A glutén kihívás - alapellátási erőforrás

A CD gyanúja esetén kezdeti lépésként a lisztérzékenység (CD) szerológiai vizsgálata ajánlott. Ha azonban gluténmentes étrendet kezdtek el, a cöliákia-szerológia megbízhatatlan és hamisan negatív lehet. Ebben a helyzetben a páciensnek szüksége lehet glutén kihívásra.

glutén kihívás

A glutén kihívás megkezdése előtt:

A lisztérzékenységi képernyőt meg kell mérni a gluténes fertőzés megkezdése előtt.

Ha a TTG negatív, mivel a páciens gluténmentes étrendet folytatott, a HLA tipizálása hasznos lehet hogy kizárják a további vizsgálatok szükségességét. A CD-vel rendelkező betegek kilencvenkilenc százaléka pozitív vagy HLA DQ2 és/vagy HLA DQ8, vagy ezen gének egy része szempontjából. Tehát, ha a HLA DQ2 vagy DQ8 negatív, a CD kizárható.

Ha a HLA DQ2 és/vagy DQ8 pozitív, a páciensnek fennáll a kockázata a lisztérzékenységnek. Nagyon fontos megjegyezni, hogy Észak-Amerikában a felnőttek körülbelül 40% -a pozitív a HLA DQ2 és/vagy DQ8 gének szempontjából; azonban a génnel rendelkező egyének csak körülbelül 4% -ánál alakul ki celiakia. Így a genetika csak a CD kockázatát bizonyítja, míg a cöliákia-szerológia (TTG és/vagy EMA) kimutatja a betegséget. Becslések szerint az általános populáció körülbelül 1% -a celiakia.

Ha a HLA DQ2 és/vagy DQ8 pozitív, a beteg orvosi felügyelet mellett gluténproblémát indíthat. Kevés olyan tanulmány segíti az orvosok tájékoztatását, hogyan lehet a legjobban végrehajtani a gluténes kihívást. Ezek a vizsgálatok kis számú résztvevőt vettek fel. A Leffler és mtsai. Az alábbiakban említett tanulmányt 20 felnőtt betegen végezték, akiknél biopsziával igazolták a lisztérzékenységet. További kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy a legjobban tanácsot adhassanak azoknak a betegeknek, akiknek még nem diagnosztizálták a lisztérzékenységet, hogy miként tehetnek részt a glutén kihíváson. Ezeket a korlátozásokat szem előtt tartva az alábbiakban a gluténes kihívásra vonatkozó általános irányelveket ismertetjük.

Klasszikus liszt kihívás

A felnőtt beteg 6-8 hétig nagy mennyiségű glutént eszik (általában napi 8-10 g glutént, ami körülbelül napi 4-6 szelet kenyérnek felel meg). Ez a glutén adag fokozatosan felépíthető az első héten. A kihívás után megismételjük a lisztérzékenységet. Az ilyen típusú kihívást a betegek rosszul tolerálják, és ezért egyesek ellenállhatnak ennek a megközelítésnek.

Módosított glutén kihívás

Egy újabb megközelítés, amelyet biopsziával igazolt lisztérzékenységben szenvedő felnőtteknél teszteltek, a teszt ideje alatt a glutén mennyiségét napi 3 g-ra (kb. 1,5 szelet kenyér naponta) csökkenti. Ezt a csökkentett gluténadagot a betegek jobban tolerálják, és bebizonyosodott, hogy megfelelő a diagnózishoz.

Gyermekgyógyászati ​​szempontok

A glutén kihívást a gyermekek bizonyos fejlõdési idõszakokban nem javasolják: a) 5 éves koruk elõtt, b) az állandó fogazat kialakulása elõtt és c) a pubertás növekedési roham alatt. Korlátozottak a gyermekek gluténdózisáról és a fertőzés időtartamáról szóló tanulmányok; azonban a módosított glutén kihívás (fent) ugyanolyan hatékony lehet a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. Ha a gyermek tünetmentes marad a gluténnel szemben, akkor a gyermeknek folytatnia kell a fertőzést és 8 hét után meg kell ismételnie a szerológiát. Ha a gyermek tünetmentes és a TTG negatív, folytassa a glutén fogyasztását.