Fogyás fenntartása: Az étrenddel kapcsolatos stratégiák áttekintése

Fatemeh Azizi Soeliman

Élelmezésbiztonsági Kutatóközpont, Táplálkozási és Élelmiszertudományi Kar, Közösségi Táplálkozási Tanszék, Iszfahán Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Leila Azadbakht

Élelmezésbiztonsági Kutatóközpont, Táplálkozási és Élelmiszertudományi Kar, Közösségi Táplálkozási Tanszék, Iszfahán Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Absztrakt

Háttér:

A súlycsökkenés a fogyás után gyakori probléma mindazoknak az elhízottaknak vagy túlsúlyosaknak, akiknek a közelmúltban fogyott. Különböző gyógymódokat, például diétaterápiát, viselkedésterápiát, testmozgást vagy ezek keverékét javasolták megoldásként. A felülvizsgálat célja megtalálni a legjobb étrendet vagy étkezési szokásokat a közelmúltbeli fogyás fenntartása érdekében.

Anyagok és metódusok:

A PubMed és a SCOPUS keresést a következő kulcsszavak felhasználásával végeztük: Túlsúly, elhízás, testsúly fenntartása, súlyvisszanyerés és diétaterápia. Végül a cikk 26 cikkét értékeltük.

Eredmények:

Az étkezés helyettesítése, az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony glikémiás indexű (GI) étrend, a magas fehérjebevitel és a mérsékelt zsírfogyasztás pozitív hatásokat mutattak a testsúly fenntartására. Az eredmények azonban ellentmondásosak. A magas vérnyomás (DASH) típusú étrend diétás megközelítése hasznosnak tűnik a testsúly fenntartásában, bár továbbra is szükség van további tanulmányokra. Néhány különleges magatartás a kevesebb testsúly visszanyerésével járt, például késő éjszaka nem volt ébren, alacsonyabb mennyiségű cukorral édesített italt fogyasztott és egészséges mintát követett. Néhány speciális ételt javasoltak a testsúly fenntartására. Az egyes élelmiszerek szerepét azonban nem erősítik meg.

Következtetés:

Az egészséges étrend alacsony szénhidráttartalmú, alacsony GI-tartalmú és mérsékelt zsírtartalmú ételeket ajánl, de nem világos, hogy hasznosak-e a súlygyarapodás megelőzésében. Úgy tűnik, hogy kevesebb kalória fogyasztása segít az embereknek a fogyásban. További kutatásokra van szükség az elhízás kezelésében a súlycsökkenés sikeres fenntartására összpontosító stratégiák megtalálásához.

BEVEZETÉS

Az elhízást és a túlsúlyt az egész világon az ötödik haláloknak tekintik. 2008-ban a túlsúlyos felnőttek száma 1,5 milliárd volt, közülük 200 millió elhízott férfi és közel 300 millió elhízott nő volt. [1]

A lefogyott súly közel felének egy év után történő visszanyerése szokásos, és a fogyókúrázók többsége három-öt éven belül megszerzi első testsúlyát. [2] Szakértők úgy vélik, hogy ha az ember a fogyásának akár 5-10% -át is megtartja, az nagy eredménynek számít. [3] Valójában a testsúly fenntartása a súlycsökkenés után a tényleges testtömeg 3% -áig terjedő változás. [4]

A zsírvesztés után a termogenezis csökkenti és ellenáll a zsírvesztésnek. A hormonszintek, például a leptin és a pajzsmirigyhormonok csökkenése a fogyás utáni megnövekedett energiafogyasztás kockázatát okozza. Ebben az időszakban az adipociták szembesülnek a sejtes stresszel és következésképpen megújulnak a zsírraktárak. [5]

A súlymegtartó képesség meghatározó tényezői a genetikai tulajdonságok, a viselkedés és a környezet. Közülük a diéta a legfontosabb tényező, amely befolyásolja a testtömeg stabilitását. [6,7] Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a követelménynél kisebb kalóriabevitelnek és a makrotápanyagok kalóriaeloszlásának megváltoztatásának szerepe lehet. [8] Az olyan étkezési magatartások, mint a nagyobb étrendi fogyatékosság és a mértéktelen evés, súlycsökkenést is eredményeznek. [2]

Kimutatták, hogy a kiindulási értéknél a nagyobb nyugalmi anyagcsere-sebesség (RMR), a megnövekedett étrendi korlátozás és a fogyókúra alacsony gyakorisága [8] a súly visszanyerésével jár. Egy 2001-es metaanalízisből kiderült, hogy a nagyon alacsony energiatartalmú étrend (VLED) használata fogyáshoz vagy 20 kg-nál nagyobb testsúlycsökkenéshez a testsúly fenntartásának két előrejelzője, [9] azonban egy tanulmány, amely a fogyás módszerét értékelte, deklarálta hogy a VLED-ben szenvedő betegek nagyobb súlyt kapnak a fogyási időszak vége után, de az önirányított megközelítés ebből a szempontból sikeresebb volt. [10] Az elvihető és gyorsételek alacsony fogyasztása, az ételfogyasztás csökkentése, az alacsony zsírtartalmú étrend betartása, [12] és az alacsonyabb cukorral édesített italfogyasztás [13] a fogyás fenntartásának néhány magatartása. E magatartás szokásként történő elfogadásához telefonon vagy e-mailen keresztül támogató stratégiákra van szükség. [14]

Mivel a tanulmányok nem meggyőzőek, szükségesnek tűnik programok megtervezése annak érdekében, hogy megkönnyítsék a súly fenntartását hosszú ideig. Bár van néhány áttekintő tanulmány a különféle ételek és étrendek súlycsökkentésre gyakorolt hatásairól, nem ismerünk olyan áttekintő cikket, amely az ételek és étrendek súlycsökkenés utáni visszaszerzésének megakadályozására gyakorolt hatásáról szólna. Úgy tűnik, hogy a testsúly fenntartása ugyanolyan fontos, mint manapság a súlycsökkentés. Ezért áttekintettük a rendelkezésre álló bizonyítékokat, hogy felmérjük a különféle étrendek hatását a testsúly fenntartására a fogyás után.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A testsúly fenntartásával kapcsolatos tanulmányok azonosítása érdekében, különös tekintettel az étrendi beavatkozásokra, a cikkek teljes keresését a PubMed és az SCOPUS segítségével végeztük el. A tanulmányok az angol nyelvűekre korlátozódtak. A kulcsszavak között szerepelt a „túlsúly”, az „elhízás”, a „testsúly fenntartása”, a „súly visszanyerése” és a „diétaterápia”. 1974 és 2013 közötti cikkek kerültek be. Találtunk 75 cikket. Kizártuk azokat a tanulmányokat, amelyek csak absztraktként jelentek meg, és amelyek magatartási terápiát vagy testmozgást tartalmaznak. Végül 26 tanulmányt értékeltünk.

Étkezés pótlás

Az egyik módszer, amelyet sokat használtak a súlygyarapodás megakadályozására, az étkezés pótlása. Biztonságos, hatékony, költséghatékony és mellékhatások nélkül. [3,15] Ebben a módszerben a megfelelés szintje jobb, a tápanyagbevitel befogadása elegendő, és a lemorzsolódás alacsony. [15, 16] Ezeknek az étkezéseknek a kalóriasűrűsége szabályozott, és tápanyag-sűrűek is. A főétkezéseket és a snackeket ezek a táplálkozási szempontból kiegyensúlyozott, alacsony zsírtartalmú ételek pótolhatják. Az 1. táblázat az étkezés pótlásának kísérleteit mutatja be a testsúly fenntartása érdekében.

Asztal 1

Étkezés pótlása és a testsúly fenntartása

LeCheminant és munkatársai a nagyon alacsony energiatartalmú étrend (VLED) folyékony formáját használták a fogyáshoz. Ezt követően randomizálták a résztvevőket, hogy kapjanak egy strukturált étkezési tervet, amely két étkezés helyettesítésével, vagy orlisztáttal és fizikai aktivitással kombinálva lett. A testsúly fenntartása során a csoportok között nem volt szignifikáns különbség a súlyváltozásban. [3]

Egy másik vizsgálatban az elhízott felnőtteket a Medifast étkezési helyettesítésére (alacsony zsírtartalmú, alacsony GI, kiegyensúlyozott CHO/Pro arányban) (MD) vagy egy önállóan választott, izokalorikus, ételalapú étkezési programra osztották be a fogyás és a testsúly fenntartása érdekében. . A súly visszanyerésének mértéke nagyobb volt az MD csoportban, de a súlyukat megtartó résztvevők százaléka nagyobb volt, mint a másik csoportban. [15]

Egy prospektív beavatkozás során 100 beteg véletlenszerűen folytatta a fogyókúra két diétás beavatkozásának egyikét: az A csoport, amely korlátozott energiájú étrendből állt, és a B csoport, amely egy izokalorikus étrendet tartalmazott, amelyen keresztül napi két étkezést cseréltek ki. . Ezután a betegeknek ugyanazt a kalóriatartalmú étrendet rendelték el, és négy éven keresztül naponta csak egy pótolták őket. A testsúly mindkét csoportban csökkent a súlycsökkenés időszakában, de a B csoport nagyobb változással járt és jobban megtartotta a súlyát. [16]

Az étkezést helyettesítő étrendi beavatkozás a strukturált étrendhez és a testedzéshez képest mind a fogyás, mind a fenntartás szempontjából nem volt különösebb hatással az étvágyra, a teltségre, az étrend elégedettségére és a minőségre. A strukturált étrendcsoport lényegesen több testsúlycsökkenést és nagyobb súlyvesztést tartott fenn, de több fizikai aktivitásról is beszámoltak, ami befolyásolhatta az eredményeket. [17]

A módszer használatakor vannak korlátozások. Először is, a legtöbb tanulmány résztvevője önkéntes és így motiváltabb. Másodszor, lehet, hogy nem engedhetik meg maguknak az étkezést. [16] Végül, ha mindennap ugyanazokat az ételeket használjuk, az étrendi fáradtságot hozhat ki. [3]

Különböző makroelem-összetételek az étrendben

Egyes kutatók megpróbálták megváltoztatni a makrotápanyagok százalékát, hogy megtalálják a testsúly fenntartására szolgáló leghatékonyabb étrendi keveréket. Az ilyen étrendek közé tartozik az alacsony szénhidráttartalom, az alacsony glikémiás index (GI), az alacsony zsírtartalmú, magas egyszeresen telítetlen zsírsav (MUFA) és a magas fehérjetartalom. Ezen a területen azonban sok ellentmondásos adat található.

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend, a magas MUFA-tartalmú étrend, a magas szénhidráttartalmú és az alacsony GI-tartalmú étrend, a magas szénhidráttartalmú és az alacsony GI-tartalmú étrend, valamint az intenzív támogatás vagy az ápolónők támogatása, valamint az alacsony CHO/Pro-étrend nincsenek jelentős hatással a fogyás fenntartására az alacsony -zsírtartalmú étrend, magas fehérjetartalmú, alacsony GI-tartalmú étrend, magas MUFA-diéta, valamint intenzív vagy ápolói támogatás, illetve magas CHO/Pro diéta. [18,19,20,21]

Larsen és munkatársai kimutatták, hogy a fogyás fenntartásának aránya magasabb volt azoknál a résztvevőknél, akiket alacsony fehérjetartalmú étrendhez és magas GI-tartalmú étrendhez rendeltek, összehasonlítva a magas fehérjetartalmú étrendekkel és az alacsony GI-tartalmú diétákkal. Jelentős súlygyarapodás volt tapasztalható alacsony fehérjetartalmú és magas GI-tartalmú csoportban, de magas fehérjetartalmú - alacsony GI-tartalmú étrendben a súlycsökkentés a fogyás után is folytatódott. A fehérje és a GI között azonban nem volt kölcsönhatás. [22] Egy másik tanulmányban az étrend GI megváltoztatása nem befolyásolta szignifikánsan a testsúly fenntartását, de az alacsony GI csoport kevesebb kalóriát fogyasztott. [23]

Wang és munkatársai vizsgálatát követően megállapították, hogy azoknak a személyeknek, akiknek magas a leptin, az IL-6 és a CRP szintje, magas fehérjetartalmú étrendet kell alkalmazniuk a súly visszaszerzésének megakadályozása érdekében. Sajnos e vizsgálat mintamérete kicsi volt. [24]

A mérsékelt zsírtartalmú, korlátozott energiájú étrendnek több előnye lehet a testsúly fenntartásában, mint az alacsony zsírtartalmú étrendben. [25] Alacsony energiatartalmú étrend (LED) követése esetén a bélből eredő jóllakottsági jelek szintje csökken, ezért pontos megoldások keresése szükséges az étvágyszabályozásra. Bár a közepes zsírtartalmú, magas MUFA-tartalmú, alacsony GI-tartalmú étrend az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest a GLP-2 és a PYY növekedéséhez vezet a MUFA csoportban, az étkezési csoportok között nincs különbség az étvágy besorolásában, az ad libitum energiában bevitel vagy testtömeg volt megfigyelhető a testsúly fenntartása során. [26]

Egy nemrégiben készült tanulmányban a betegeket randomizálták alacsony szénhidráttartalmú reggelire (LCb) vagy izokalórikus étrendre magas szénhidráttartalmú és fehérjetartalmú reggelivel (HCPb). A súlymegőrzési időszakban az LCb csoport visszanyerte a súlyát, de a HCPb csoport folytatta a fogyást, és alacsonyabb volt az édes, magas zsírtartalmú, szénhidrát- vagy keményítőtartalom, valamint a gyorsételek iránti vágy. A súlyváltozás pozitív kapcsolatban volt a vágy pontszámával. [27] A 2. táblázat tartalmazza azokat az étrendi összetételbeli változásokat, amelyek befolyásolhatják a fogyás fenntartását.

2. táblázat

Makrotápanyagok és súlymegőrzés

Diétás viselkedés

Azok a betegek összehasonlítása, akiknél a testsúlycsökkenésük jobban megmaradt, mint az újból gyarapodók, azt mutatja, hogy az első csoportba tartozó alanyok kevesebbet maradnak késő éjszaka, a fogyás után megnövekedett a fizikai aktivitás, kevesebb cukros édesített italt fogyasztanak, kevesebb a fehérjéből származó kalóriatartalom, és több érzelmi támogatás. Állítólag a fogyás során a fogyás, a testsúly figyelése és az egészséges ételek kiválasztása fontos tényező a sikeres testsúly megőrzéséhez. [13] A nem hízók kalóriabevitele kevesebb, mint az elhízott és túlsúlyos embereké. [28] Más szokások kevesebb zsír és finomított gabona felhasználásából állnak, miközben több rostot, teljes kiőrlésű gabonát, zöldséget és gyümölcsöt fogyasztanak. [29]

Az éhezés és a kognitív kontroll különbözik a másokkal összehasonlított testsúly-visszaszerzők körében. [30] Karhunen kimutatta, hogy az evés rugalmas kontrolljának nagyobb mértékű növekedése, valamint az ellenőrizhetetlen étkezés és a pszichés distressz nagyobb mértékű csökkenése szerepet játszhat a sikeres testsúly fenntartásában. [31] Azok a betegek, akiknek kevesebb a kezdeti súlya és nagyobb a fogyásuk, megakadályozhatják a súlygyarapodást. [32] Ha több kalciumot fogyaszt, kevesebb súlynövekedést eredményez. [33] A súlycsökkentést fenntartók az Országos Súlykontroll Nyilvántartásban arról számoltak be, hogy különböző ételeket fogyasztottak az étkezési piramis alagsorában, de az összes élelmiszercsoport között kevésbé változatosak voltak. [34]

Egyéb étrendi változások

A magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései egyike azoknak a diétáknak, amelyeket a testsúly fenntartása érdekében tanulmányoztak. Ez a diéta több zöldség, gyümölcs és alacsony zsírtartalmú tejtermék fogyasztását foglalja magában. Ennek az étrendnek a betartása segíti a betegeket a [35,36] elérésében és a fogyás fenntartásában, és ez a hatás inkább a tejtermékekkel, mintsem a rostokkal volt összefüggésben. [37]

Bár a zselatin rövid hatással van az éhség elnyomására, a tejfehérjéhez képest nincs további hatása a súlygyarapodás megakadályozására. [38]

Úgy tűnik, hogy a fogyás utáni hathetes újratáplálás hatékonyabb a testsúly fenntartásában és javítja az étrend visszafogását a négy héthez képest. [39]

Különleges ételek

Néhány tanulmány felmérte a speciális ételek súlymegtartásra gyakorolt hatását. Például a testsúly visszanyerése nem fordult elő olyan személyeknél, akik zöld tea és koffein keveréket fogyasztottak megfelelő vagy magas fehérjetartalmú étrend mellett. Csak a megfelelő fehérjebevitelű csoportban volt magasabb az éhség pontszám és az alacsonyabb jóllakottság. [40] Egy friss metaanalízis alapján a zöld tea nincs jelentős hatással a fogyás fenntartására. [41] Ennek bizonyos következményei lehetnek a szokásos alacsony koffeintartalmú fogyasztók esetében. [42]

A súlyváltozások a kapszaicin fogyasztása után nem különböztek szignifikánsan a placebótól. A kapszaicin csoportban a légzési hányados és a nyugalmi energia ráfordítás nagyobb volt, de nem volt összefüggésben a testsúly visszanyerésével, és a kezelés után visszatért a normális szintre. [43] A 3. táblázat a speciális étrendek vagy ételek alkalmazásának eredményeit és a testsúly visszanyerésének megelőzését mutatja be.

3. táblázat

Diéta, étel és súlymegőrzés

VITA

A felülvizsgálat eredményei azt mutatják, hogy sem az étkezés helyettesítésének, sem a makrotápanyag-összetétel manipulációnak nincs pozitív hatása a testsúly fenntartására. A fogyás fenntartásához szükség van bizonyos étrendi szokások megváltoztatására, ideértve az egészséges táplálékválasztást és az egészséges életmód viselkedését. [44] Bár az étrendi változások hosszú távú fenntartása nehézkes, [45] úgy tűnik, hogy a rostok, a MUFA, az alacsony GI-tartalmú szénhidrátok, valamint a fehérje nagyobb mennyiségű fogyasztása kevesebb testsúlyt eredményez., 23,24,25,26,27] Az alacsony glikémiás indexű gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák, fehérjetartalmú ételek, diófélék, repce és olívaolaj magas étrendje azonban hasznos lehet a testsúly fenntartásában. A vonatkozó mechanizmusok az étvágy és az éhség csökkentését jelentik a hormonális jelek révén, a testösszetétel javulásával és az egyének jóllakottságával [46]. Ezért az egészséges táplálkozási magatartás oktatása az olyan étrend mellett, mint a DASH, segíthet az elhízott egyéneknek abban, hogy tartsák fenn a súlyukat.

Az étkezés pótlását a fogyáshoz használták, mint sikeres stratégiát. [47] Előnyei: a könnyebb betartás, a csökkentett ételválaszték, valamint az ellenőrzött kalória- és tápanyagtartalom, de hosszú ideig unalmas lehet. [3,4] Mindazonáltal a súlymegőrzés hatékonysága vitatott téma. Ennek oka lehet egy másik makrotápanyag-összetétel vagy a cserélt étkezések száma.

Az étrendi összetételnek szerepe lehet a fogyás utáni súly helyreállításának megakadályozásában. Az alacsony szénhidráttartalmú étrendet sokat alkalmazták a fogyáshoz, de ezek hatása a hosszú távú súlykontrollban ellentmondásos. Az étrend rossz betartása az egyik leggyakoribb probléma, amely ezekhez a diétákhoz kapcsolódik. A tápanyaghiány miatt ezeket is ki kell egészíteni. [48] Soenen bebizonyítja, hogy a magasabb fehérjebevitelnek, amely az alacsonyabb súlygyarapodáshoz és az alacsonyabb szénhidrátbevitelhez kapcsolódik, nincsenek további eredmények. [49] A több fehérjebevitel és a kevesebb testsúly visszanyerése közötti összefüggést már korábban bemutatták. [50]

Bebizonyosodott, hogy a mikroelemes étrend-kiegészítők fogyasztása alacsonyabb testsúlyt és nyugalmi anyagcsere-sebességet eredményez a férfiaknál, és alacsonyabb éhségszintet eredményez a nőknél, [51] de nincs elegendő tanulmány annak értékelésére, hogy milyen szerepet játszanak a testsúlycsökkenés utáni visszanyerés megakadályozásában. Csak a Nachtigal kohortvizsgálatból derült ki, hogy a B6 és B12 vitaminok, valamint a króm hosszú távú használata szignifikánsan összefügg az alacsonyabb súlygyarapodással. [52]

Az olyan étrendeket, mint a DASH, vagy olyan összetevők hozzáadását, mint a zselatin, a kapszaicin és a zöld tea, kipróbálták a testsúly fenntartása érdekében, de további vizsgálatokra van szükségük hosszú távú hatásuk tisztázása érdekében. Bár a DASH étrendnek számos egészségügyi eredménye van, a fogyásra és annak fenntartására gyakorolt hatása még mindig vitatott. Mivel ajánlott adagjai hasonlóak a korábban tárgyaltakhoz, sokkal több kutatásra van szükség ezen a területen.

Az étkezés helyettesítő megközelítésű étrendnek vannak bizonyos korlátai, amelyekről korábban már volt szó. Az étrendi makrotápanyagok összetételének megváltozásához képest nincs további előnyük, annak ellenére, hogy a másodiknak engedelmesebbnek tűnik, mert nem kell megváltoztatniuk az ember étkezési szokásait. A táplálkozási tanácsadás segíthet a túlsúlyos betegeknek az étrendi viselkedés elsajátításában a súlygyarapodás megelőzése érdekében. Hatékonyabb, ha egyfajta egészséges étrendet követnek, például a DASH-t. Lin vizsgálata azt jelzi, hogy az alacsonyabb telített zsírbevitel és a magasabb növényi fehérje a kevesebb testsúly visszanyerésével jár. [65] A DASH diétás megközelítés bizonyos mértékben megváltoztathatja az étrend makrotápanyag-összetételét, azonban nincsenek korlátai az étkezés helyettesítési mintázatának.

Meg kell jegyeznünk ezeknek a vizsgálatoknak a korlátozottságát, mint például az ön által közölt adatok, a vizsgálatban részt vevő férfiak és nők nagyobb aránya, kialakításuk, reprezentatív minta hiánya, lemorzsolódás, motivált résztvevők és alacsony étrendi megfelelés.

KÖVETKEZTETÉS

Az elvesztett testsúly hosszú távú fenntartása sikerként írható le. Bár az étkezés pótlása jótékony hatással van a fogyásra, nem tudja garantálni a testsúly fenntartását. Az egészséges étrend alacsony szénhidráttartalmú, alacsony GI-tartalmú és mérsékelt zsírtartalmú ételeket ajánl, de nem világos, hogy hasznosak-e a súlygyarapodás megelőzésében. Úgy tűnik, hogy kevesebb kalória fogyasztása segíti az embereket a fogyás fenntartásában. Néhány különleges viselkedés a fogyás jobb fenntartásával is jár. Alacsonyabb cukorral édesített italok fogyasztása, késő éjszaka nem ébrenlét és több egészséges étel fogyasztása néhány példa ilyen viselkedésre. Egyetlen speciális étel sem biztosíthatja a testsúly fenntartását. Ezért szükség van további kutatások kidolgozására az elhízás kezelésének stratégiáinak megtalálásához, a súlycsökkenés sikeres fenntartására összpontosítva.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: F. A. S. és L. A. elkészítette ezt az áttekintést. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a kézirat tartalmát.

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.