Furunculosis

A furunculosis izolált vagy többszörös mélyen elhelyezkedő, a szőrtüszőkre összpontosított bőrfertőzésekre utal, amelyek gyakran egy felszínesebb folliculitis kiterjesztésével fordulnak elő.

Kapcsolódó kifejezések:

Tályog
Folliculitis
Karbunkulus
Lézió
Fehérje
Mutáció
Cellulitis
Baktérium

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Felszíni bakteriális bőrfertőzések és cellulitisz

Furuncles és Carbuncles

A furuncle (azaz forralás) a szőrtüsző fertőzése, de a folliculitistől eltérően, amelyben a fertőzés az epidermiszben marad, a furuncles gyulladása mélyen a dermisbe nyúlik. 12,43 Furuncles származhat egy megelőző folliculitisből, és gyengéd, mélyen elhelyezkedő, eritemás, perifollikuláris csomóként nyilvánulhat meg egy fedő pustulussal (68.6. Ábra). Az idő múlásával a gyulladásos tömeg ingadozóvá válik, és gyakran megnyílik a bőr felszínére, elvezetve a gennyes anyagot. 17 A szőrt hordozó területeken elváltozások találhatók, az arc, a nyak, a hónalj, a fenék és az ágyék gyakran érintettek.

A carbuncle egy fájdalmas fertőzés, amely összefüggő tüszők összesítésével jár, több vízelvezető ponttal és gyulladásos változásokkal a környező kötőszövetben. A karbunculusok általában a hátsó nyakon és a diabetes mellitusban szenvedőknél találhatók. 12 Bár a furunculusú egyéneknek általában nincsenek alkotmányos tüneteik, a karbunculák lázzal, leukocitózissal és bakterémiával társulhatnak. Mind a furuncles, mind a carbuncles általában hegesedéssel gyógyul.

A furunculusok és a carbuncles kórokozója szinte mindig a S. aureus. A furunculosishoz társuló sztafilokokkusz izolátumok (azaz MSSA és MRSA) gyakran rendelkeznek a virulencia faktor Panton-Valentine leukocidin nevű pórusképző toxinnal, amely megcélozza a neutrofileket. A furuncle kialakulására hajlamos állapotok az elhízás, az immunszuppresszió, a diabetes mellitus, a hyperhidrosis, a maceráció, a súrlódás és a már meglévő dermatitis. A furunkulózis kitörését sportcsapatokban, családokban és más, szoros kapcsolatban álló helyiségekben jelentették. 12,55

A visszatérő furunculosis gyakran társul a S. aureus több helyen történő hordozásával (pl. Nares, axillae, perineum) vagy tartós szoros érintkezéssel valakivel, aki hordozó. Ritkán a visszatérő furunculosisban szenvedő gyermekeknél immunhiány áll fenn. 12 Más baktériumok vagy gombák alkalmanként furunkulusokat vagy karbunkulusokat okoznak, és Gram-festést és a gennyes váladék tenyésztését jelzik. A furunculák differenciáldiagnózisa magában foglalja az epidermális cisztákat, a cisztás pattanásokat és a hidradenitis suppurativát.

A kezelés a forró, nedves borogatás gyakori alkalmazásából áll, hogy elősegítse a vízelvezetést. A nagyméretű furunculák és a legtöbb karbunculus műtéti vízelvezetést igényel, a meglévő lokációk és a sebek tömítésének megszakításával. 12,13,43 Ha az elváltozások nagyok, többszörösek, vagy kiterjedt cellulitisz vagy láz társul hozzájuk, orális antistaphylococcus szerrel történő kezelést javasolunk. Visszatérő furunculosis esetén megkísérelhető a staphylococcus hordozás felszámolása. Előnyös lehet a személyes higiénia, a fehérítő fürdő vagy a klórhexidin szappan használata.

Bőr és lágyrész fertőzések

Anita K. Satyaprakash,. Stephen K. Tyring, Antibiotikum és kemoterápia (Kilencedik kiadás), 2010

Furuncles és carbuncles

A furuncle, más néven forralás, egy mély, szilárd, eritemás fájdalmas gyulladásos csomó, amely a szőrtüszők körül fordul elő, és fokozatosan növekszik, és hullámzó tályogot képez. Staph. Az aureus az etiológiai ágens (49.7. táblázat), és egyre több fertőzést tapasztaltak a meticillin-rezisztens Staph miatt. aureus (MRSA), amely kórházban vagy közösségben szerezhető be. A furuncle repedése után a genny kifejeződik a nekrotikus anyag magjával együtt, és az elváltozás gyógyulni kezd. Számos furuncula egyesülhet egy kiterjedtebb elváltozások mélyebb hálózatába, és karbunculát képezhet.

A karbunkulusok általában erythemásabbak és induráltabbak, mint a furuncles. A karbuncunculák és furunculák súlyosabb betegségekké fejlődhetnek, mint például a cellulitis és a bakterémiás terjedés.

A kezelés a genny metszését és elvezetését célozza. Ha a karbunkulust vagy furunkulust láz vagy cellulitisz bonyolítja, félszintetikus penicillinnel történő kezelés javasolt: orális dicloxacillin, flucloxacillin, cefalexin, klindamicin vagy eritromicin, vagy 6 óránként 2 g intravénás nafcillin/oxacillin (49.4. Táblázat). Alternatív megoldásként intravénás cefazolin 1-2 óránként 8 óránként vagy vankomicin 1 óránként 12 óránként alkalmazható. MRSA fertőzés gyanúja esetén orális tetraciklinek, trimetoprim-szulfametoxazol, klindamicin vagy linezolid (400 mg 12 óránként) alkalmazhatók.

Fertőzések, hiper- és hipopigmentáció, regionális bőrgyógyászat és megkülönböztető elváltozások a fekete bőrben

Furuncles

A furuncles, más néven furunkulus, a S. aureus bőrfertőzéseket képviseli, amelyek elsősorban a dermisben lokalizálódnak. A folliculitisszel ellentétben az elváltozások nagyobbak és gyengéd erythematous csomókként jelentkeznek (449-2. Ábra). Meg lehet jegyezni egy központi follikuláris struktúrát, valamint egy központi pustulát („mutató”). Mivel a furuncle tályog, az előnyös kezelés a metszés és az 1-es vízelvezetés, majd orális antistafylococcus antibiotikumok (például dicloxacillin, 250 mg orálisan naponta négyszer, vagy cephalexin, 250 mg orálisan naponta négyszer); ha valószínű a meticillinnel szemben rezisztens S. aureus (pl. egészségügyi intézmények, például dialízis egységek használata, részvétel a bőr-bőr kontakt sportokban, a meticillin-rezisztens izolátumok nagyobb gyakorisága a helyi közösségben), akkor az antibiotikumot klindamicinre (300-450 mg orálisan naponta négyszer), doxiciklinre (100 mg orálisan naponta kétszer), minociklinre (100 mg orálisan naponta kétszer), trimetoprim-szulfametoxazolra (naponta kétszer 160 mg/800 mg orálisan) vagy linezolidra (600) mg orálisan 12 óránként). A terápia időtartama általában 10–14 nap. A karbunkulusok a furunkulusok nagyobb, összetettebb és kiterjedtebb változatai; szisztémás tünetekkel, például lázzal járhatnak, és hosszabb terápiát igényelhetnek.

Staphylococcus aureus (beleértve a Staphylococcus toxikus sokk szindrómát)

Furuncles és Carbuncles

A furunkulusok (furunkulusok) a szőrtüszőt érintő fertőző folyamat kiterjesztését jelentik, és definíció szerint a test szőrös területein helyezkednek el, előszeretettel az arcra, a nyakra, a hónaljra és a fenékre. A betegség fájdalmas vörös csomóként kezdődik, és gyorsan forró, fájdalmas, felemelt és indurált lézióvá válik, amelynek átmérője 1-2 cm. Fejlődését a sárgás terület megjelenése jellemzi a közepén. Szakadáskor (akár spontán, akár műtéti úton) kis mennyiségű sárgás krémes folyadékot szabadít fel a gennyes és nekrotikus anyagból. Az autoinokulációból származó másodlagos gócok gyakoriak. Az általános tünetek általában hiányoznak. A helyi kezelés általában elegendő. Ismétlődő epizódok esetén szükség lehet az orrhordás vizsgálatára és a megfelelő felszámolásra, bár annak hatékonysága a kiújulás kockázatának csökkentésében nem egyértelműen kimutatható.

A CA-MRSA a furunkulusok sajátos kérdése. 273 Gyakran nekrotikus folt központú, többszörösek, és kitörésekben fordulnak elő. Az elváltozások tályogokká és cellulitissá válhatnak. Forrásokkal és szisztémás fertőzéssel járó fiatal betegeknél emlékezni kell a súlyos vérzéses tüdőgyulladás (lásd 196-10. Ábra) 94 vagy nekrotizáló fasciitis 156 kockázatára (lásd: „A szabályozást és a virulenciát meghatározó tényezők”).

Egy másik figyelemre méltó helyzet, amikor a furunkulusok a nares vagy a felső ajak körül helyezkednek el. Az ilyen elváltozások életveszélyes szeptikus thrombophlebitishez vezethetnek az intracerebrális vénákban, általában a kavernás sinusban. Ezért az ezen a helyen található furunculákat nagy dózisú parenterális antibiotikumokkal kell kezelni.

A karbuncunculusok mélyen fekvő fertőzések, amelyek több szőrtüszőt érintenek, és amelyek a fertőző folyamat koaleszcenciájából és terjedéséből származnak a bőr alatti szövetek mélyére. Általában a nyak tövében lokalizálódnak. A betegség egy központi nekrotikus kráter kialakulásához vezet, amely egy kemény hipertrófiás hegedű heg kialakulásával gyógyul. Láz és rossz közérzet általában jelen van. A karbuncunculák a bakteremia forrása lehetnek, és parenterális antibiotikum-terápiát igényelhetnek.

Cellulitis, nekrotizáló fasciitis és szubkután szöveti fertőzések

Klinikai megnyilvánulások.

A furuncles olyan bőrterületeken fordul elő, amelyek súrlódásnak és izzadásnak vannak kitéve, és szőrtüszőket tartalmaznak (különösen a nyak, az arc, a hónalj és a fenék). A hajlamosító tényezők közé tartozik az elhízás, a vér diszkráziája, a kortikoszteroidokkal történő kezelés, a neutrofil funkció vagy szám hiányai és valószínűleg a diabetes mellitus. A furuncle szilárd, gyengéd, vörös csomóként kezdődik, amely hamar fájdalmassá és ingadozóvá válik. A genny spontán elvezetése gyakran előfordul, és az elváltozás alábbhagy. A carbuncle egy nagyobb, mélyebb, indurált, súlyosabb elváltozás, általában a tarkón, a háton vagy a combon helyezkedik el. Gyakran előfordul láz és rossz közérzet, és néhány beteg akutan beteg. Az elváltozás előrehaladtával a vízelvezetés külsőleg több szőrtüsző mentén történik. Leukocitózis fordul elő, különösen akkor, ha az elváltozás nagy mennyiségű lecsapolatlan gennyet tartalmaz, vagy ha szövődményes cellulitis vagy bakterémia van jelen.

A véráramba való invázió kiszámíthatatlanul bekövetkezhet (bár néha az elváltozások manipulálásával is kiváltható), és endocarditis, osteomyelitis vagy más metasztatikus gócokat és szeptikus sokkot eredményezhet. 43 A felső ajak és az orr elváltozásai az arc és a szögüreg vénáin keresztül a fertőzés lehetséges terjedésének speciális problémáját jelentik a kavernus sinusban.

Tályog bemetszése és elvezetése

ELLENJAVALLATOK

Az arc furunculusait nem szabad metszeni vagy elvezetni, ha azok az orrhíd és a szájzugok által kialakított háromszögben helyezkednek el. Ezeket a fertőzéseket antibiotikumokkal és meleg borogatással kell kezelni, mivel az intrakraniális kiterjesztéssel járó szeptikus phlebitis kockázata követheti a furuncle bemetszését és elvezetését ezen a területen.

Gondosan fel kell mérni a végbél vagy a nemi szervek közelében fellépő tályogokat, és meg kell fontolni, hogy ezeket a betegeket általános sebészhez irányítsák kezelés céljából.

A tályog bemetszése és elvezetése után cukorbetegségben, gyengítő betegségben vagy sérült immunitásban szenvedő betegeket kell megfigyelni.

A bőrfüggelékek betegségei

David Weedon AO MD FRCPA FCAP (HON), Weedon bőrpatológiájában (harmadik kiadás), 2010

MÉLY FERTŐZŐ FOLLICULITIDEK

Ebben a folliculitidcsoportban a gyulladásos folyamat a szőrtüsző mély részét foglalja magában, bár felszínes és mély gyulladás egyaránt jelen lehet ( 15.4. Ábra ). Az etiológiai szerek közé tartoznak a baktériumok, gombák és vírusok, és a rutin szöveti szakaszokban nem mindig könnyen azonosíthatók. A folliculitis a másodlagos szifilisz és a fonálféreg-fertőzés nem gyakori megjelenése. 304

FURUNCLE

A furuncle (forralás) egy mélyen elhelyezkedő fertőzés, amelynek középpontjában a pilosebaceous egység áll. A források általában a ruházat súrlódási helyein fordulnak elő, például a tarkó hátsó részén, a fenéken és a comb belső oldalán. Az elváltozás fájdalmas, follikuláris papulaként kezdődik, körülvevő bőrpír és induráció. 305 A központ általában sárgul, megpuhul és kibocsátja a gennyet. A fertőzött szőrtüszőt gyakran körülveszi a permet. 306 A gyógyulás minimális hegesedéssel történik. A karbunkulus több furuncula koaleszcenciája, amely a víz felszínén több vízelvezetési ponthoz vezethet. Gyakran vannak alkotmányos tünetek.

A Staphylococcus aureus a leggyakrabban érintett szervezet. 307

Hisztopatológia 308

A furuncle egy mély dermális tályogból áll, amelynek középpontjában a szőrtüsző áll. Ez általában megsemmisül, bár a tályog közepén néha marad egy szőrszál. Gyakran kiterjed a gyulladásos folyamat a subcutisra. A fedõ epidermisz végül elpusztul, és a felszínt gyulladásos kéreg borítja.

PSEUDOMONAS FOLLICULITIS

A Pseudomonas folliculitist általában a Pseudomonas aeruginosa okozza. Eritemás follikuláris kitörésként jelentkezik, amely lehet makulopapuláris, vezikuláris, pustuláris vagy polimorf. 309,310 Általában a törzs, a hónalj és a végtagok proximális részeit foglalja magában. Alkotmányos tünetek lehetnek. 311 A sérülések 8–48 órával a szervezet rekreációs expozíciója után alakulnak ki, amely szennyezett szivacsokban, pezsgőfürdőkben és pezsgőfürdőkben található. 312–315 A Pseudomonastól eltérő szervezetek felelősek lehetnek a pezsgőfürdő (pezsgőfürdő) folliculitisért. A spontán kitisztulás általában egy héten belül történik. Szórványos esetek, rekreációs expozíció nélkül is előfordulnak. 317

Hisztopatológia 309

Van egy akut suppuratív folliculitis, amely lehet felszínes és mély is ( 15.5 ). Ha a follikuláris fal megszakad, bőrpúpció következhet be. A szervezetek szokásos szövettani készítményekben történő bemutatására irányuló kísérletek általában sikertelenek.

EGYÉB BAKTERIUMI FOLLICULITIDEK

A gram-negatív baktériumok által okozott folliculitis előfordulhat az elhúzódó antibiotikum-terápia szövődményeként akne vulgarisban szenvedő betegeknél. 318 E fertőzések többségét a laktózt fermentáló baktériumok egy alcsoportja okozza, amelynek eredményeként az orr körül felszíni pustulák csoportosulnak. A Pseudomonas aeruginosa szintén szerepet játszik ebben a klinikai környezetben. 319 Másokban mély nodularis és cisztás elváltozások lépnek fel a Proteus fajok általi fertőzés eredményeként. 318 Citrobacter diversus, Acinetobacter baumanii, 320 Klebsiella sp., 321 Escherichia coli és Enterobacter sp. szintén érintettek. Immunhiányos betegeknél olyan szervezetek vesznek részt, amelyek általában nem kórokozók, mint például a Micrococcus. 324

A baktériumok, amelyek esetleg megnehezítik a különféle olajok bőrön történő alkalmazását, összefüggésben vannak a lábak pustuláris kitörésével, amelyet Afrika és India egyes részein látnak, és dermatitis cruris pustulosa et atrophicans néven ismerik. 325

A szalmonella dublint a széles körben elterjedt folliculitis egyik esetéből izolálták. 326

Hisztopatológia

Felületi és mély folliculitis egyaránt jelen lehet ezekben a bakteriális folliculitidekben. Változó a perifollicularis dermis érintettsége.

VIRÁLIS FOLLICULITIS

A pilosebaceus tüsző fertőzhet az I. típusú herpes simplex vírussal. A vezikuláris vagy pustuláris elváltozások klinikailag nem nyilvánvalóak. A közelmúltban kimutatták, hogy a varicella zoster vírus (VZV) által okozott fertőzések gyakoribbak a folliculitis okaként, mint a herpes simplex vírus. 328 Granulomatous folliculitisről számoltak be, amely a herpesz utáni izotópos válasz megnyilvánulása. 329,330

Hisztopatológia

A herpesz folliculitisben gyakran előfordul a tüsző részleges vagy teljes nekrózisa, limfociták exocitózissal a follikuláris falba és a hozzá kapcsolódó faggyúmirigybe. 328 Néha van szomszédos dermális nekrózis. Az epidermisz néha megmutatja a herpeszes fertőzés tipikus jellemzőit. Állítólag az epidermális változások nem gyakoriak a herpesz zosterrel kapcsolatos folliculitis esetén. 328 Máskor a „fenéknehéz” perivaszkuláris és interstitialis dermális gyulladásos sejt infiltrátum, amely pszeudolimfómát vagy limfómát szimulálhat, az egyetlen nyom. 331 Ez a megállapítás több mélyebb szakasz elvágását teszi szükségessé egy érintett szőrtüsző keresése érdekében. A herpesz folliculitis legkonzisztensebb eredménye a lymphocytás folliculitis és a perifolliculitis. 328 Az inklúziós testek és a többmagú sejtek nem mindig találhatók meg a follikuláris hámban. A folliculitist egy syringitis kísérheti. 332

Vírussal társult trichodysplasia

A vírussal társult trichodysplasia (pilomatrix-diszplázia, ciklosporin által kiváltott folliculodystrophia, 333 vírus-társított trichodysplasia spinulosa 334 335) egy nemrégiben leírt, feltételezett vírus eredetű follikuláris dystrophia, amely immunszuppresszióval társul. 336–338 A betegek számos, eltorzító, papuláris és tüskés elváltozással rendelkeznek, amelyek főleg a központi arcot érintik. 339 Az alopecia másutt is jelen lehet a testen. 340 Ultrastrukturálisan vannak intranukleáris vírusrészecskék, amelyek összhangban vannak a polyoma vírussal. 334 Anekdotikus jelentések szerint a helyi cidofovir, egy vírusellenes szer, javította az állapotot. 339

Hisztopatológia

Vírussal társult trichodysplasia ( 15.6. Ábra ) az infundibula kitágulása és keratotikus dugulása van, markáns dystrophiával, és a belső gyökérhüvely kitágulása megnagyobbodott, szabálytalan, trichohyalin-szemcsékkel és számos apoptotikus sejtvel. Van bulbar feszülés és hiányzik a hajszál képződése. 334 339 A gyulladás általában enyhe. 341

DERMATOFIT FOLLICULITIS

Gombás elemek láthatók a hajszálakon vagy azokon belül bizonyos dermatofita fertőzések, különösen a tinea capitis esetén. Különböző organizmusok lehetnek érintettek, különösen a Trichophyton tonsurans, a Microsporum canis és az M. audouinii. 342 Néha gyulladt mocsaras tömeg alakul ki, amelyet kerionnak neveznek.

Hisztopatológia

A tüsző és a perifollikuláris dermisz változó gyulladása van. Ha a szőrtüsző megszakad, előfordulhat néhány idegen test óriássejt. Hyphae és arthrospora található a hajszálon belül vagy a felszínen, a fertőzés jellegétől függően. PAS vagy methenamin ezüst készítményekre általában szükség van a gombás elemek bemutatásához.

A tályog kialakulása a szőrtüszők részleges vagy teljes megsemmisülésével kerionban fordul elő.

PITYROSPORUM FOLLICULITIS

Pityrosporum folliculitis, amely a tüsző Malassezia sp. (Pityrosporum), az 593. oldalon írták le. A felelős ovális élesztő látható a gyulladt tüszőn belül, és a tüszőrepedés után a szomszédos dermisben található meg.