Fehérje-energia alultápláltság

Összegzés

Áttekintés

A fehérje-energia alultápláltság (PEM) olyan kifejezés, amely leírja az étkezési fehérje és/vagy az összes kalória hiányából eredő kóros állapotokat.
Elsődleges PEM: a nem megfelelő makrotápanyagok bevitele miatt
- Marasmus: az összes makrotápanyag hiánya miatt
- Kwashiorkor: fehérjehiány miatt
- Marasmic kwashiorkor: súlyos forma, amely rendelkezik mind a marasmus, mind a kwashiorkor jellemzőivel
Másodlagos PEM: krónikus betegségek vagy étvágyat, emésztést, felszívódást, anyagcserét és/vagy megnövekedett energia-/fehérjeigényt zavaró gyógyszerek miatt

Elsődleges fehérje-energia alultápláltság

Proteinhiányos KW ick ÉTELEK Kw ashiorkorhoz vezetnek → M alultápláltság, E dema, A nemia, zsíros L iver, S kin elváltozások!

A M arasmus M uscle pazarlást okoz, de nincs ödéma!

Hivatkozások: [1] [2] [3] [4]

Másodlagos fehérje-energia alultápláltság

Leírás: Az étvágyat, az emésztést, a felszívódást, az anyagcserét és/vagy a megnövekedett energia-/fehérjeigényt befolyásoló betegségek, nem pedig a kalóriabevitel hiánya.
Epidemiológia: általában
- Krónikusan beteg, kórházi betegek
- Idős
- Krónikus alkoholisták
Etiológia: csökkent étvágy/táplálékfelvétel, megnövekedett energia- és fehérjeszükséglet és/vagy felszívódási zavarok betegségek és gyógyszerek miatt
- Cachexia/pazarló szindróma a következők miatt:
  - Rák (rákos cachexia)
  - AIDS (HIV-pazarló szindróma)
  - Krónikus veseelégtelenség
  - Pangásos szívelégtelenség
  - COPD
  - Ritkább
    - Neuromuszkuláris betegségek
    - Cisztás fibrózis
    - Crohn-betegség
- Emésztőrendszeri diszfunkció
  - Krónikus májbetegség
  - Hasnyálmirigy-elégtelenség
  - Enteropathia (pl. Celiakia, HIV enteropathia)
  - Retroperitonealis fibrózis
- Fokozott anyagcsere igény
  - Krónikus fertőzés
  - Endokrin rendellenességek (hyperthyreosis, feokromocitoma)
  - Trauma, műtét vagy égési sérülések
Klinikai szolgáltatások
- Kimerült szubkután zsír és vázizomzat (a marasmusban látható)
- Alsó végtagi ödéma
- Bradycardia, hipotenzió és hipotermia
- Késleltetett sebgyógyulás, fokozott decubitus kockázat
- Fertőzések iránti fogékonyság

Diagnosztika

A PEM elsősorban klinikai diagnózis. Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a súlyosság és a szövődmények felmérésére. További tesztekre lehet szükség a másodlagos PEM mögöttes állapotának meghatározásához .

Klinikai diagnózis [6]

Elsődleges PEM

H & P: Tegyen alapos kórtörténetet és fizikai vizsgát, összpontosítva a táplálkozásra/a gyermek lehetséges bántalmazására és a tipikus klinikai jellemzőkre.
Antropometria: Mérje fel az alultápláltság mértékét.
- Magasság/hossz
- Súly
- A súly/hosszúság/magasság (WFL/H) értéke Z-pontszám vagy percentilis
- A felső kar középső kerülete (MUAC)
- BMI
WHO diagnosztikai kritériumok: primer PEM esetén 6–60 hónapos gyermekeknél [7]
- Elgyengülés
  - Súly a magasság/hosszúság z-pontszámához
  - MUAC
- Kwashiorkor
  - Súly a magasság/hosszúság z-pontszámához
  - MUAC
  - Kétoldali gödörödéma

Másodlagos PEM

Klinikai diagnózis az anamnézis, a testösszetétel (pl. Alacsony BMI) és a mögöttes állapot alapján
Ha az etiológia nem világos, határozza meg az okot, pl .:
- HIV tesztelés
- Citokinfelesleg: mérjük meg a citokineket
- Pajzsmirigy túlműködés: mérje meg a pajzsmirigy működését

Laboratóriumi tesztek

Alapos laboratóriumi vizsgálatokat (CBC, elektrolit panel, gyulladásos markerek, szervfunkciós vizsgálatok) kell végezni a súlyosság és az esetleges szövődmények értékelésére.
Tipikus megállapítások
- Anémia
- ↓ Teljes limfocita szám, ↓ CD4 + szám
- Elektrolit rendellenességek, különösen:
  - Hypokalemia
  - Hyponatremia
  - Hipofoszfatémia
  - Továbbá: hypocalcemia, hypomagnesemia
- ↓ Szérumalbumin és transzferrin (különösen Kwashiorkor-ban)
- ↓ vércukorszint
- ↓ BUN és kreatinin (hacsak nem egyidejű veseelégtelenség)
- ↑ CRP, ha gyulladásos állapothoz társul
A petesejtek és paraziták vizsgálata a széklet kultúrájában.

Kezelés

Hidratálás (általában orális)
Táplálkozási rehabilitáció: Lassan kell bekövetkeznie az etetési szindróma megelőzése érdekében
- Lassan kell kezdeni at 20% -kal a gyermek legutóbbi bevitelénél.
- Lassan növelje a kalóriabevitelt, miközben naponta ellenőrzi a laboratóriumi értékeket.
- A kwashiorkor esetében a fehérjét is lassan kell bevinni az étrendbe az akut májkárosodás elkerülése érdekében.
A szövődmények (pl. Fertőzés) kezelése
Másodlagos PEM esetén
- Kezelje a mögöttes állapotot
- Táplálkozási tanácsadás
- Anorexia/cachexia szindróma esetén: vegye figyelembe a kortikoszteroidokat (pl. Prednizolon) és a kannabinoidokat (pl. Dronabinol)

A táplálkozási szindróma gyakori szövődmény, ha a táplálkozási rehabilitáció túl gyorsan következik be (hirtelen áttérés katabolikus állapotról anabolikus állapotra): folyadékretenció, hipofoszfatémia, hipomagnémia és hipokalémia jellemzi.

Bonyodalmak

Fertőzés (pl. Tüdőgyulladás, gasztroenteritis, húgyúti fertőzés)
Gyenge sebgyógyulás
Növekedési retardáció
Mikroelem-hiány (pl. Vitaminhiány)
Multiorganikus kudarc és halál, ha nem kezelik

Felsoroljuk a legfontosabb szövődményeket. A választék nem teljes.