Férfi andropauza: mítosz vagy valóság

PR Nandy

* Minősített szakember (sebészet és urológia), parancsnoki kórház (déli parancsnokság), Pune

DV Singh

+ Senior tanácsadó (sebészet és urológia), alapkórház, Delhi Cantt

P Madhusoodanan

# DGMS (Air), Med Dte, Air HQ, RKP, Újdelhi

AS Sandhu

** Senior tanácsadó (sebészet és urológia), Parancsnoki Kórház (déli parancsnokság), Pune

Absztrakt

A férfi andropauza, a férfi klimaxos vagy viropauza olyan állapot, amelyben a férfiak összetett tünetektől szenvednek az alacsony androgénszint miatt az öregedéssel. 40 éves kor után a tesztoszteronszint csökkenésnek indul, és az andropauza megfelel annak a kornak, amikor a patogén küszöböt elérik. Ez az áttekintés összefoglalja az öregedő férfi (ADAM) androgénhiányának etiológiáját, következményeit, szűrését, diagnózisát és monitorozását. Megbeszélték a tesztoszteron pótló terápia (TRT) előnyeit és hátrányait idős férfiakban. Jelenleg orális, transzdermális, transzbuccalis, intramuszkuláris és szubkután implantátumok állnak rendelkezésre klinikai alkalmazásra. A választást az orvosok a terápiás javallatok és a betegek preferenciái alapján hozzák meg.

Bevezetés

Etiopatogenezis

A tesztoszteront az 5-alfa-reduktáz dihidroxi-tesztoszteronná (DHT), az aromatáz pedig ösztradiollá metabolizálja. A keringő tesztoszteron 88 százaléka kötődik a plazmafehérjékhez, a fennmaradó 2% szabad. A megkötött tesztoszteron körülbelül 40% -a szorosan kötődik a nemi hormont kötő globulinhoz (SHBG) [3]. Az SHBG plazmaszintje az életkor előrehaladtával növekszik, és ez összefüggésben van a plazma relatív ösztrogén dominanciájával és az öregedéssel a biológiailag elérhető tesztoszteron progresszív csökkenésével [7]. A tesztoszteron többi része gyengén kötődik az albuminhoz, és szükség esetén a szövetek számára könnyen elérhető [3]. A biológiailag hozzáférhető tesztoszteron albuminhoz kötött és szabad tesztoszteronra utal [8]. Az androgén index (100 × teljes tesztoszteron/SHBG) a biohasznosulás másik mérőszáma [3].

Keresztmetszeti elemzésben a szabad tesztoszteron átlagosan évente 1,2% -kal csökkent 40 és 70 év között, az albuminhoz kötött tesztoszteron pedig évente 1% -kal, míg az SHBG évente 1,2% -kal nőtt, ami évi 0,4% -ot eredményezett. a teljes tesztoszteron csökkenése [9]. A teljes tesztoszteron csökkenése azonban a férfiaknál csak a hatodik évtizedben figyelhető meg. Más tanulmányok hasonlóan kimutatták, hogy a teljes tesztoszteron és a biohasznosítható tesztoszteron éves éves csökkenése 1-2%, illetve 2-3% [10, 11]. Míg az életkorral összefüggő tesztoszteronszint csökkenés jól megalapozott, viszonylag szerény és nem minden férfiban fordul elő [12]. Az 50 évnél idősebb férfiak körülbelül 15-25% -ánál a szérum tesztoszteronszint jóval a 20 és 40 év közötti férfiaknál normálisnak tekintett küszöb alatt van [13].

Az öregedéssel járó tesztoszteron csökkenés etiológiája multifaktoriális. A Leydig-sejtek csökkenésének és megváltozásának, valamint a hipotalamusz-hipofízis-gonadal (HPG) tengelyének életkorral összefüggő változásainak együttes hatásai hozzájárulnak a herék termelésének csökkenéséhez az öregedéssel együtt [8]. Más tényezők is befolyásolják a szérum tesztoszteron szintjét, ideértve az örökletes tényezőket, az elhízást, az étrendet, a stresszt, a depressziót, a krónikus betegségeket, mint például a diabetes mellitus, a krónikus májbetegség, az alvási apnoe szindróma, a reumás ízületi gyulladás és az olyan gyógyszereket, mint a glükokortikoidok, a dohányzás és az alkoholfogyasztás [8].