Glutén, Crohn és fekélyes vastagbélgyulladás

„Egészségpénztáramon keresztül jelentkeztem bariatrikus műtétre, mert reménytelenül túlsúlyosnak éreztem magam. Aztán egy szomszéd sürgetett, hogy adjak esélyt alacsony szénhidráttartalmú és zsírtartalmú étrendnek ”- mondja Meyers Epstein, 57, író, Efrat, Izrael.

Gluténmentes lesz IBD esetén

Az észak-karolinai egyetem (UNC) Chapel Hill-i tanulmánya szerint szinte minden ötödik IBD-beteg kipróbálja a gluténmentes étrendet. Azok közül, akik ezt teszik, kétharmaduk javult tünetekről számol be, és 38 százalékuk kevesebb vagy kevésbé súlyos fellángolásról számol be az remisszió időszaka között. Ez volt a gluténmentes étrend legnagyobb vizsgálata IBD-ben szenvedő betegeknél, összesen 1647 résztvevővel. Ezek közül 314 próbálta ki a gluténmentes étrendet, míg 135 továbbra is ezt követi, vagyis körülbelül 9 százalék. Az adatokat a Crohn & Colitis Alapítvány által összegyűjtött, nagyobb, 15 000 betegből álló, internetalapú vizsgálatból nyerték. A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás egyaránt az IBD esernyője alá tartozik (lásd alább).

IBD meghatározása

A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás gyulladásos bélbetegségek (IBD), amelyek krónikus gyulladást és károsodást okoznak a gyomor-bél traktusban. Az IBD akár 3 millió amerikait is érint a Crohn & Colitis Alapítvány szerint. A nemzeti pénzügyi terheket 31 millió dollárra becsülik.

Crohn-betegség

A Crohn-betegség a GI traktus bármely részét érintheti a szájtól a végbélnyílásig. Leggyakrabban a vékonybél (az ileum) végét érinti, ahol csatlakozik a vastagbél elejéhez. A Crohn-kór megjelenhet a GI traktus egyes területeit érintő foltokban, miközben a többi részt teljesen érintetlenül hagyja. A gyulladás a bélfal teljes vastagságán át terjedhet.

Colitis ulcerosa

A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbélre (a vastagbélre) és a végbélre korlátozódik. A gyulladás csak a bélbélés legbelső rétegében fordul elő. Általában a végbélben és az alsó vastagbélben kezdődik, de folyamatosan terjedhet az egész vastagbél bevonásával is.
További információért keresse fel a crohnscolitisfoundation.org webhelyet.
**

Animesh Jain, MD, az UNC orvostudományi docense nem dolgozott a tanulmányon, de szerinte értékes a mérete miatt. "Beszámol a betegek által jelentett eredményekről is, amelyeket egyre inkább figyelembe veszünk a klinikai gyakorlatban" - magyarázza.

"De ez nem az IBD kezelésének vége" - mondja Jain. „Mind a Crohn-betegség, mind a fekélyes vastagbélgyulladás a bél szerkezeti gyulladásos károsodásához vezet, amely magában foglalhatja a bélés vörösségét, mély fekélyeket és szövődményeket, például a belek elzáródását. Amikor valakit IBD-vel kezelek, a tüneteik fontos részét képezik a történéseknek, de a történet másik része: Hogyan néz ki a belük? "

A bélgyógyulást csak klinikai vizsgálatokkal lehet értékelni. A cöliákiához hasonlóan az IBD is autoimmun betegség, amelynek ismert gyógymódja nincs. A glutén és a lisztérzékenység kapcsolatától eltérően a gyulladás specifikus környezeti okai ismeretlenek.

"Sajnos nincsenek olyan speciális étrendjeink, amelyek vagy megakadályoznák a betegség beindulását, vagy enyhítik a gyulladásos betegséget, miután elkezdődött" - mondja Jain.

Jelenlegi kutatás

A jelenleg folyamatban lévő nagy multicentrikus vizsgálat két étrendet vizsgál, amelyek enyhíthetik a Crohn-betegség tüneteit. Magában foglalja a Speciális szénhidrát étrendet, amely kevés komplex szénhidrátot tartalmaz, és a mediterrán étrendet. Az orvosok egyelőre jellemzően nem írják elő az étrend megváltoztatását frontális kezelésként.

"Általában, amikor a klinikán látunk betegeket, eléggé betegek" - mondja Jain. „Aktív gyulladásuk van, ami intenzív hasmenéshez, vérzéshez, fogyáshoz vagy egyéb szövődményekhez vezethet. Ebben a helyzetben általában hatékonyabb, hagyományos farmakológiai terápiára támaszkodunk. "

Kiváltó ételek

Miután az IBD-t kontrollálták, sok beteg kezeli azt azáltal, hogy azonosítja a kiváltó ételeket és kiküszöböli őket fellángolások során. A nehezen emészthető élelmiszerek lehetnek oldhatatlan rostok, diófélék, magvak, valamint nyers gyümölcsök és zöldségek.

Ines Pinto-Sanchez, MD, a kanadai Hamiltonban, McMaster Egyetemen működő Michael G. DeGroote Orvostudományi Kar gasztroenterológiai adjunktusa szerint az UNC tanulmánya egy másik problémát emel ki: Sokan próbálnak gluténmentes étrendet tapasztalni, javuló tüneteket tapasztalnak majd a glutént tulajdonítják kiváltó oknak. „[De ez] nem feltétlenül jelenti azt, hogy tünetek nélkül maradnak, vagy hogy remisszióhoz vezetik őket. Hiányoznak azok a tanulmányok, amelyek értékelik a gluténmentes étrend valódi hatását az IBD-ben. "

Ez arra késztetheti a betegeket, hogy a visszatérő IBD tünetek ellenére gluténmentes étrendet kövessenek, amit Pinto-Sanchez szerint nem ösztönözne.

Celiac – IBD kapcsolat?

A lisztérzékenység és az IBD esetleges átfedése elhomályosíthatja a bizonyítékokat. Néhány tanulmány mindkét betegség fokozott prevalenciáját kereste ugyanazon betegeknél. Az eredmények nagyon eltérőek. Az idén közzétett ausztrál metaanalízis összesített adatokat összesített a meggyőzőbb eredmények érdekében. Az IBD-ben szenvedő betegeknél kissé magasabb kockázatot talált a lisztérzékenységre. Ezzel szemben a cöliákia betegeknél az IBD aránya 11-szer magasabb volt, mint az általános populációban.

Pinto-Sanchez szerint a kapcsolat nem meglepő, mert mindkét állapot immunreakcióval jár. "Ami nem túl ismert és egyértelmű ezekben a tanulmányokban, az az, hogy a gluténmentes étrendnek ugyanolyan hatása lesz-e az IBD-ben, mint a lisztérzékenységben" - mondja.

Ha egy IBD-s beteg javulást tapasztal a gluténmentes étrendben, Jain azt mondja: „Fontos lenne a pácienst formálisan tesztelni a lisztérzékenység miatt, mert ez nyilvánvalóan jelentős változás lenne abban, ahogyan kezeljük őket. Ha mind a Crohn-kórt, mind a fekélyes vastagbélgyulladást és a lisztérzékenységet ugyanazon páciensnél kezeljük, az fontos következményekkel jár. "

Kelly Issokson, RD, a Los Angeles-i Cedars-Sinai orvosi központból egyetért. "Ha a páciensem érdekli a gluténmentes étrend megkezdését, akkor azt javaslom, hogy a gluténmentes kezelés előtt először vizsgálja meg a lisztérzékenységet" - mondja. "A lisztérzékenység vizsgálatának számos előnye van, többek között segít a betegnek megérteni, mennyire szigorúan kell gluténmentes étrendet tartani."

A FODMAPS szerepe

Issokson szerint a gluténmentes étrend előnyei nem feltétlenül kapcsolódnak közvetlenül a gluténhoz: „A gluténtartalmú ételek szintén jelentős forrásai a fruktánnak, egyfajta FODMAP-nak (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok), amelyet funkcionális emésztőrendszeri tünetek irritábilis bél szindróma és IBD esetén. ”

Kínai kutatók legfrissebb elemzése szerint az alacsony FODMAP-diétát folytató IBD-betegek jelentős javulást mutattak a többféle tünetben.
"Így egy rövid távú, alacsony FODMAP diéta vagy akár a fruktánszint csökkentésével járó étrend jobb választás lehet és a tünetek javulásához vezethet anélkül, hogy hosszú távú gluténmentes étrendet kellene követni" - mondja Issokson.

Pinto-Sanchez azt mondja, hogy egyetlen remisszióban lévő és jól teljesítő IBD-s betegnek sem tanácsolná a korlátozó étrend kipróbálását. „A gluténmentes étrend nem jóindulatú. Táplálkozási hiányosságokhoz vezethet ”- jegyzi meg.

„A tünetek kezelésére a betegeket a kiegyensúlyozott étrend fontosságáról tájékoztatom a bélgyógyulás és az általános egészség szempontjából, az ételekről és az étkezési magatartásról, amelyek általában hozzájárulnak a gyomor-bélrendszeri tünetekhez, valamint arról, hogy a fizikai aktivitás és a stressz csökkentése milyen szerepet játszik ezek kezelésében, - mondja Issokson. „A korlátozott étrend csökkentheti az életminőséget, növelheti az alultápláltság kockázatát és lelassíthatja a gyógyulási folyamatot. Célom, hogy a lehető legkevésbé korlátozó étrenddel segítsem elérni a táplálkozási egyensúlyt. ”

Gluténmentes vastagbélgyulladással

Amikor 2014 szeptemberében először gyomorpanaszokat jelentett orvosának, FODMAP és DASH diétás brosúrákat kapott. Három hónappal később görcsökkel, bélmozgások és hányások nélkül landolt az ügyeleten. Kolitist diagnosztizáltak nála, és számos ER-látogatás során gyógyszereket írt fel a fertőzés és a tünetek kezelésére.

"Már volt gyanúm a kereskedelmi élelmiszertermeléssel kapcsolatban, és ez elvezetett a paleo gyakorlathoz" - mondja Leffler. „Teljesen glutén- és gabonamentes. Ez nehéz volt. Szinte lehetetlen volt enni bárhol, ami megfelel. Kezdetben nem sok receptem vagy ötletem volt, ezért unalmas is volt. ”

90 nap után és 180 nap tiszta étkezés után, hogy helyreállítsa immunrendszerét, kipróbált egy-két szelet pizzát, és visszatért az ER-be. Elsődleges irritálónak a gabonákat és a hüvelyeseket határozta meg, míg a tejtermék hatással van a légzőrendszerére. 2016-ban gasztroenterológushoz fordult, aki teljes tesztet adott. Az orvos az irritábilis bél szindróma és az IBD közötti spektrumra helyezte, közelebb az IBD végéhez. Ismét FODMAP és DASH diétás brosúrákat kapott, „egyik sem gluténmentes étkezés” - mondja Leffler.

Amikor aggodalmát fejezte ki a lisztérzékenység miatt, az orvos elutasította azt mondván neki, hogy "mindenki azt mondja, hogy manapság gluténproblémája van" - emlékeztet Leffler.

Még mindig elég szigorúan követi a gluténmentes étrendet: "Muszáj, ha működni akarok."

Gluténmentes Crohn-betegségben

„A Crohn kezdete és a diagnózis közötti hároméves szakadékban tehetetlennek éreztem magam. Nem kaptam választ, de nem is kaptam javaslatokat a tüneteim javításának módjairól. Szerettem volna saját kezembe venni az egészségemet, és bármit megtenni a bélproblémáim enyhítése érdekében. ”- mondja Sliwinski.

A speciális szénhidrát diétán, amely eltávolítja az összetett szénhidrátokat, beleértve a glutént, tünetei gyógyszeres kezelés nélkül tovább javultak. A diéta után eltöltött egy év és egy új gasztroenterológus kipróbálása után második kolonoszkópiája volt. A belek egészségesnek és gyulladásmentesnek tűntek, mint egy évvel korábban, amely meghatározatlan mikroszkopikus vastagbélgyulladást mutatott.

Sliwinski azt mondja: "Az új orvos támogatta az étrendemet, és nagyon érdekelt az IBD-re gyakorolt hatása saját kutatási szempontból."

Emlékeztet: „Miután glutén- és gabonamentes voltam, lassan vissza tudtam adni a nyers gyümölcsöket és zöldségeket az étrendembe, amelyeket az IBD-betegek köztudottan nehezen tolerálnak. Hét évvel később még mindig szigorúan gluténmentes, laktózmentes vagyok, és kerülöm a sok szem- és cukrot. Nem szedek semmilyen gyógyszert kifejezetten a Crohn kezelésére, és elviselhetem az ételek sokkal szélesebb skáláját. "

Sliwinksi azt mondja, hogy nem tervezi, hogy valaha is glutént eszik: „Emlékszem, milyen volt az élet, mielőtt ezeket az étrendi változtatásokat elvégeztem. Soha nem térnék vissza a fájdalomhoz, a számos fürdőutazáshoz, a fáradtsághoz és a szorongáshoz, csak azért, hogy egy szelet kenyeret egyek. "