Femoralis sérv

Utolsó frissítés: 2020. július 9
Felülvizsgálatok: 36

1. Bemutatkozás
- 1.1 A combcsatorna anatómiája
2 Kockázati tényezők
3 Klinikai jellemzők
4 Differenciáldiagnózis
5 Vizsgálatok
- 5.1 Radiológiai
6 Menedzsment
7 A sérv sürgősségi bemutatása és kezelése
8 Bonyodalmak
9 fő pont

Bevezetés

Femoralis sérvek viszonylag ritka de fontos problémát jelentenek azok miatt magas a fojtás (keskeny nyakuk miatt).

Femoralis sérv akkor jelentkezik, amikor hasi zsigerek vagy omentum áthalad a combgyűrű és a potenciális térbe combcsatorna.

A femoralis sérvek a hasi sérvek 5% -át teszik ki, és azok nőknél gyakoribb mint a férfiak (arány 3: 1), a női csontos medence szélesebb anatómiája miatt. Nagyon ritkán fordul elő combcsont sérv egy gyermeknél.

A combcsatorna anatómiája

A combcsatorna (1. ábra) egy an anatómiai rekesz, az elülső combban található. Nyirokereket, nyirokcsomókat és néhány laza kötőszövetet tartalmaz. A felső határ a combcsatorna a combgyűrű, amelyet a femorális septum (kötőszöveti réteg) borít.

A a határok merevsége a combgyűrű, különösen a homorú pereme lacunáris szalag, azt eredményezi, hogy a combcserék nagyon komplikációkra hajlamos sürgős műtéti beavatkozást igényel.

1. ábra - A combcsatorna határai

Kockázati tényezők

A fő kockázati tényezők fejlesztésére a femoralis sérv include:

Női
Terhesség (nagyobb az incidencia a többpáros nőknél)
Emelt hasi nyomás (pl. nehéz emelés, krónikus székrekedés)
Növekvő életkor

Klinikai szolgáltatások

Femoralis sérvek általában a-ként jelenik meg kicsi csomó az ágyékban. Míg a femoralis sérv bemutatáskor általában tünetmentes (a csomótól eltekintve), a femoralis csatorna anatómiája miatt a femoralis herniák kb. jelen van vészhelyzetként (akár elzáródás, akár fojtás).

Fontos meghatározni a a csomó pontos helye az ágyékban annak eldöntése érdekében, hogy milyen típusú sérv van jelen, bár gyakran, különösen elhízott betegeknél, nem egyértelmű.

Femoralis sérv - infero-laterálisan található a szeméremtuberkulcsnál (és medialis a femorális pulzusnál)
Lágyéksérv - a szeméremtuberkónál szupermediális
- A femoralis sérv kiválóan és az inguinalis szalag előtt gördülhet fel, és gyakran helytelenül diagnosztizálják inguinalisan

A a combgyűrű feszessége azt jelenti, hogy a sérv az nem valószínű, hogy redukálható.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisok a csomó az ágyékban tartalmazzák az alacsony bemutatását lágyéksérv, combcsatorna lipoma vagy nyirokcsomó, saphena varix* vagy a femoralis artéria aneurysma. Athletic Pubalgia a rectus hüvely kis szakadását követően fordul elő, amelyen keresztül a hasfal izomzatának ütközése léphet fel, leggyakrabban fiatal sportolóknál,

* A Saphena varix lapos fekvéskor eltűnik, tapintható izgalommal jár, ha köhög, és másutt visszér fog jelen lenni

Vizsgálatok

Minden combsérvben szenvedő betegnek szüksége van műtéti beavatkozás (az alábbiakban ismertetett módon), ezért lehetőség szerint rutin előtti operatív vizsgálatokat kell végezni.

Radiológiai

Míg a diagnózis elkészíthető klinikailag, gyakran szükséges további képalkotás.

Ultrahang szkennelés bizonyítani tudja a femoralis sérvet (2. ábra), de ezek a kezelőtől függenek, és magas a gyanú indexe. CT has-medence vizsgálat emellett a combsérvet is bemutatja, valamint körvonalazza az esetleges differenciáldiagnózist.

Ha jelentős kétség merül fel a szövődmények diagnózisában vagy bizonyítékában, akkor a csomónak meg kell lennie műtéti úton feltárva.

2. ábra - Ultrahangos kép, amely bemutatja a tipikus jobb femoralis sérvet, amely mediálisan jelenik meg egy összenyomott femorális vénáig (FV). (A) nyugalomban és (B) Valsalva alatt vették

Menedzsment

Minden combcserének meg kell lennie sebészileg sikerült kezelni, ideális esetben a bemutatástól számított 2 héten belül, a magas a megfojtás kockázata.

Két különböző megközelítés alkalmazható a femoralis sérv műtéti csökkentésével:

Alacsony megközelítés - a bemetszést az inguinalis szalag alatt végezzük, amelynek az az előnye, hogy nem zavarja az inguinalis szerkezeteket, de korlátozott helyet eredményez a sérült vékonybél eltávolításához
Magas megközelítés - a bemetszést az inguinalis szalag fölött végezzük, ez a sürgősségi beavatkozás során előnyben részesített technika a sérült vékonybél könnyű hozzáférhetősége miatt

A művelet magában foglalja a sérv csökkentése és akkor szűkül a combgyűrű varratokkal mediálisan a pectineal és az inguinalis szalagok között, vagy hálós dugóval .

A sérv sürgősségi bemutatása és kezelése

A sürgős beavatkozást igénylő sérv súlyos szövődményei a következők:

Nem redukálható/bebörtönzött - a sérv tartalma nem képes visszatérni eredeti üregébe
Elzáródás - a bél lumen eltömődött, ami a bélelzáródás klinikai jellemzőihez vezet
Fojtás - a sérv összenyomódása veszélyeztette a vérellátást, ami a bél ischaemiássá válásához vezetett

A megfojtott sérv redukálhatatlan és gyengéden feszült csomóként jelentkezik, a fájdalom gyakran nincs arányban a klinikai tünetekkel. Ehhez társulhatnak az obstrukció klinikai jellemzői.

A megfojtott sérv műtéti vészhelyzet, a bélinfarktus időfüggő kockázata miatt. A diagnózis tipikusan klinikai diagnózis és sürgős hozzáférést igényel a színházakhoz sebészeti felfedezés céljából; az állapot kritikus jellege miatt ritkán lesz szükség további képalkotásra.

A megfojtott sérv kezelése az érintett sérv típusától függ. A halálozás azonban sürgős esetekben sokkal magasabb, mint az összes sérv választható műveletei.

Bonyodalmak

A kockázat megfojtás a femoralis sérvek idővel növekednek a kezdeti diagnózist követően; 3 hónap után a megfojtás kockázata 22%, 21 hónap után pedig eléri a 45% -ot. Mint minden sérv esetében, fennáll annak a veszélye is, hogy válhat akadályozták.

3. ábra - A vékonybél teljes kerületű gangrenos szegmense, amelyet fojtás okoz

A femoralis sérv akut megjelenése megnövekedett morbiditást és 20-szor magasabb mortalitást jelent, mint az elektív műtétek, valamint a bél reszekciójának, a sebfertőzésnek és a kardiorespiratorikus szövődményeknek a kapcsolódó kockázatait.