Fogyás fenntartása

SAMUEL N. GRIEF, MD, Illinoisi Egyetem, Chicago, Chicago, Illinois

ROSITA L.F. MIRANDA, MD, MS, Clay megyei kórház, Flora, Illinois

Am Fam orvos. 2010. szeptember 15.; 82 (6): 630-634.

Betegtájékoztatás: Lásd a fogyókúra fenntartásáról szóló kapcsolódó kiadványt, amelyet a cikk szerzői írtak.

Cikk szakaszok

A fogyás hosszú távú sikeres fenntartása különféle eszközökkel érhető el. Az étrendi és a fizikai aktivitás kombinációja, egy vagy több viselkedési megközelítéssel együtt, néhány embernél sikeresnek bizonyult, amint azt az Országos Súlykontroll Regiszter dokumentálja, de korlátozza a következetes fogyókúra betartása. A fogyás fenntartásának sikeres megközelítése magában foglalja az orvossal, táplálkozási szakértővel vagy más támogató forrással folytatott konzultációt; stabil étrend betartása korlátozott ételválasztékkal; a súly figyelése; reggelizni; és rendszeresen gyakorolják. A súlycsökkentés fenntartására szolgáló hosszú távú farmakológiai kezeléseket tanulmányozták, és megállapították, hogy szerény sikerrel járnak, jellemzően bizonyos súlygyarapodást jelentenek. A Sibutramine és az orlistat az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala által jóváhagyott két gyógyszer, amelyek potenciálisan elősegíthetik a betegek hosszú távú fogyás fenntartását. A bariatrikus műtét egy másik módja annak, hogy sikeres, hosszú távú súlycsökkentési fenntartást biztosítsunk kóros vagy bonyolult elhízásban szenvedő betegeknél. Sikere nagyrészt a jobb fogyás eredményének, a hosszú távú sikeresebb fogyás fenntartásának és a társbetegségek remissziójának köszönhető.

Az elhízást ma súlyos krónikus betegségnek ismerik el.1 Az Egyesült Államokban a felnőttek hozzávetőleg 65 százaléka túlsúlyos vagy elhízott.2 A felnőtt lakosság majdnem fele bármikor megpróbál fogyni.3 Bár a fogyás nagyon nagy lehet nehéz, az igazi kihívás gyakran a fogyás fenntartása. Számos táplálkozási szokás és program bizonyította a sikeres rövid távú fogyást. A fogyás sikeres fenntartása azonban nem annyira elterjedt. Kutatások kimutatták, hogy a túlsúlyos vagy elhízott emberek körülbelül 20 százaléka sikeres hosszú távú fogyásban

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Az étrend módosítását, a fizikai aktivitást vagy a viselkedési beavatkozásokat alkalmazó súlycsökkentő stratégiák egy évnél hosszabb ideig képesek fenntartani a fogyást.

RCT és visszamenőleges felülvizsgálatok

A Sibutramine (Meridia) és az orlisztát (Xenical) csak egy éven át tartó vagy hosszabb kísérletekben volt csak mérsékelten hatékony a testsúly csökkentésében és a fogyás fenntartásában.

Az RCT-k Cochrane-felülvizsgálata

Morbid elhízott betegeknél a gyomor bypass műtétével sikeres hosszú távú fenntartás érhető el.

Az RCT-k Cochrane-felülvizsgálata és retrospektív felülvizsgálatok

RCT = randomizált kontrollált vizsgálat .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Az étrend módosítását, a fizikai aktivitást vagy a viselkedési beavatkozásokat alkalmazó súlycsökkentő stratégiák egy évnél hosszabb ideig képesek fenntartani a fogyást.

RCT és visszamenőleges felülvizsgálatok

Az RCT-k Cochrane-felülvizsgálata

Morbid elhízott betegeknél a gyomor bypass műtétével sikeres hosszú távú fenntartás érhető el.

Az RCT-k Cochrane-felülvizsgálata és retrospektív felülvizsgálatok

RCT = randomizált kontrollált vizsgálat .

A sikeres fogyás fenntartása a kezdeti testtömeg legalább 10% -ának elvesztése és a fogyás legalább egy éven át történő fenntartása. 1, 4 Ennek a meghatározásnak a legfontosabb szempontjait áttekintve az intencionalitás azért fontos, mert a nem szándékos fogyás gyakran a hírnöke. egyéb betegségállapotok, amelyek okait másutt összegezték.5 A 10 százalékos küszöböt eredetileg azért javasolták, mert az ilyen mértékű súlycsökkenés statisztikailag szignifikáns javulást eredményezhet a lipid arányban, a vércukorszint homeosztázisban és a szívbetegségek kockázatában. jól dokumentálták.2

Ezt a 10 százalékos küszöböt azonban nem mindig alkalmazzák a kutatók a sikeres fogyás meghatározásakor, ha más társbetegségek (például 2-es típusú cukorbetegség) is jelen vannak. 6, 7 A sikeres fogyás fenntartásának meghatározásához az egyéves kritériumot az Orvostudományi Intézet kritériumai alapján választották ki, 8 és ennek a kritériumnak az alkalmazása ösztönözheti a kutatásokat arról, hogy azok a személyek hogyan folytathatják a fogyásukat egy évig hosszabb időközönként fenntartsa.4

Életmódtényezők

Az étrend és a testmozgás programjának hosszú távú betartása a siker kulcsa.9 Számos ismert fogyókúrás szerző és kutató tanulmányozta ezt a kérdést, mégis kevesen tettek közzé adatokat egyedi étrendi ajánlásaik alátámasztására. A jól ismert Atkins-étrendnek (azaz a magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend prototípusának) megvan a saját fenntartási fázisú étrend-terve, amely elősegíti a „jó” szénhidrátok visszaállítását az étrendbe.10 A South Beach Diet hasonló fenntartással rendelkezik fázis.11 Kevés, ha van ilyen, nagy és randomizált kontrollált vizsgálat (RCT), amely 10% -os súlyvesztést és fenntartást mutat egy év alatt ezekre vagy bármilyen más kereskedelmi alapú étrendre.12, 13 Egy tanulmány megerősítette, hogy a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (azaz kevesebb, mint napi 800 kalória) nem haladta meg az önvezérelt étrendi megközelítést a fogyás fenntartásának elérésében.14

Az Országos Súlykontroll Nyilvántartás (NWCR) a leghosszabb idő alatt összeállított adatok és információk összegyűjtése olyan személyektől, akik sikeresen lefogytak és megtartották fogyásukat.15 Az NWCR több mint 5000 olyan személyt követ nyomon, akik jelentős mennyiségű súlyt vesztettek és nem tartották le. legalább egy évig. Részletes kérdőíveket és éves nyomonkövetési felméréseket használnak a testsúly-fenntartók viselkedési és pszichológiai jellemzőinek, valamint a fogyás fenntartásához alkalmazott stratégiák megvizsgálására.

Az NWCR résztvevői hosszú távú fogyást értek el különféle eszközökkel (1. táblázat) .15 A nyilvántartás résztvevőinek több mint fele (55,4 százaléka) arról számolt be, hogy valamilyen típusú segítséget kapott a fogyáshoz (pl. Kereskedelmi fogyás program, orvos, dietetikus vagy táplálkozási szakember), míg a többi résztvevő (44,6 százalék) teljesen egyedül jelentette a fogyást.4 A fogyás leggyakoribb táplálkozási stratégiája bizonyos élelmiszerek korlátozása (87,6 százalék), az ételmennyiség korlátozása (44 százalék) és számolj kalóriát (43 százalék). Az alkalmazott étrendtől függetlenül a sikeres fogyás fenntartásának stratégiája általában az étrend módosítását és fizikai aktivitást von maga után

A résztvevők súlycsökkentő stratégiái az Országos Súlykontroll Regiszterben

98 százalékuk valamilyen módon módosította a táplálékfelvételt a fogyás érdekében

94 százaléka növelte fizikai aktivitását, a séta a leggyakrabban jelentett tevékenységi forma

90 százaléka átlagosan napi egy órát gyakorol

78 százaléka minden nap reggelit fogyaszt

75 százaléka hetente legalább egyszer megméretteti magát

62 százalékuk kevesebb, mint 10 órányi televíziót néz hetente

Információ a 15. hivatkozásból .

A résztvevők súlycsökkentő stratégiái az Országos Súlykontroll Regiszterben

98 százalékuk valamilyen módon módosította a táplálékfelvételt a fogyás érdekében

94 százaléka növelte fizikai aktivitását, a séta a leggyakrabban jelentett tevékenységi forma

90 százaléka átlagosan napi egy órát gyakorol

78 százaléka minden nap reggelit fogyaszt

75 százaléka hetente legalább egyszer megméretteti magát

62 százalékuk kevesebb, mint 10 órányi televíziót néz hetente

Információ a 15. hivatkozásból .

Az étrenddel és a testmozgással, mint a fogyás sikeres fenntartásának alapjaival kapcsolatos NWCR-eredmények megerősítése a tudományos szakirodalomban bővelkedik. A kutatások megállapították, hogy bizonyos stratégiák, mint például a mérlegelés, az étkezés megtervezése, a zsír és a kalória követése, a napi legalább 30 perces testmozgás és a fizikai aktivitás hozzáadása a napi rutinhoz, fontosak a sikeres fogyás fenntartásában. 3 A testmozgás akadályai (pl., túl fáradt, nincs idő vagy nincs kivel tornázni, túl nehéz megtalálni a testmozgás rutinját) a fogyás sikertelenségével jártak.3 Így az idő nyomása és a szociális támogatás hiánya fontos akadálynak tűnik a testmozgással kapcsolatos célok elérésében. A gyorsételek fogyasztásának csökkentése szintén segítheti az embereket abban, hogy a súlyukat ne tartsák fenn

Egy másik tanulmányban a kutatók több mint 2000 NWCR-résztvevő élelmiszer-gyakorisági kérdőív segítségével elemezték a különféle élelmiszercsoportokban elfogyasztott ételek sokféleségét. Ezért a változatosság korlátozása az összes élelmiszercsoporton belül segíthet az alacsony kalóriatartalmú étrend fogyasztásában és a hosszú távú fogyás fenntartásában.17 A fogyókúra következetessége és a fogyókúra alacsony gyakorisága szintén elősegíti a fogyás sikeres fenntartását. Így azok a személyek, akik stabil napi étrendet tartanak, és hétvégén, ünnepnapokon vagy különleges alkalmakkor nem változtatnak étrendjükön, hajlamosak arra, hogy az elkövetkező évben kevesebb súlyt térjenek vissza, és másfélszer nagyobb valószínűséggel tartják fenn fogyásukat. 18, 19

Ahogy vannak előrejelzői a fogyás fenntartására, vannak jóslatok a súly visszaszerzésére is. Az NWCR-résztvevők körében a megnövekedett visszanyerési kockázat egyetlen legjobb előrejelzője az volt, hogy mennyi ideig sikerült fenntartani a fogyást. Azok a személyek, akik legalább két évig nem tartották le a testsúlyukat, sokkal nagyobb valószínűséggel tartották fenn a súlyukat a következő évben

Az NWCR résztvevõi körében a siker vagy kudarc másik elõrejelzõje az étrendi diszinkció szintje volt (vagyis a visszafogottság elvesztése) .4 Az étkezés kontrolljának ideiglenes elvesztésével, az étrendi dezinhibícióval megkönnyíti a túlfogyasztás vagy a túlzott kényeztetés idõszakát. Az étrendi fogyatékosságot az Eating Inventory (azaz a háromtényezős étkezési kérdőív) segítségével mértük, amely az étkezési viselkedés három aspektusát értékeli: kognitív visszafogást, kontrollálatlan étkezést és érzelmi étkezést. 20, 21 A kezelés előtt a magasabb visszafogási pontszámok alacsonyabb testtömeg (P = .02), míg a magasabb dezinhibíciós pontszámok nagyobb mértékű mértékű evéshez kapcsolódtak (PPPP, 21

A viselkedés kérdése fontos a fogyás fenntartásának megvitatásához. A beteg és az orvos, illetve a beteg és az oktató közötti rövid, havi személyes kapcsolat bebizonyosodott, hogy hatékonyabb a fogyás fenntartásában, mint más interakciós módszerek, ideértve a webalapú technológiát is. 22, 23 Az orvosok segíthetnek a betegeknél a fogyás fenntartásában. az egészséges táplálkozási és testmozgási szokások megerősítése; rendszeresen figyelemmel kíséri a súlyt, a testtömeg-indexet (BMI) és a derék kerületét; a táplálkozási tanácsadás és a kognitív viselkedésterápia további támogatásának ösztönzése, ha szükséges; és a súlyvisszanyerés egyéb kockázati tényezőinek kezelése.24

A szociális támogatás, a jobb megküzdési stratégiák és az életstresszorok kezelésének képessége a sikeres fogyás fenntartásával járó tényezők. 25 A gátolt evés, a falás, az intenzívebb éhség, a negatív érzelmekre és stresszre adott étkezés, a passzív reakciók a problémákra és kevésbé az életben való felelősség vállalása mind olyan tényező, amely a súly visszaszerzésének kockázatát jelenti. Másrészt a fogyás erős belső motivációja, az önhatékonyság (amelyet a sikeres fogyás elérése iránti nagyobb bizalomként definiálnak) és az autonómia érzése hozzájárul a sikeres fogyás fenntartásához.25 Az élelmiszerek naplózása további bevált stratégia a rövid rövid távú fogyás és sikeres fogyás fenntartása.25 A sikeres fogyás fenntartásához hozzájáruló viselkedési stratégiák összefoglalását a 2. táblázat mutatja .25

A fogyás fenntartásával kapcsolatos viselkedési tényezők

A sikeres fogyás fenntartásával járó tényezők