formájának kezelése közösségi környezetben történhet a háztartások élelmezésbiztonságának javításával, a megfelelő kiegészítő táplálék előmozdításával, mikroelemek biztosításával, anti-helmintikus kezeléssel, valamint megelőzéssel (pl. Oltásokkal) és fertőző betegségek kezelésével.

Alultápláltság

Sassan Pazirandeh,. Bruce R. Bistrian, a Gasztroenterológia enciklopédiájában, 2004

Fehérje kalória alultápláltság

A fehérjekalória-alultápláltság (PCM) az élelmiszer nem megfelelő mennyiségű bevitele (fehérje, kalória és egyéb nélkülözhetetlen tápanyagok forrásaként), amely jelentős gyulladás, sérülés vagy más, szisztémás gyulladásos választ kiváltó állapot hiányában jelentkezik. Ezt fehérjeenergia-alultápláltságnak is nevezik (lásd az I. táblázatot). Ez a nem folyékony étrend bevitelének teljes megfosztásától (éhezés) egészen a gyakoribb félig tartó állapotig terjed, amelyben a fehérje és az energia bevitele nem optimális. Ezt klasszikusan marasmusnak nevezik. Gyakori klinikai állapotok, amelyekben főként az éhezés vagy félig éhezés vezet PCM-hez, az anorexia nervosa, a súlyos malabszorptív szindrómák, a gyomor-bélrendszeri dysmotilitás állapota és a felső emésztőrendszeri elzáródások (azaz a nyelőcső szűkületei).

I. TÁBLÁZAT. Az alultápláltság két fő típusának megkülönböztetése

Fehérje alultápláltság (kwashiorkor)Fehérje kalória alultápláltság (marasmus)
Hetek alatt fejlődikHónapok alatt fejlődik
Lehet, hogy nem fogyJelentős fogyás
A szisztémás gyulladás és a féligérzés miattAz alacsony tápanyagbevitel miatt
HypoalbuminemiaA szérum albumin normális
A felesleges testvízAz ödéma nem jellemző jellemző

Táplálkozás, immunitás és fertőzés

Alultápláltság és immunfunkció

A PEM az immunválasz számos károsodásával járt. A veleszületett immunitás dokumentált rendellenességei közé tartozik a citokinek termelésének csökkenése, a fagocitózis csökkenése, a fizikai akadályok integritásának megszakadása és a nyálka minőségének romlása, valamint a komplementkomponensek (C3 és C5) csökkenése. Az adaptív immunitás megváltozása magában foglalja a visszahívás és az új antigének csökkent vagy késleltetett túlérzékenységét, valamint a CD4 + és CD8 + T-sejt alcsoportok csökkentését, a CD4 +/CD8 + arány, a limfocita proliferációs képesség, az immunglobulin (Ig) G (IgG) és a szekréciós IgA. Ezenkívül az alultáplált gyermekek és idős felnőttek a gyulladás kiinduló biomarkereinek emelkedését mutatják, mint például az interleukin (IL) -6.

Diéta és vesebetegség

ANYAGÉTEL VESZÉLYBETEGSÉGBEN

A fehérje-energia alultápláltság (PEM) és a gyulladás gyakori a CKD-s betegeknél, és mindkettő jellemzően súlyosbodik, amikor a CKD az ESRD felé halad. Az Egyesült Államokban a hemodialízisben szenvedő betegek körülbelül 40% -ának van PEM-je, 8-10% -uknál pedig súlyos az alultápláltság. Az alultápláltság következményei közé tartozik a megnövekedett halálozási arány, a megnövekedett kórházi ráta, a gyenge sebgyógyulás és a fertőzésekre való hajlam. A PEM kialakulásának fő tényezője a rossz étrendi bevitel. Ez számos tényező következménye, beleértve az étvágytalanságot (urémia), az étrend korlátozását, a depressziót, a megváltozott ízérzetet és a gasztroparézist. Az anyagcserezavarok, mint például az acidemia és az interakcionális katabolikus megbetegedések, szintén hozzájárulnak a test nettó fehérje veszteségéhez. A metabolikus acidózis az aminosavak és a fehérje túlzott katabolizmusát okozó fő tényező a CKD/ESRD betegeknél és a metabolikus acidózis korrekciója a predialízisben szenvedő betegeknél, valamint a hemodialízissel (HD) vagy a peritonealis dialízissel (PD) kezelt betegeknél, élesen csökkenti a testfehérje-raktárak. Újabban a krónikus gyulladásos válaszok szerepet játszanak a PEM és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában a CKD/ESRD-ben.

Táplálkozási és anyagcserezavarok

L. Christine Turtzo, David N. Irani, Cerebrospinal Fluid in Clinical Practice, 2009

Fehérje-kalória alultápláltság

A fehérje-kalória alultápláltság két formára oszlik, a kwashiorkor és a marasmus. A Kwashiorkor az akut, súlyos fehérje-kalória-alultápláltság állapota, amely ödémát és hajváltozást eredményez, gyakran enkefalopátia kíséretében. A marasmus ennek a rendellenességnek a krónikus formája, és apátiát és növekedési kudarcot okoz. Egy tanulmány kimutatta, hogy az ammónia szintje megemelkedett a CSF-ben azoknál a gyermekeknél, akiknél a fehérje-kalória-alultápláltság mindkét típusa volt, és ennek az emelkedésnek a mértéke bizonyos fokig korrelált a kapcsolódó mentális állapot változásainak súlyosságával. 69 Egy másik tanulmányban két specifikus enzim, a glutamic-oxalacetikus transzamináz és a laktát-dehidrogenáz aktivitása emelkedett a marasmusos vagy kwashiorkoros gyermekek CSF-jében. 70 Mivel ezek az enzimek megkönnyítik bizonyos aminosavak glükózzá történő átalakulását a citromsav-ciklus révén, úgy véljük, hogy ezek az eredmények az agy erőfeszítéseit jelentik az energiaforrások fenntartása érdekében.

Étrendi tényezők, egészség és betegségek

Professzor Crispian Scully, CBE, PhD, MDS, MRCS, FDSRCS, FDSRCPS, FFDRCSI, FDSRCSE, FRCPath, FMedSci, FHEA, FUCL, FBS, DSc, DChD, DMed (HC), Dr (hc), Scully fogorvosi problémáiban (Hetedik kiadás), 2014

Fehérje-energia alultápláltság

Általános szempontok

A fehérje-energia alultápláltság (PEM) vagy a fehérje-kalória alultápláltság főleg csecsemőknél és gyermekeknél tapasztalható néhány fejlődő országban. A PEM nemcsak az összes makrotápanyag csökkenése és sok mikrotápanyag hiánya által okozott energiahiány jellemzi az elégtelen fehérje- és/vagy energiafogyasztást, amely éhezés (táplálék nélkül) és a megfelelő táplálék között van.

Klinikai szolgáltatások

Klinikailag a PEM-nek három formája van, amelyek a nem fehérje és a fehérje energiaforrások egyensúlyától függenek. Mindegyik forma enyhe, mérsékelt vagy súlyos besorolású lehet, ha a súlyt a hosszúság várható tömegének százalékában számítjuk ki nemzetközi normák alkalmazásával (normál, 90–110%; enyhe, 85–90%; mérsékelt, 75–85%; súlyos, Kwashiorkor olyan területekre korlátozódik, ahol a vágott és elválasztott ételek - például a jam, a manióka, az édesburgonya és a zöld banán - fehérjehiányosak és túlzottan keményítőtartalmúak (Afrika vidéke, Karib-tenger és a csendes-óceáni szigetek). a haj elszíneződése és kipirosodása, a megnagyobbodott zsírmáj és az apátia látható a késleltetett növekedés mellett. Tüdőgyulladás, hasmenés, középfülgyulladás, genitourinary betegség és szepszis szinte változatlan.

A marazma kwashiorkor az alultápláltság kombinált formája a két véglet között.

Általános menedzsment

A differenciáldiagnózis magában foglalja a felszívódási zavar, a veleszületett rendellenességek, a veseelégtelenség, az endokrin betegség, a fertőzések vagy az érzelmi nélkülözés miatti másodlagos növekedési kudarcot.

A folyadék- és elektrolit-rendellenességeket (hipokalaemia, hypocalcaemia, hypophosphataemia és hypomagnesaemia) korrigálni kell, és kezelni kell a fertőzéseket. A makrotápanyagokat tej alapú tápszerekkel kell ellátni. A teljes zsírtartalmú aszalt tejtermék további kukoricaolajjal és maltodextrinnel dúsítható. 4 hét múlva a tápszer teljes tejjel, valamint szilárd ételekkel helyettesíthető, beleértve a tojást, gyümölcsöt, húsokat, tőkemájolajat és élesztőt. Gyermekeknél a halálozás 5% és 40% között változik, az alacsonyabb halálozási arány az intenzív ellátásban részesülőknél tapasztalható.

Fogászati ​​szempontok

A noma (maxillofacialis gangréna; cancrum oris) egy súlyos, potenciálisan halálos kimenetelű fertőzés, amely gyakori az éhező gyermekeknél, különösen Afrikában.

Gyermekek és katasztrófa

Bruce M. Becker, katasztrófavédelem, 2006

Táplálás

A helyszínre érkező katasztrófavédelmi csoportnak fel kell készülnie a gyermekpopuláció táplálkozási állapotának értékelésére. A gyermekek táplálkozási értékelése ezekben a helyzetekben a gyermek súlyának a magasságához viszonyított változására összpontosít (súly a magassághoz [WFH]). A gyermekek mintapopulációiban a súly és a magasság könnyen, gyorsan és pontosan mérhető. A súly a magasságnál érzékenyebb az élelmiszer-rendelkezésre állás hirtelen változásaira. A WFH-mérések alkalmasak az etetési programok hatékonyságának értékelésére is. Az életkorra vonatkozó (HFA) mérések krónikusabb táplálkozási hiányt tükröznek, és a kóros HFA-t stuntusnak nevezik. Mind a WFH, mind a HFA méréseket összehasonlítják az adott értékelt populáció (referenciapopuláció) megállapított normál értékeivel, és az eredményeket Z-pontszámként jelentik. A Z pontszámok azok a standard eltérések (SD) száma, amelyekben a beteg a medián fölé vagy alá esik, összehasonlítva a referencia populációval.

Jól táplált populációkban az 5 évesnél fiatalabb gyermekek kevesebb, mint 3% -ának WFH Z-pontszáma kevesebb, mint 2, vagyis 2 SD a medián alatt. Azokban az országokban, ahol a gyermekek általában bizonyos mértékű alultápláltságot tapasztalnak, az 5 évnél fiatalabbak legfeljebb 5% -ának WFH Z pontszáma alacsonyabb, mint −2. Táplálkozási vészhelyzet akkor áll fenn, ha a WFH Z pontszámainak több mint 8% -a e nagyon kisgyermekeknél kevesebb, mint -2. Az 5 évnél fiatalabb gyermekek véletlenszerű mintájában a közepesen súlyos vagy súlyos PEM előfordulása erősen jelzi ezt a körülményt az alappopulációban. A súlyos PEM-ben szenvedő gyermekek halálának okai a kiszáradás, a fertőzés, a hipotermia, a szívelégtelenség és a súlyos vérszegénység. Akut légúti fertőzés, húgyúti fertőzés, kanyaró, hasmenés (akár fertőző, akár rosszul felszívódó), malária, bőrfertőzések és szepszis gyakoribb és halálosabb a PEM-ben szenvedő gyermekeknél. A klinikai tünetek, például a láz és a fájdalom elfedhetők. Például a PEM-ben szenvedő gyermekek kanyarójának CFR-je akár 30% is lehet (15, 16 A palesztin menekülttáborban élő gyermekek több mint kétharmada vérszegény volt. 17

A bariatrikus sebészeti beteg műtét utáni ellátása

Joseph D. DiRocco M.D. Paul R.G. Cunningham MD, az elhízás sebészeti kezelésében, 2007

MAKROTÁPANYAG (FEHÉRJE) HIBÁJA