Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (ADHD) a tartós figyelmetlenség, az impulzivitás és/vagy a hiperaktivitás jellemzi, amelyek zavarják a működést és két vagy több körülmények között vannak jelen. [1] A rendellenesség a 4-17 éves amerikai gyermekek becsült 11% -át érinti, tinédzser korban megnövekedett prevalenciával, és az amerikai felnőttek több mint 4% -át érinti. [2] [3], [3] Kognitív, tudományos, magatartási, érzelmi és társadalmi működés, és társulhat társbetegséggel járó pszichiátriai állapotokkal, például ellenzéki-dacos és magatartási rendellenességekkel, tanulási zavarokkal, szorongással, depresszióval és későbbi életszakaszban szerhasználati rendellenességekkel.

Ezt a neurobehaviorális rendellenességet valószínűleg genetikai és környezeti tényezők kombinációja okozza. A neurotranszmitter rendellenességeit feltételezik, amelyek a katekolamin anyagcserére összpontosítanak az agykéregben és a bazális ganglionokban. A noradrenalin és a dopamin közötti egyensúlyhiány gyanúja merül fel a prefrontális kéregben. A metilfenidát, az ADHD tüneteinek kezelésében hatékony stimuláns ismerten növeli a szinaptikus dopamin koncentrációt.

A figyelmetlenség a szervezetlenség, a feledékenység, a dolgok gyakori helytelen elhelyezkedése, az utasítások betartásának képtelensége, a tanulmányi hiányosságok, a figyelemelterelés, a feladatok befejezésének képtelensége, gyenge koncentráció, gondatlan hibák vagy a részletekre való odafigyelés hiánya lehet. A hiperaktivitást a ficánkolás, a nyugtalanság, az ülőhelyzetben maradás nehézségei és a túlzott beszéd vagy képtelenség adott esetben csendben maradni.

Az impulzivitást a várakozási nehézségek, az osztálytermi zavaró viselkedés, mások megszakítása, a társak elutasítása és a kockázatos tevékenységek kísérlete veszi figyelembe a következmények figyelembevétele nélkül. Az érintett felnőttek figyelmetlenséget és impulzivitást mutathatnak, nem pedig hiperaktivitást, és nehézségekbe ütközhetnek a menetrend megtartása, a pénz kezelése, az állandó foglalkoztatás fenntartása vagy a kapcsolat fenntartása terén.

Férfi nem. Az ADHD-t 2-3 alkalommal gyakrabban azonosítják a fiúknál, mint a lányoknál. A fiúknál a lányoknál gyakrabban fordul elő hiperaktivitási tünetek, ami megkönnyíti a betegség felismerését, emellett nagyobb valószínűséggel vesznek részt zavaró magatartásban, felhívják magukra a figyelmet és valószínűbbé teszik a diagnózist. [4]

Kor. A diagnózis átlagos életkora 7 év. [3] Noha egyes esetek serdülőkorra utalnak, mások felnőttkorig tartanak. Az ADHD-t történelmileg gyermekkorban kialakuló rendellenességnek tekintik; új bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy egyes esetek későn vagy felnőtteknél jelentkezhetnek. [5] A relatív életkor az osztályteremben lévő többi gyermekhez képest szintén hatással van. A gyermek iskolakezdésének életkora a születésnapjának hónapjától függ, és az osztályban az életkor legfeljebb 12 hónappal változhat. Egy nagy izlandi tanulmányban a kutatók azt találták, hogy az osztály legfiatalabb harmadában 7 és 14 éves kor között 50% -kal nagyobb eséllyel írnak fel stimulánsokat az ADHD kezelésére. [6]

Genetika. Az ADHD-ben szenvedő egyének testvérei fokozottan ki vannak téve a rendellenesség kockázatának, és a monozigóta ikreknél 90% -os egyezés mutatkozik. [7] Számos gént azonosítottak lehetséges jelöltként, nevezetesen a dopamin receptor és transzporter géneket.

Környezeti tényezők. A korai ólom-expozíció vagy fejsérülés növelheti a kockázatot. [8], [9], [10]

Egyéb tényezők. Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzet és a gyermekkori bántalmazásnak való kitettség szintén kockázati tényező lehet. [11], [12]

Az ADHD diagnosztizálásához az Amerikai Pszichiátriai Szövetség legalább 6 figyelmetlenségi, vagy legalább 6 hiperaktivitási és impulzivitási tünetet igényel, amint azt a DSM-5 vázolja. A tüneteknek legalább 6 hónapig fenn kell tartaniuk, és 12 éves koruk előtt meg kell kezdődniük. 2013 előtt, amikor a legújabb diagnosztikai kézikönyvet kiadták, a megjelenési életkor 7 éves volt. Egyre több bizonyíték azt sugallja, hogy a megjelenés kora nem úgy tűnik, hogy befolyásolják a beteg neuropszichológiai profilját vagy a kezelésre adott választ, ami arra utal, hogy az ADHD megfelelően diagnosztizálható azoknál, akik később jelentkeznek. [13] A tüneteknek legalább 2 környezetben kell jelen lenniük (pl. Iskolában és otthonban). Ezenkívül egyértelmű bizonyítékokkal kell szolgálnia a társadalmi, tudományos vagy foglalkozási működés klinikailag jelentős károsodására. A tüneteket túlzottnak kell tekinteni a gyermek fejlettségi szintje szempontjából, és kizárni más lehetséges ok-okozati mentális rendellenességeket. [1]

Orvosi, neurológiai, pszichológiai és kognitív értékelést kell végezni a mögöttes orvosi közreműködők, kognitív hiányosságok és utánzó rendellenességek kizárása érdekében. A felnőttkori ADHD diagnózisa hasonló a gyermekek diagnózisához, de bonyolultabb lehet egy finomabb megjelenítéssel, amelyből általában hiányzik a hiperaktivitás összetevője. A felnőttek kompenzációs mechanizmusokat alakíthatnak ki, amelyek elfedik a tüneteket. Például ahelyett, hogy a napi tevékenységekben feledékenységet mutatna, az ADHD-ben szenvedő felnőtt az okos telefonos naptár riasztásokra támaszkodhat menetrendjének kezelésében. A lehetséges kompenzációs mechanizmusok vizsgálatát bele kell foglalni a diagnosztikai értékelésbe [14].

Az ADHD farmakológiai terápiájának megkezdése előtt alapos kórtörténeti és fizikai vizsgálatot kell végezni, különös tekintettel a szív- és érrendszeri stabilitásra, valamint a kábítószerrel való visszaélés lehetőségére. [15] Egy szerhasználati rendellenesség jelenléte bonyolítja a kezelést; azonban nem szabad abszolút ellenjavallatnak tekinteni a visszaélésekkel járó gyógyszerek, például a pszichostimulánsok használatát. Az ADHD hatékony kezelése akár 85% -kal is csökkentheti a szerhasználati rendellenességek kockázatát. [16]

Metilfenidát és dextroamfetamin az ADHD-s gyermekek 60-70% -ánál hatékonyak. [17] Növelik a katekolamin felszabadulását a preszinaptikus idegsejtekből. A tartósan felszabaduló készítmények és a hosszabb hatású gyógyszerek, mint például a lisdexamfetamin, minimalizálják a visszapattanási tüneteket és ingerlékenységet, valamint minimalizálják az iskolai nap folyamán jelentkező, napi kétszeri vagy háromszoros adagolási ütemterv okozta zavarokat. A tartósan felszabaduló készítmények szintén kevesebb eufóriát okoznak, csökkentve ezzel a visszaélések és az elterelés kockázatát. [18] A mellékhatások között szerepelhet csökkent étvágy, álmatlanság, szorongás, ingerlékenység vagy fejfájás. Ezenkívül a szimpatomimetikus szerek megemelik a vérnyomást és a pulzusszámot, ami hozzájárulhat a hirtelen szívhalál kockázatához azoknál az egyéneknél, akiknek meglévő kockázati tényezői vannak.

Nem stimulánsok. A nem stimuláló gyógyszerek több osztálya hatékony lehet, bár az ellenőrzött vizsgálatok korlátozottak.

Atomoxetin szelektív noradrenalin visszavétel. Legmegfelelőbb lehet azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében gyógyszeres visszaélés áll fenn, vagy családtagjaiknak, akik visszaélhetnek gyógyszerekkel. Az FDA figyelmeztetett arra, hogy ez a gyógyszer hepatotoxicitást, öngyilkossági gondolkodást és szerotonin szindrómát okozhat (ha a fluoxetinnel együtt alkalmazzák). Fel kell függeszteni azokat a betegeket, akiknél sárgaság vagy laboratóriumi bizonyíték van a hepatotoxicitásra. A legtöbb beteg kevésbé találja hatékonynak a stimulánsokhoz képest.

Az antidepresszáns gyógyszerek közül csak a bupropion mutatott potenciális hasznot az ADHD-ban; az előny azonban szerény. Nem használható első vonalbeli kezelésként, kivéve, ha nyomós oka van a stimulánsok és az atomoxetin elkerülésére.

Klonidin és guanfacin olyan alfa-2 adrenerg agonisták, amelyek hasznosak lehetnek gyermekeknél, de felnőtteknél nem vizsgálták jól. Mellékhatások lehetnek hipotenzió, szedáció, fáradtság, fejfájás és vizeletelváltozások. Ezenkívül számos gyógyszer kölcsönhatásba léphet a klonidinnel, beleértve az alkoholt, barbiturátokat, béta-blokkolókat, digoxint és megfázásos gyógyszereket. A metilfenidáttal kombinált alkalmazás megköveteli a vérnyomás és a pulzus monitorozását.

Allergiás rhinitis kezelések. Az ADHD prevalenciája magasabb lehet allergiás náthában szenvedő gyermekeknél. [20] Egy tanulmány az ADHD-pontszám csökkenését állapította meg kizárólag az allergiás nátha kezelésével. [21]

Viselkedési beavatkozások ajánlott kezdeti kezelésként óvodáskorú, ADHD-s gyermekek számára, és segíthetnek az iskoláskorú gyermekek farmakoterápiájának fokozásában. [22] A magatartási beavatkozások magukban foglalják a szülő-gyermek terápiát, valamint az iskolai beavatkozásokat, például a tanár melletti ülést, a napi jelentést igazoló otthonlapot és a feladatok elvégzésének hosszabb idejét.

A gyermekek fizikai aktivitása kritikus szerepet játszik növekedésükben és fejlődésükben. [23] A kutatások szerint a fizikai aktivitás segíthet csökkenteni az ADHD tüneteit a gyermekeknél. [24] A sport és más társas tevékenységek elősegítik a gyermekek számára a megfelelő szociális készségek elsajátítását.

Biofeedback. Az elektroencefalográfiai (EEG) biofeedback képzés ígéretes vizsgálati kezelés lehet. Kutatási tanulmányok kimutatták, hogy néhány ADHD-s egyén túlzott lassú hullámú és csökkent gyorshullámú aktivitást mutat a társakkal összehasonlítva. A videók és a hallási visszajelzések felhasználásával az egyének megtanulhatják csökkenteni lassú hullámú aktivitásukat és/vagy növelni gyors hullámú aktivitásukat. [25] Az esetsorok arról számolnak be, hogy a betegek körülbelül 75% -ának pozitív klinikai válasza van. [26]

Az étrend szerepe az ADHD-ban azóta is ellentmondásos, amióta először felvetették a könyvben Miért hiperaktív a gyermeke? Ben Feingold gyermekorvos, MD. [27] Dr. Feingold bebizonyította, hogy a szintetikus színezékek, ízesítők és tartósítószerek eltávolítása az étrendből sok gyermek számára jelentős javulást eredményezett. (Feingold az étrendi érzékenység sokkal szélesebb körét gyanította, de ezt a 3-at volt a legkönnyebb tanulmányozni.) Későbbi kutatások szerint ezek az érzékenységek csak ritka ADHD-esetekben voltak relevánsak. A későbbi vizsgálatok azonban újból megerősítették az étrend szerepét, ami arra utal, hogy az egészségtelen, nyugati táplálkozási szokások, amelyekre jellemző a magas cukor-, só-, zsír- és teljes kiőrlésű gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek és halak fogyasztása, összefüggenek az ADHD kockázatával. 28] [29] Ez az asszociáció erősebb lehet fiúknál, mint lányoknál. [30]

A következő táplálkozási tényezőket vizsgálják az ADHD-ra gyakorolt hatásuk miatt:

Mesterséges ételfestékektől és általános allergénektől mentes étrendek. Úgy tűnik, hogy a mesterséges étkezési színezékek nem okoznak ADHD-t, de egyes ADHD-betegeknél súlyosbíthatják a tüneteket. [31] Az eliminációs étrend értékes eszköz a problémás ételek azonosítására. [32] Legalább 8 kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy az oligoantigén (eliminációs) étrend szignifikáns viselkedésjavulást mutat a szokásos étrenddel összehasonlítva, vagy a magatartás romlása egy placebóval kontrollált, súlyosbító tünetekkel gyanús élelmiszerek esetén. Ezen tanulmányok egyikében a szülői beszámolók azt mutatták, hogy az alanyok több mint fele megbízhatóan javította a viselkedését oliogoantigén étrenden. [33] A kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok 2017-es áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy az eliminációs étrend, amelyet „kevés ételekből álló étrendnek” neveznek, előnyös rövid távú diagnosztikai kezelés lehet az ADHD számára, bár valószínűleg erősen motivált és támogató családoktól függ, figyelembe véve a sértő ételek megtalálásához szükséges időt és erőfeszítést. [34] Egy 35 éves eliminációs étrendet vizsgáló tanulmány megállapította, hogy a gyermekek több mint 70% -a pozitívan reagált. [35]

Néhány ADHD-s gyermek érzékeny lehet a mesterséges színezékektől eltérő élelmiszerekre is, például tej, csokoládé, szója, tojás, búza, kukorica és hüvelyesek, valamint szalicilát tartalmú ételek (pl. Szőlő, paradicsom és narancs). [34]

Aszpartám vagy szacharóz korlátozás. A korlátozott cukortartalmú étrend ellenőrzött kísérletei még az olyan cukorbetegségre gondolt gyermekeknél sem találtak hatást az ADHD viselkedési tüneteire. [36] Hasonlóképpen, a vizsgálatok nem támasztották alá az aszpartám okozati szerepét az ADHD-ban. [37]

Megfelelő vitamin- és ásványianyag-bevitel vagy pótlás. Számos ásványi anyag (vas, réz, cink, magnézium, kalcium) hiánya gyakori az ADHD-s betegeknél, és elméletileg befolyásolhatja a központi idegrendszer neurotranszmisszióját. [38], [39] Egyes tanulmányok szerint tápanyaghiányos ételek járulékos szerepére utalnak. és harapnivalók. [29] Ellenőrzött vizsgálatok nem igazolták a kiegészítés egyértelmű előnyét, bár a multinutriens kiegészítéssel kapcsolatos kutatások ígéretesnek tűnnek. [40], [41], [42], [43]

Cink. A neurotranszmitterek kofaktoraként a cink befolyásolja a γ-aminovajsav (GABA), a szerotonin és a dopamin szabályozását, amelyek mindegyike szerepet játszhat az ADHD-ban. A gyenge cinkállapot gyakori, és késleltetheti a kognitív fejlődést; hiperaktív gyermekeknél nagyobb gyakorisággal találták a kontrollokhoz képest. Egy kicsi, kanadai tanulmány szerint az ADHD gyermekeknél nyolcszor nagyobb volt a cinkhiány valószínűsége az életkornak megfelelő népességi adatokhoz képest [44]. A cink állapotáról egy kis mintában beszámoltak, amely korrelál az amfetamin kezelésre adott válaszokkal, és a Közép-Keleten, a cinkhiány területén végzett kontrollált klinikai vizsgálatok alátámasztják annak lehetőségét, hogy a kiegészítő cink (55-150 mg ZnSO4/nap) javíthatja a választ metilfenidálásra vagy a hiperaktivitás és az impulzivitás tüneteinek javítására monoterápiaként [44], [45], [46] Ezek a jelentések azonban kérdéseket vetnek fel a minták megőrzésével és az adatok elemzésével kapcsolatban, és további ellenőrzött klinikai vizsgálatokra van szükség.

Vas. Egy 2017-es metaanalízis szerint az alacsony szérum ferritinszint inkább elterjedt az ADHD-s betegeknél, mint az egészséges kontrolloknál. A vashiány a dopamin transzporter sűrűségének és aktivitásának csökkenésével jár, ami megnövekedett extracelluláris dopamint okoz. A hiány diszfunkciót is eredményezhet a bazális ganglionokban. [48] A kiegészítés javíthatja az alacsony szérum ferritint tartalmazó ADHD-s betegek tüneteit. [49], [50]

Többszörösen telítetlen zsírsavak. Az ADHD-betegek alacsonyabb omega-3 zsírsavszinttel, magasabb omega-6 szinttel és magasabb n6: n3 aránygal rendelkezhetnek. [51], [52] Egy 2016-os metaanalízis alátámasztja ezeket a megállapításokat, és azt sugallja, hogy ez az anyag túltermeléséhez vezet. gyulladáscsökkentő citokinek, amelyek megváltoztatják a neurotranszmitter rendszereket. [53] A kiegészítés hatékonyságát továbbra is értékelik. [54], [55]

Oxidatív stressz. A gyulladás markerei magasabbak lehetnek az ADHD-s betegeknél, ami az oxidatív stresszre adott elégtelen reakcióra utal. [56], [57] Ezt súlyosbíthatja a tápanyag-szegény étrend. Egyesek feltételezték, hogy az antioxidánsokban gazdag növényi vegyületek, például a ginkgo biloba, a ginzeng és a piknogenol (fenyőkéreg kivonat) segíthetnek csökkenteni az oxidatív stresszt. [58]

A teljes kiőrlésű gabonákon, babon, gyümölcsön és zöldségen alapuló étrend ezeket a tápanyagokat, valamint antioxidánsokat szolgáltathatja a gyulladás csökkentése érdekében, bár ennek közvetlen előnyét az ADHD tüneteire klinikai vizsgálatok nem értékelték.

Az ADHD károsíthatja a tanulást, a munkateljesítményt és a társas kapcsolatokat. Számos hatékony kezelés áll azonban rendelkezésre. Bár sok szülő érthető aggodalommal tölti el a gyógyszeres terápiát, a gyógyszerek rendkívül hatékonyak, és általában gyors és drámai megkönnyebbülést nyújtanak. Egyéb lehetőségek - viselkedéses kezelés, speciális oktatási programozás és egy részcsoport esetében az oligoantigén étrend - külön-külön vagy gyógyszeres kezeléssel együtt kipróbálhatók.