Emésztőrendszeri vérzés

A GI vérzése az NSAID-ok használatának egyik leggyakrabban jelentett szövődménye, amely OTC és vényköteles NSAID-ok alkalmazásakor fordul elő.

áttekintés

Kapcsolódó kifejezések:

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Emésztőrendszeri vérzés

Az emésztőrendszeri (GI) vérzés gyakori panasz a gyermekpopulációban, és riasztást és szorongást vált ki a szülőknél és az orvosoknál. A GI vérzés legtöbb oka nem eredményez hatalmas vagy jelentős vérzést, és az akut felső GI vérzés 75-85% -a spontán megszűnik. 1,2 A súlyos betegség azonban GI-vérzéssel járhat, ami hemodinamikai kompromisszumhoz vezethet, amely agresszív újraélesztést és beavatkozást igényel. A diagnosztikai lehetőségek széles körűek, és szisztematikus megközelítésre van szükség, beleértve a következőket:

A páciens hemodinamikai kompromisszumának értékelése és a megfelelő újraélesztési intézkedések megkezdése

A GI vérzés jelenlétének megerősítése és szintjének meghatározása

Értékelés, beleértve a kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot, a megfelelő laboratóriumi értékelés, képalkotás és endoszkópia

Theraupeutic beavatkozás okon alapul

Emésztőrendszeri vérzés

Jeffrey S. Blake MD, Stephen J. Teach MD, MPH, Gyermek Sürgősségi Orvostudomány, 2008

Elismerés és megközelítés

Míg a gyermekek GI-vérzése gyakran fordul elő az intenzív terápiában, 2 ez a panasz nem jellemző a sürgősségi osztályon (ED) jelentkező csecsemőknél és gyermekeknél. Valójában a GI vérzése csak a gyermekkori ED-ben szenvedő gyermekek 0,3% -át teszi ki. 3 Ráadásul ezeknek az eseteknek csak 4% -ának van súlyos oka rendellenességének, és a halálozás kevesebb, mint 1%. 3

A GI traktusból származó vérzés soha nem normális, és súlyos betegséget vagy gyakori jóindulatú rendellenességeket jelenthet. Bármely életkorban a lenyelt vért téves gyomor-bélvérzésként lehet értelmezni. Az újszülöttek vért nyerhetnek a születéskor, vagy vizet szívhatnak be, miközben ápolnak egy mellbimbóból, amelynek közeli anyai vérzése van. Az orrvérzésből vagy intraorális forrásból származó lenyelt vért tévedhetjük a GI vérzésével, különösen akkor, ha a vérzés nehéz és hematemesist vált ki, amely lenyelt vérből áll. Az ételek és italok tartalmazhatnak vörös színezéket, amely vörösre változtatja a székletet, de a széklet hem negatív lesz, ha okkult vérre vizsgálják. A klinikusoknak képesnek kell lenniük megkülönböztetni a vérzést utánzó rendellenességeket, a vérzés jóindulatú okait, a vérzés súlyos okait és az akut beavatkozást igénylő műtéti rendellenességeket.

Emésztőrendszeri vérzés

Endoszkópos modalitások

A legtöbb gyomor-bélrendszeri vérzéssel rendelkező beteg felső és/vagy alsó endoszkópián esik át a végleges diagnózis és kezelés érdekében. Nyálkahártya elváltozásokkal, például fekélyekkel vagy vérző polipokkal rendelkező betegek számára többféle terápiás beavatkozás áll rendelkezésre. Hígított epinefrin oldattal történő injekció, termikus koaguláció, lézeres fotokoaguláció és endoszkópos klipek használhatók az aktív vérzés megállítására. A vaszkuláris elváltozások endoszkóposan is kezelhetők. A vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a kolonoszkópiát elsősorban a betegség diagnózisának és mértékének megerősítésére használják.

A varicealis szalagozás az előnyös módszer a vérző nyelőcső-varikumok kezelésére (13.8. Ábra A és B ábra). Ideális esetben a sávozás az akut vérzés megfelelő ellenőrzése után történik, így az endoszkópista akadálytalanul láthatja a varikust. Ennek a terápiának a mellékhatásai minimálisak, és az eljárást hetente-havonta ismételjük, amíg a varikumok ki nem pusztulnak. A szkleroterápia szintén hatékony a nyelőcső-varikusok akut vérzésének szabályozásában, és hetente-havonta végezhető, amíg a varikák megszűnnek. Kisgyermekeknél, akiknek a nyelőcső felső záróizma túl kicsi ahhoz, hogy az endoszkópos sávos eszköz áthaladjon, a szkleroterápia lehet az egyetlen lehetőség. A szövődmények közé tartozik a nyelőcső fekélye és a nyelőcső szűkülete. Számos szklerotizáló szer (például etanol-amin, nátrium-morrhuát, etanol, tetradecil-szulfát) hatékony a varikumok kezelésében.

A műtéti beavatkozás számos gyomor-bélrendszeri vérzést okozó anatómiai rendellenesség végleges kezelése, és endoszkópiával együtt elvégezhető az elváltozás azonosítására. Az érelagáció szükséges lépés lehet a fekélyek vérzésében is, amelyek endoszkópos úton nem szabályozhatók.

Emésztőrendszeri vérzés

Kezdeti beavatkozások

Akut emésztőrendszeri vészhelyzetek

Steven W. Salyer PA-C, John T. Kodosky, az alapvető sürgősségi orvoslásban, 2007

Főbb pontok

A GI traktus minden vérzését életveszélyként kell kezelni, amíg a vérzés forrását meg nem határozzák. A GI traktus vérzésének számos oka felső vagy alsó osztályba sorolható, a GI traktusban való elhelyezkedésüktől függően. A gyomor-bél traktus vérzéséből származó halálozás körülbelül 10%. Az alsó emésztőrendszeri vérzések gyakoribbak gyermekeknél, mint felnőtteknél. A gondosan elvégzett betegelőzmények gyakran a vérzés forrására utalhatnak. A vitális jelek figyelése nagyon fontos olyan betegeknél, akiknek heveny GI-traktusból származó vérzése van. A vonatkozó laboratóriumi adatok áttekintése elengedhetetlen lépés az újraélesztés során a vérkészítmény-transzfúzió szükségességének felmérése érdekében. A felső endoszkópia az akut felső GI-traktus akut vérzésének diagnosztikai módja, és kolonoszkópiát alkalmaznak, ha az alsó GI-traktus vérzésének gyanúja merül fel.

Pulzáló vs. folyamatos áramlás

Emésztőrendszeri vérzés

Gyomor-bélrendszeri (GI) vérzés a mechanikus keringés támogatása után gyakori, amely halált, műtéti műtéteket és/vagy a vörösvértestek tömörülését eredményezi [24]. A GI vérzésének mechanizmusait nem teljesen értjük, azonban úgy tűnik, hogy multifaktoriálisak [25].

A GI-vérzés kialakulása a Heyde-szindrómával analógnak írható le [26]. Például az aorta szűkületben szenvedő betegek nagyobb nyírást okoznak a von Willibrand faktor (vWF) multimereken. Ezek a multimerek létfontosságúak, mivel segítenek a kóros koagulopathia és a vérzés megelőzésében. Mechanikus támogatással a nagy vWF multimerek nagy nyírásnak való kitettsége túlzott hasadást és ezért lebomlást eredményezhet. Eközben a GI-vérzés másik javasolt mechanizmusa a pulzusnyomás csökkenése, ami az intraluminális nyomás növekedését és az azt követő angiodysplasiát okozza [27].

Wever-pinzon és mtsai. [28] állandó sebesség mellett értékelte a HeartMate II-ben szenvedő betegek pulzációs indexét (PI). Beszámoltak arról, hogy a GI-vérzés mentessége szignifikánsan nagyobb volt azoknál a betegeknél, akiknél a remanens pulzilitás magasabb volt (90%), mint alacsony (57%). Szisztematikus áttekintésben Draper és mtsai. [29] áttekintette azokat a vizsgálatokat, amelyek összehasonlították a VDP és a folyamatos áramlású RBP-k GI vérzési arányát. Metaanalízisük azt mutatta, hogy a folyamatos áramlásnál magasabb volt a GI vérzés előfordulási aránya, betegenként 28%, szemben a 6% -os VDP-vel. Eközben Krabatsch et al. [30] a közelmúltban 8% -os vérzési arányt jelentett 50 HeartMate III betegnél 1 év múlva. A mesterséges impulzus hatása azonban nem teljesen egyértelmű, mivel a sebesség modulációs rendszer használata nélkül nem értékelték.