Fogyás és vérnyomás-szabályozás (Pro)

A Penningtoni Orvostudományi Kutató Központtól, Louisiana State University System, Baton Rouge.

A Penningtoni Orvostudományi Kutató Központtól, Louisiana State University System, Baton Rouge.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

A túlsúly a világon egyre elterjedtebb állapot. A jelenlegi becslések, amelyek valószínűleg konzervatívak, azt mutatják, hogy világszerte legalább 500 000 000 embernek van túlsúlya, amint azt a testtömeg-index (BMI) 25,0–29,9 közötti, további 250 000 000 pedig elhízott, és a BMI értéke 30,0 vagy annál magasabb. 1 Az Egyesült Államokban a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a felnőtt lakosság 66% -a túlsúlyos vagy elhízott. 2

A túlsúly és az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), a stroke, a nem inzulinfüggő cukorbetegség (NIDDM), egyes rákos megbetegedések és számos egyéb rendellenesség megállapított kockázati tényezője. 3,4,5,6,7 Ez a hipertónia kockázati tényezője is. 8.

A magas vérnyomás, amelyet 140 Hgmm-t meghaladó szisztolés vérnyomásként vagy 90 Hgmm-nél magasabb diasztolés vérnyomásként határoznak meg, szintén globálisan növekvő közegészségügyi probléma. Becslések szerint világszerte nagyjából 1 milliárd embernek mutat klinikailag jelentős emelkedett vérnyomást, és körülbelül 50 millió ember él az Egyesült Államokban. A hipertónia viszont a CVD, a stroke, a vesebetegség és az összes okból bekövetkező halálozás fokozott kockázatával jár. 9,10,11,12

A JNC VII jelentés az 1. stádiumú hipertóniát 140 és 159 Hgmm szisztolés, valamint 90 és 99 Hszt közötti vérnyomásszintként határozza meg. Ezenkívül a jelentés meghatározza a Prehypertension kategóriáját (szisztolés vérnyomás 120 és 140 Hgmm között vagy diasztolés 80 és 89 Hgmm között). Ez a 2 vérnyomás-osztályozás megfelelő elsődleges célpontnak tekinthető az életmód-módosító beavatkozásoknál, beleértve a fogyást is. A hosszabb ideig fennmaradó magasabb vérnyomásszintet vagy 1. stádiumú hipertóniát elsősorban gyógyszerekkel vagy más orvos által irányított kezelésekkel kell kezelni.

Pozitív összefüggés van a túlsúly vagy az elhízás, a vérnyomás és a magas vérnyomás kockázata között. Már az 1920-as években jelentős összefüggést figyeltek meg a testtömeg és a vérnyomás között a férfiaknál. 13,14 Az eltelt évek során az epidemiológiai vizsgálatok rendszeresen megerősítették ezt az összefüggést. A Framingham-tanulmány megállapította, hogy a magas vérnyomás körülbelül kétszer olyan gyakoriságú az elhízottaknál, mint mindkét nem nem elhízottja. 15 Stamler és munkatársai 16 megállapították, hogy az elhízott hipertónia és a nonobese (BMI kevesebb, mint 25) aránya 2,42 fiatalabb felnőtteknél és 1,54 idősebbeknél. Az ápolók egészségügyi vizsgálata 17 összehasonlította a 22 alatti BMI-vel rendelkező nőket a 29 év felettiekkel, és az elhízottak körében 2–6-szor nagyobb volt a magas vérnyomás előfordulása.

A Framingham-tanulmány legfrissebb adatai tovább támogatják ezt a kapcsolatot. BMI-kvintilisekre osztva mindkét nembeli Framingham-résztvevők növekvő túlsúly mellett növekvő vérnyomást mutattak. Ebben az esetben a legmagasabb BMI-kvintilisben lévők 16 mm Hg-rel magasabb szisztolés és 9 Hgmm-rel magasabb diasztolés vérnyomást mutattak, mint a legalacsonyabb kvintilisben lévők. A szisztolés vérnyomás esetében ez 4 Hgmm növekedést jelent minden 4,5 kg megnövekedett súly esetén. 18 Fiatalabb kanadai felnőtteknél Rabkin és mtsai 19 a hipertónia ötször nagyobb előfordulását állapították meg azoknál az egyéneknél, akiknél a BMI több mint 30, szemben a 20 évesnél fiatalabbakkal mindkét nemnél.

A magas vérnyomás közegészségügyi terhe bizonyosan óriási. Noha a kockázati tényezőkkel, köztük a túlsúllyal való összefüggések miatt talán lehetetlen ugratni, a magas vérnyomás egyértelműen a krónikus betegségek legtöbb kategóriájának fő oka. 20 A szívbetegségek és az agyi érrendszeri betegségek jelentik a halálozás első és harmadik fő okát az Egyesült Államokban, amelyek az összes halálozás több mint 1/3-át teszik ki évente. A magas vérnyomás az egyik legegyértelműbb kockázati tényező mindkét halálozási oknál. 8 Ezért a magas vérnyomás csökkentése a közvetlen jövő egyik legfontosabb egészségügyi célja. A szövetségi kormány az Egészséges Emberek 2010 kezdeményezés révén azt javasolja, hogy 50% -ra emeljék a kontrollált magas vérnyomásban szenvedő felnőtt hipertóniás populációban élőket. 22 Ez ellentétben áll a jelenleg becsült 34% -kal. 8.

A vérnyomásszabályozásnak, a vérnyomás normotenzív állapotba való visszatérésének jelentős hatása lenne a szív- és agyi érrendszeri betegségek okozta mortalitásra. Klinikai vizsgálatokban az antihipertenzív terápia a stroke, a miokardiális infarktus és a szívelégtelenség előfordulásának csökkenését eredményezheti 20% és 50% között. 23 Ogden és mtsai 2 becslései szerint a szisztolés vérnyomás 12 mm Hg-os csökkenése 10 év alatt fennmaradt az első stádiumú hipertóniában szenvedő populációban 9% és 11% között csökkenti az esetleges halálozást. Az 5,5 Hgmm szisztolés vagy 3,0 Hgmm diasztolés populáció széles körű csökkenése az incidens szívkoszorúér-megbetegedések becsült 15% -os csökkenését és a stroke 27% -os csökkenését eredményezné. 24,25

A kihívás tehát az, hogyan lehet ezt a célt megvalósítani. Számos kezelés hatékonynak bizonyult, legalábbis rövid távon, klinikailag jelentősen csökkentve a vérnyomásszintet. 8 Ezek közül a fogyás számos vonzó tulajdonságot kínál. Megvizsgáljuk a fogyás által közvetített vérnyomáscsökkenés bizonyítékait, amely a kalória-korlátozás hagyományosabb eszközeivel és más életmód-módosítási stratégiákkal valósult meg. A farmakológiai vagy műtéti beavatkozásokból származó súlycsökkenéssel kapcsolatos adatokat nem vizsgáljuk felül, kivéve, ha azok a fogyás fenntartásával kapcsolatosak.

A vérnyomás-változás elméletileg pozitív összefüggést mutat a súlyváltozással. Bár számos tanulmány megvizsgálta ezt a súlycsökkenés és a vérnyomás csökkentése szempontjából, kevés az emberekre vonatkozó adat, amely közvetlenül tájékoztatná azt az elképzelést, hogy a súly növekedése az egyéni szinten megnövekedett vérnyomással függ össze. Állatkísérletek voltak ennek az információnak a fő forrása. Rocchini és mtsai 26 a vérnyomás szignifikáns emelkedését figyelték meg a kutyák túlzott táplálásával járó súlygyarapodás kíséretében. Hall és mtsai 27 megerősítették ezt a kapcsolatot.

Másrészt számos emberen végzett klinikai beavatkozás vizsgálta a fogyás és a vérnyomás változásának kapcsolatát. Haynes 28 áttekintette az akkor rendelkezésre álló 6 klinikai vizsgálatot, amelyek a súlycsökkenéssel és a vérnyomással kapcsolatosak, megjegyezve, hogy közülük 3-nál a fogyás jelentős hatása volt, míg a másik 3 nem mutatott egyértelmű hatást. Újabban 25, ebben a témában végzett vizsgálat metaanalízisét végezték Neter és mtsai. 29 A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az 1 kg testtömeg-csökkenés hozzávetőlegesen 1 Hgmm-es vérnyomáseséssel járt. Ez a vérnyomáscsökkentés a normál súlyállapot elérése nélkül is megvalósult. A hipertónia megelőzésének vizsgálata (TOHP), amely ezek közül a tanulmányok közül az egyik legnagyobb, tartalmazott egy súlycsökkentő beavatkozási karot. 30 Ebben az esetben egy 2 kg-os súlycsökkenés egy 6 hónapos periódus alatt 3,7 Hgmm-es szisztolés és 2,7 Hgmm-es csökkenést eredményezett a diasztolés vérnyomásban. Ezenkívül a mintában 42% -os csökkenést figyeltek meg a magas vérnyomás esetén. 31

A vérnyomáscsökkentés többszörös klinikai vizsgálatának újabb elemzését Ebrahim és Smith végezte. 32 Ebben a jelentésben 8 vizsgálatot vizsgáltak a súlyvesztés vérnyomásra gyakorolt hatásaival kapcsolatban, és arra a következtetésre jutottak, hogy a súlygyarapodás a megnövekedett vérnyomással társult, míg a súlycsökkenés csökkent vérnyomást eredményezett. A vérnyomáscsökkenés 5,2 Hgmm nagyságrendű volt, mind szisztolés, mind diasztolés, a változó súlycsökkenés érdekében.

Tekintettel a súlyváltozás és a vérnyomás állapota közötti megalapozott összefüggésre, felmerül a kérdés, hogy ez a kölcsönhatás hogyan élettanilag működik. A Rocchini 33 számos lehetséges biológiai mechanizmust azonosít, amelyek révén a fogyás vagy a zsírvesztés a vérnyomás párhuzamos csökkenéséhez vezethet. Ezek közé tartozik az inzulinrezisztencia csökkenése, a fokozott nátrium-visszatartás, az érrendszer szerkezetének és működésének megváltozása, az iontranszport változásai, a rennin-aldoszteron-angiotenzin rendszer fokozott stimulációja, a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivációja és a natriuretikus peptid változásai. A potenciális mechanizmusok széles skálája szintén fontos tényező lehet a vérnyomás bármely kezelésre adott reakciójának látszólagos heterogenitásának elszámolásában. A fogyás változóan és egyidejűleg befolyásolhatja a javasolt hatások egyikének egyikét. Mivel maga a súlyállapot többféle ok eredménye, a vérnyomásváltozást kiváltó mód nem lenne meglepő módon változó.

Ezeknek a lehetséges mechanizmusoknak a vizsgálata felvet egy fontos figyelmeztetést a súlycsökkentés vérnyomásszabályozásra történő ajánlásával kapcsolatban. Ez az a lehetőség, hogy a súlycsökkenés hatásait valamilyen más rendszer közvetíti, és a fogyás nem biztos, hogy önállóan befolyásolja a vérnyomás állapotát.

Mivel a legtöbb fogyás étrendi manipulációval valósul meg, lehetséges, hogy az étrend egyes szempontjai, ha megváltoznak, a vérnyomáscsökkenés igazi meghatározói.

A tudományos vélemény zsűrije továbbra sem rendelkezik arról, hogy a súlycsökkenés vagy a nátriumkorlátozás mennyiben járul hozzá önállóan a vérnyomáscsökkentéshez. Egy korai tanulmány, Dahl és mtsai 38, az alacsony kalóriatartalmú étrend nátrium-korlátozását találta a vérnyomáscsökkenés elsődleges okának. Ez Fagerberg et al. 39 Újabb vizsgálatok a fogyás mellé álltak, mivel független hatást gyakoroltak a vérnyomáscsökkentésre. Reisen és mtsai 40 3 Hgmm-es nagyságrendű vérnyomáscsökkenést találtak minden testsúlycsökkenés kg-ra egy magas vérnyomású, nátrium-korlátozás nélküli mintában. Tuck és mtsai 41 és Maxwell és mtsai 42 emellett a testsúlycsökkenés nátriumfüggetlen hatásairól is beszámoltak hipertóniás férfiak mintájában.

Más étrendi alkotóelemek szerepet játszanak a vérnyomás szabályozásában is. A vegetáriánus étrend széles körben összefügg az alacsonyabb vérnyomásszinttel. A magas vérnyomás megállításának étrendi megközelítései 25 azt mutatták, hogy a magas gyümölcs-, zöldség- és alacsony zsírtartalmú tejelő adagok étrendje súlyveszteség hiányában 5,3, illetve 3,0 mm Hg szisztolés, illetve diasztolés vérnyomást csökkenthet. vagy nátrium-korlátozás. Raben és mtsai 44 azt találták, hogy a jelentősen megnövekedett szacharózfogyasztás figyelemre méltó növekedést eredményezett mind a tömegben, mind a zsírtömegben, valamint a vérnyomás 4 mm Hg nagyságrendű emelkedésében.

Mivel a fogyás nem érhető el az étrendi vagy a fizikai aktivitás valamilyen kombinációjának hiányában, az egyes komponensek vérnyomásra gyakorolt független hatásainak elkülönítése rendkívül kihívást jelent. Nyilvánvaló azonban, hogy a súlycsökkenés, függetlenül annak eredményétől, a klinikailag jelentős vérnyomáscsökkenéssel jár.

Más kérdés, hogy a fenntartott fogyás mennyiben befolyásolja továbbra is a vérnyomás állapotát. A súlycsökkenést a vérnyomáscsökkentéssel összekapcsoló tanulmányok többsége ezt csak rövid távon teszi meg, általában 1 évnél rövidebb skálán vizsgálva a hatásokat. A hosszabb távú fogyás hatását kiszámíthatóan jóval kevésbé vizsgálták. Számos klinikai vizsgálat vizsgálta a kérdést több mint 1 éves skálán.

A Premier Trial 810 egyént kezdeti emelkedett vérnyomással vagy 1. stádiumú magas vérnyomással követett 18 hónapon keresztül a randomizálás után, hogy ellenőrizzék vagy 2 feltételezhetően szív egészséges aktív beavatkozás bármelyikét. 48 Mindkét aktív beavatkozás a fizikai aktivitás növelését, valamint a csökkentett zsír- és kalóriatartalmú étrendet, vagy a gyümölcs-, zöldség- és alacsony zsírtartalmú tejfogyasztást tartalmazó étrendet javasolta a DASH étrendi modell alkalmazásával. 25 Mindkét aktív beavatkozás a nátrium bevitel csökkentését is javasolta. Súly- és vérnyomás-változást figyeltek meg a kiinduláskor, az átmeneti időszakokban és a 18 hónapos beavatkozás végén. A vizsgálat végén mindkét aktív beavatkozás tartós fogyást és vérnyomáscsökkenést mutatott. A DASH-étrend nélküli aktív beavatkozás átlagosan 3,8 kg-os fogyást eredményezett, ami 4,3 kg-os DASH-étrend esetén. Az átlagos vérnyomáscsökkenés (szisztolés/diasztolés) 8,6/6,0, illetve 9,5/6,2 Hgmm volt ugyanazon beavatkozási karok esetében. A vizelet nátrium-csökkenése minden csoport esetében szintén 18,4, illetve 24,5 mmol/d volt.

A hipertónia megelőzésének vizsgálata 181 résztvevőt vizsgált súlycsökkenés vagy nátriumcsökkenés és vérnyomás szempontjából 7 évig tartó nyomon követés során. 49 A mintát véletlenszerűen egy kezeletlen kontrollhoz, nátrium-redukcióhoz vagy súlycsökkentő karhoz rendeltük. A beavatkozás aktív komponense 18 hónapig tartott, de az egyéneket 7 évig tovább figyelték a vérnyomás, a testsúly és az étrendi állapot szempontjából. Az incidens hipertónia volt az eredményváltozó. A nátrium-korlátozás hiányában a testsúlycsökkentő csoport, amelynek 18 hónapos átlagos súlycsökkenése 5 kg volt, 30 év után 18,9% -os magas vérnyomás előfordulást mutatott. Ez ellentétben áll a nátriumcsökkenéssel súlycsökkentő csoport hiányában, amely ugyanebben az időszakban 22,4% -os magas vérnyomás előfordulást mutatott. Ezeket az eredményeket annak ellenére találtuk, hogy a súlycsökkentő csoport súlyának nagy része a 7. évben visszanyerte.

A magas vérnyomás-megelőzési vizsgálat 841 egyént követett legfeljebb 3 évig a kalória-korlátozás/súlycsökkenés, a nátrium-csökkentés, a kalória-korlátozás és a nátrium-csökkentés, valamint a nátrium-csökkentés és a megnövekedett káliumintervenciós ágak területén. A 3 éves követés után a kalória-korlátozó csoport a kiindulási érték körülbelül 4% -át elérte a súlyvesztést, és 5,1/2,4 Hgmm-es vérnyomáscsökkenést mutatott. A többi diétás beavatkozás kisebb mértékben csökkentette a vérnyomást. A szerzők a kalóriakorlátozást és a kísérő fogyást javasolják a vérnyomás befolyásolásának választott stratégiájának.

Legutóbb a Súlycsökkentő karbantartási program hozta nyilvánosságra eredményeit. 51 Ebben az esetben 1083 résztvevőt, akik korábban 8,5 kg-ot vagy annál többet vesztettek, beiratkoztak egy önirányított kontrollba vagy a két kezelőkar közül az egyikbe a súlyállapot tanulmányozása céljából egy 30 hónapos időszak alatt. Habár mindhárom csoportban valamilyen visszanyerés mutatkozott ez alatt az idő alatt, mindegyik legalább 3 kg súlycsökkenést tartott fenn. Az egyik kar, havonta személyes kapcsolattartó csoport nagyobb 4,5 kg-os fogyást tartott fenn. A fenntartott fogyás minden szintje a vérnyomás jelentős csökkenését eredményezné az általános populációban.

Számos kisebb méretű kutatás pozitív összefüggést dokumentált a legfeljebb 2 évig tartó testsúlycsökkenés és a csökkent vérnyomás között. 52,53,54 Összességében egyértelmű, hogy a fogyás csökkenti a vérnyomáscsökkenést, és hogy a vérnyomás előnyei legalább a rövid és a középső időszak alatt megmaradnak, különösen azoknál, akik fenntartják a fogyást. 31

A hosszabb időtartamú hatások kevésbé egyértelműek. Sjostrom és mtsai 55 a fogyás vérnyomáshoz való viszonyának 8 éves nyomon követéséről számol be egy 1157 elhízott résztvevőnél, akik gyomor bypass műtéten estek át súlycsökkenés kiváltására. A műtét előtti testtömeg 18% -ának kezdeti súlyvesztése a vérnyomás körülbelül 12 Hgmm szisztolés és 8 Hgmm diasztolés csökkenésével járt. 6–8 éves periódus alatt a súlyok csak nagyon kismértékben növekedtek ebben a csoportban, míg a vérnyomásszint visszaállt, és a vizsgálat végén hasonló vagy magasabb volt, mint a kezeletlen kontrolloké. Maguk a szerzők azonban szkeptikusak abban, hogy ez egy általánosítható megállapítás, amely a mintájuk módszertani és analitikai következetlenségeire mutat. 56 Megmarad a fenntartott fogyást vizsgáló egyéb kutatások számára.

Összességében egyértelmű, hogy a fogyás legalább rövid és középtávon a vérnyomás csökkenésével jár. Ezek az eredmények még azokra is kiterjednek, amelyek kezdetben a normotenzív tartományba tartoztak, és vonatkoznak mind a nemekre, mind az összes vizsgált etnikai csoportra. Ezt a következtetést támogatja a JNC VII szakértői testülete, és a hipertónia elleni küzdelemben javasolt életmód-fegyverzet részévé vált. 8 Kétségtelen, hogy a fogyás felvetésének vonzereje nagyrészt annak többcélú egészséges természetéből fakad. Nemcsak a súlycsökkenés jár a javított vérnyomás-szabályozással, hanem számos más rendellenesség kezelésében is előnyökkel jár, beleértve a II-es típusú cukorbetegséget, az izom-csontrendszeri rendellenességeket, egyes rákos megbetegedéseket és más egészségügyi problémákat, beleértve mind a halálozást. 3,4,5,6,7

És legalább a vérnyomás-szabályozás esetében a sáv nem biztos, hogy olyan magas, mint a fogyás általános sikere. Az adatok egyértelműen azt mutatják, hogy a mérsékelt súlycsökkenés hatással lehet a vérnyomásra. 20,29,63 A 2–4 kg közötti súlycsökkenés a szisztolés vérnyomás 3–8 Hgmm közötti csökkenésével jár, ami klinikailag jelentős hatás. 30,31,32,48,49 Ezen túlmenően ezek a hatások gyorsan érzékelhetők, mivel a súly általában néhány héten belül fogy, 48 és számomra fenntartottnak tűnik, a fogyás megfelelő fenntartásával, legalább 18 hónap és 3 év közötti időszakokra. 49 A testsúlycsökkenés hosszú távú fenntartására vonatkozó adatokat még elő kell állítani. Az ilyen vizsgálatok egyértelműen drágák és értelemszerűen időigényesek. Az olyan programokból származó információk, mint a Fogyás Fenntartó Tanulmány, 51 azonban némi bizalmat keltenek abban, hogy megfelelő kezeléssel, beleértve az életmód módosítását is, a súly elveszhet és nem tartható.

Talán a súlycsökkentés, mint a vérnyomás-szabályozás elsődleges mechanizmusának legnagyobb problémája, hogy etikailag csak az 1. vagy annál alacsonyabb stádiumú hipertóniában szenvedők számára alkalmazható. A klinikai megfontolások gyógyszert vagy más intenzívebb beavatkozást igényelnek azoknál, akiknél magasabb a vérnyomás. Mindazonáltal a prehipertenzív és az 1. stádiumú hipertóniás tartományba tartozók körülbelül 95-100 millió amerikait, a felnőtt lakosság mintegy 40% -át alkotják. 64 Ez a demográfiai adat nagyon nagy célpont a súlycsökkentő beavatkozások számára, és jelentős közegészségügyi hatással járhat.

Összegzésként elmondható, hogy a fogyás egyértelműen a vérnyomás csökkenésével, valamint az orvosbiológiai állapot számos egyéb javulásával jár. Ennek megvalósítása sikeresen megtörténik, mint a megfelelő életmód-módosítások spektrumának fő alkotóeleme. Kialakulnak a hosszú távú fogyás elérésének stratégiái, és a sikeresek aránya növekszik. Fontos közegészségügyi kérdésként a túlsúly kezelése a legfontosabb, és jelentős támogatást kap a szövetségi kormánytól és más intézményektől. A súlykezelésre vonatkozó nemzeti célok sikeres teljesítése további előnyökkel járhat a vérnyomás csökkentésében, valamint a CVD és a stroke kockázatának orvosbiológiai terhelésében.

A finanszírozás forrásai

Támogatja az alsó Mississippi-delta táplálkozási és egészségügyi kezdeményezése (USDA támogatásszám: 58-0101-5-018, 1. módosítás).

Közzétételek

Lábjegyzetek

Hivatkozások

Az ebben a szerkesztőségben kifejtett vélemények nem feltétlenül a szerkesztők vagy az American Heart Association véleményei.