Gesztációs cukorbetegség

GCT, glükóz provokációs teszt
GDM, terhességi diabetes mellitus
IFG, károsodott éhomi glükóz
IGT, csökkent glükóz tolerancia
MNT, orvosi táplálkozási terápia
OGTT, orális glükóz tolerancia teszt
SMBG, a vércukorszint önellenőrzése

MEGHATÁROZÁS, ÉSZLELÉS ÉS DIAGNOSZTIKA

Meghatározás

A terhességi cukorbetegség (GDM) a glükóz intolerancia bármely foka, a terhesség kezdetével vagy első felismerésével (1). A meghatározás arra vonatkozik, hogy az inzulint vagy csak az étrend módosítását alkalmazzák-e a kezelésre, és hogy a terhesség után is fennáll-e az állapot. Nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a fel nem ismert glükóz-intolerancia megelőzze vagy megkezdődhessen a terhességgel.

Az összes terhesség körülbelül 7% -át bonyolítja a GDM, ami évente több mint 200 000 esetet eredményez. A prevalencia az összes terhesség 1-14% -a lehet, a vizsgált populációtól és az alkalmazott diagnosztikai tesztektől függően.

Detektálás és diagnózis

A GDM kockázatértékelését az első prenatális látogatáskor el kell végezni. Azoknál a nőknél, akiknek klinikai jellemzői megfelelnek a GDM magas kockázatának (jelentős elhízás, a GDM személyes története, glycosuria vagy a cukorbetegség erős családi kórtörténete), a lehető leghamarabb át kell esniük a glükózvizsgálaton (lásd alább). Ha kiderül, hogy a kezdeti szűrésen nincs GDM, akkor a terhesség 24. és 28. hete között újra meg kell vizsgálni őket. Az átlagos kockázatú nőknek 24–28. Terhességi héten el kell végezniük a vizsgálatokat. Az alacsony kockázatú állapot nem igényel glükózvizsgálatot, de ez a kategória azokra a nőkre korlátozódik, akik megfelelnek az alábbi jellemzők mindegyikének:

Az életkor 126 mg/dl (7,0 mmol/l) vagy alkalmi plazma-glükóz> 200 mg/dl (11,1 mmol/l) megfelel a cukorbetegség diagnózisának küszöbére, ha azt egy következő napon megerősítik, és kizárja a glükóz szükségességét kihívás. Ilyen fokú hiperglikémia hiányában az átlagos vagy magas kockázatú jellemzőkkel rendelkező nők GDM-értékelésének a két megközelítés egyikét kell követnie:

Egylépéses megközelítés:

Végezzen diagnosztikai orális glükóz tolerancia tesztet (OGTT) előzetes plazma vagy szérum glükóz szűrés nélkül. Az egylépéses megközelítés költséghatékony lehet magas kockázatú betegeknél vagy populációknál (pl. Egyes indián csoportok).

Kétlépcsős megközelítés:

Végezzen el egy kezdeti szűrést a plazma vagy a szérum glükózkoncentrációjának mérésével 1 óra elteltével 50 g-os orális glükózterhelés után (glükóz-provokációs teszt [GCT]), és végezzen diagnosztikai OGTT-t azon nők azon alcsoportján, amelyek meghaladják a glükóz-küszöbértéket a GCT-n. Kétlépcsős megközelítés alkalmazása esetén a> 140 mg/dl (7,8 mmol/l) glükózküszöbérték a GDM-ben szenvedő nők kb. 80% -át azonosítja, és a hozamot tovább növelik 90% -ra> 130 mg-os határérték alkalmazásával./dl (7,2 mmol/l).

Bármelyik megközelítés esetén a GDM diagnózisa OGTT-n alapul. A 100 g-os OGTT diagnosztikai kritériumai O'Sullivan és Mahan eredeti munkájából származnak, amelyet Carpenter és Coustan módosított, és amelyeket az 1. táblázat mutat be. Alternatív megoldásként a diagnózis 75 g-os glükózterhelés és a az éhgyomorra felsorolt glükóz küszöbértékek, 1 óra és 2 óra (2. táblázat); ez a teszt azonban nem annyira validált a veszélyeztetett csecsemők vagy anyák kimutatására, mint a 100 g-os OGTT.

SZÜLETÉSI ÉS SZÜLETÉSI SZEMPONTOK

Az éhomi hiperglikémia (> 105 mg/dl vagy> 5,8 mmol/l) jelenléte összefüggésben lehet az intrauterin magzati halálozás kockázatának növekedésével az utolsó 4–8. Terhességi hét során. Bár a komplikáció nélküli, kevésbé súlyos éhomi hiperglikémiával járó GDM nem társult a megnövekedett perinatális mortalitással, bármilyen súlyosságú GDM növeli a magzati makrosomia kockázatát. Az újszülöttkori hipoglikémia, sárgaság, policitémia és hipokalcémia a GDM-et is bonyolíthatja. A GDM az anyai hipertóniás rendellenességek megnövekedett gyakoriságával és a császármetszés szükségességével jár. Ez utóbbi szövődmény a magzati növekedési rendellenességekből és/vagy a szülészeti kezelés megváltozásából adódhat, mivel tudatában van annak, hogy az anyának van GDM-je.

Hosszú távú szempontok

A GDM-ben szenvedő nőknek fokozott a kockázata a cukorbetegség kialakulásának, általában a 2. típusú terhesség után. Az elhízás és az inzulinrezisztenciát elősegítő egyéb tényezők úgy tűnik, hogy fokozzák a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát a GDM után, míg a szigeti sejtek által irányított autoimmunitás markerei az 1-es típusú cukorbetegség kockázatának növekedésével járnak. A GDM-ben szenvedő nők utódai fokozottan fenyegetik az elhízást, a glükóz-intoleranciát és a cukorbetegséget késői serdülőkorban és fiatal felnőttkorban.

Terápiás stratégiák a terhesség alatt

Monitoring

Az anyai anyagcsere-felügyeletnek a hiperglikémia kimutatására kell irányulnia, amely elég súlyos ahhoz, hogy növelje a magzat kockázatát. Úgy tűnik, hogy a vércukor (SMBG) napi önellenőrzése jobb, mint a plazma glükóz időszakos irodai monitorozása. Inzulinnal kezelt nők esetében korlátozott bizonyítékok utalnak arra, hogy az étkezés utáni monitorozás jobb, mint az étkezés előtti monitorozás. Mindkét megközelítés sikere azonban a kitűzött és elért glikémiás céloktól függ.

A vizelet glükóz monitorozása nem hasznos a GDM-ben. A vizelet-keton monitorozása hasznos lehet az elégtelen kalória- vagy szénhidrátbevitel kimutatásában azoknál a nőknél, akiknek a kalória-korlátozása van.

Az anyák felügyeletének tartalmaznia kell a vérnyomás és a vizelet fehérje monitorozását a magas vérnyomásos rendellenességek felderítése érdekében.

A magzati pusztulás veszélyének kitett terhesség fokozott figyelemmel kísérése megfelelő, különösen akkor, ha az éhomi éhgyomri glükózszint meghaladja a 105 mg/dl (5,8 mmol/l) értéket, vagy a terhesség elmúlt időszakban halad. A magzat jólétének megítélése során alkalmazott beavatkozás, gyakoriság és specifikus technikák függenek a magzat GDM által viselt kumulatív kockázatától és minden egyéb fennálló orvosi/szülészeti állapottól.

Az aszimmetrikus magzati növekedés ultrahangvizsgálattal történő értékelése, különösen a harmadik trimeszter elején, segíthet azonosítani azokat a magzatokat, amelyek részesülhetnek az anyai inzulinkezelésben (lásd alább).

Menedzsment

Minden GDM-ben szenvedő nőnek táplálkozási tanácsot kell kapnia, lehetőség szerint bejegyzett dietetikus által, összhangban az American Diabetes Association ajánlásaival. Az orvosi táplálkozási terápia (MNT) individualizálása az anya súlyától és magasságától függ. Az MNT-nek tartalmaznia kell a megfelelő kalóriák és tápanyagok biztosítását a terhesség szükségleteinek kielégítésére, és összhangban kell lennie az anya által meghatározott vércukorszint-célokkal. A nem kalóriatartalmú édesítőszereket mértékkel lehet használni.

Elhízott nőknél (BMI> 30 kg/m 2) 30-33% kalóriakorlátozás (napi ~ 25 kcal/kg tényleges tömegre) kimutatták, hogy csökkenti a hiperglikémiát és a plazma triglicerideket, anélkül, hogy a ketonuria fokozódna (2). A szénhidrátoknak a kalória 35–40% -ára való korlátozása kimutatta, hogy csökkenti az anyai glükózszintet, és javítja az anyai és magzati eredményeket (3).

Az inzulin az a farmakológiai terápia, amelyről a legkövetkezetesebben kimutatták, hogy csökkenti a magzati betegségeket, ha MNT-hez adják. Az inzulinkezelésre szánt terhességek kiválasztása az anya glikémiájának mérésén alapulhat, a magzat növekedési jellemzőinek értékelésével vagy anélkül. Anyai glükózszint alkalmazása esetén inzulinkezelés ajánlott, ha az MNT nem képes fenntartani az önellenőrzött glükózszintet a következő szinteken:

Éhgyomri teljes vércukorszint

≤95 mg/dl (5,3 mmol/l)

Az éhomi plazma glükóz

≤105 mg/dl (5,8 mmol/l)

1 órás étkezés utáni teljes vércukorszint

≤140 mg/dl (7,8 mmol/l)

1 órás étkezés utáni plazma glükóz

≤155 mg/dl (8,6 mmol/l)

2 órás étkezés utáni teljes vércukorszint

≤120 mg/dl (6,7 mmol/l)

2 órás étkezés utáni plazma glükóz

≤130 mg/dl (7,2 mmol/l)

A magzati haskörfogatnak a harmadik trimeszter elején történő mérésével az anyai inzulinkezelés hiányában a csecsemők nagy részhalmaza azonosítható, és nincs túlzott macrosomia kockázata. Ezt a megközelítést elsősorban az anyai éhomi szérum glükózszinttel rendelkező terhességekben tesztelték. Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A GDM diagnózisa 100 g orális glükózterheléssel