Gyakorlat elhízott fiatalok számára: A figyelem átcsoportosítása a fogyástól az egészség nyereségéig

Gabriel Q. Shaibi

1 ápolói és egészségügyi innovációs főiskola, Arizona Állami Egyetem

2 Táplálkozási és egészségfejlesztési iskola, Arizona Állami Egyetem

3 Southwest Interdiszciplináris Kutatóközpont, Arizona Állami Egyetem

4 Endokrinológiai és Diabetes Osztály, Főnix Gyermekkórház

Justin R. Ryder

1 ápolási és egészségügyi innovációs főiskola, Arizona Állami Egyetem

Joon Young Kim

1 ápolói és egészségügyi innovációs főiskola, Arizona Állami Egyetem

Estela Barraza

1 ápolási és egészségügyi innovációs főiskola, Arizona Állami Egyetem

Absztrakt

Az ellenkező bizonyítékok ellenére az elhízott fiatalok testmozgása a fogyást célozza meg az egészség javításának eszközeként. Az Exercise is Medicine® keretrendszerként egy koncepcionális modellt mutatunk be a testedzésnek a fogyástól független, elhízott fiatalok jótékony hatásaival kapcsolatban, és kiemeljük a kardiometabolikus egészség új biomarkereit, amelyek hasznosnak bizonyulhatnak intervenciós célként ennek a populációnak.

BEVEZETÉS

A gyermekkori elhízás járványos arányokat ért el gyermekeknél és serdülőknél. A jelenlegi gyermekkori elhízási járvánnyal párhuzamosan növekszik az elhízással kapcsolatos egészségi állapot, beleértve a magas vérnyomást, diszlipidémiát és a 2-es típusú cukorbetegséget. Bár még mindig ritkák a kisgyermekeknél, ezek az állapotok egyre gyakoribbak serdülőknél, és végül hozzájárulhatnak az elhízott fiatalok várható élettartamának csökkenéséhez.

Amíg a népességalapú, közegészségügyi stratégiák nem képesek megváltoztatni a gyermekkori elhízás trendjeit, addig az elhízott gyermekek és serdülők körében a testsúly-szabályozás kezelése az egészségügyi szakemberekre hárult. Egyszerűsített biológiai magatartási modellt alkalmazva, a fogyás sarokköve az életmód-módosítások, amelyek a csökkent energiafogyasztást és a megnövekedett energiafelhasználást célozzák meg a negatív energiaegyensúly kiváltása érdekében. Pragmatikai szempontból ez a megközelítés korlátozottan sikeresnek bizonyult a gyermekkori elhízás kezelésében. Ezzel szemben az egyre növekvő számú szakirodalom azt sugallja, hogy az életmód módosítása, pontosabban a testmozgás szempontjából elfogadható a kardiometabolikus egészség javítása súlycsökkenés hiányában is. (21, 31, 34, 36, 40, 41) Az elhízott fiatalok többsége ilyen marad életük hátralévő részében, javasolunk egy alternatív megközelítést, amely a betegség kockázati tényezőinek csökkentését célozza testmozgás, nem pedig fogyás útján.

Fogalmi keret a testmozgás javítására a kardiometabolikus egészségben az elhízott fiatalokban, függetlenül a fogyástól.

Elhízottság

2-es típusú diabétesz

Bár még mindig ritkának tartják, a T2D egyre inkább klinikai problémává válik a serdülők és különösen a kisebbségi populációk alcsoportjai között. A T2D klinikailag hiperglikémia, ha az éhomi plazma glükózszint ≥ 126 mg/dl, 2 órás glükóz ≥ 200 mg/dl az orális glükóz tolerancia tesztet (OGTT) követően, vagy a HbA1c értéke ≥ 6,5%. Ezeket a klinikai mutatókat ritkán alkalmazzák elsődleges beavatkozási célként az elhízott fiatalok gyermekgyakorlati tanulmányaiban. Ezzel szemben a kutatók történelmileg az inzulinhatás változásaira összpontosítottak (azaz az inzulinrezisztencia csökkenése és/vagy az inzulinérzékenység növekedése), amelyekről azt gondolják, hogy központi szerepet játszanak a T2D hátterében álló patofiziológiai folyamatban. Számos áttekintés (26, 37) és egy nemrégiben készült metaanalízis (11) a testmozgás ifjúsági inzulinhatására gyakorolt hatásait helyezte középpontba. Ezek a publikációk együttesen támogatják a testedzés (mind az ellenállás, mind az aerob) hatékonyságát az elhízott fiatalok inzulinhatásának javítása érdekében, és arra utalnak, hogy az egészségi állapot javulása független a testtömeg vagy az összetétel változásától. (26)

Kardiovaszkuláris betegségek kockázata

A CVD hagyományos vérmarkereit tekintve Escalante és munkatársai 7 tanulmány meta-analízisét végezték, összesen 356 elhízott fiatalt, és megállapították, hogy a testmozgás lipidekre és lipoproteinekre gyakorolt hatása egyértelmű, és az éhomi plazma TG esetén észlelt legnagyobb hatással (ES = - (10) Ezek az eredmények részben egyeznek egy korábbi metaanalízissel, amely a testmozgás tendenciájáról számolt be a TG

12% gyermekeknél és serdülőknél. (19) Megjegyzendő, hogy a TG csökkenése független volt a súly és a testösszetétel változásától. Ezek a metaanalízisek összességében azt sugallják, hogy a testmozgás hatása a hagyományos CVD kockázati tényezőkre legjobb esetben is szerény, és ösztönzést ad a kutatóknak arra, hogy túlnézzenek ezen a hagyományos markereken. Ebből a célból a felnőttek adataiból származó növekvő szakirodalom azt sugallja, hogy létezik egy „kockázati tényező rés”, amelynél a testmozgás kardioprotektív hatásai meghaladják azt, amit egyébként a hagyományos kockázati tényezők változásaival előre megjósolni vagy magyarázni lehet. (14) feltételezhető, hogy a „kockázati tényező különbség” még nagyobb lehet a fiataloknál, mivel az emelkedett kardiovaszkuláris kockázat és az esetleges CVD kimenetel közötti időszak kitágul. Az alábbi szakaszokban azokat a tanulmányokat emeljük ki, amelyek megvizsgálták a testmozgás új és megjelenő kardiometabolikus kockázati markerekre gyakorolt hatását elhízott fiatalokban, amelyek segíthetnek a fiatalabb populációk „kockázati tényező résének” megszüntetésében, és kiterjeszthetik a terület tudományát.

A hagyományos klinikai markereken túl

A KARDIOMETABOLIKUS EGÉSZSÉG ÚJ JELÖLŐI AZ OBESZ Fiatalságban

Új típusú 2-es típusú cukorbetegség kockázatjelzők

Az éhomi és étkezés utáni glükózkoncentrációk változása ülő serdülőknél tapasztalt akut aerob testmozgást követően (N = 12). A fekete sávok a kontroll nap glükózkoncentrációi (csak étkezés esetén), a szürke sávok pedig a glükózkoncentrációk, amikor az étkezést edzés előzte meg. Az adatokat átlag ± SE-ként adjuk meg.

Reprezentatív glükózválasz görbék 2 órás orális glükóz tolerancia teszt után 2 elhízott fiatalban, hasonló éhgyomri és 2 órás glükózszint mellett. Az egyfázisú válasz szaggatott vonalakkal, a kétfázisú válasz pedig folytonos vonalakkal látható. A simított vonalak a plazma glükózkoncentrációjából származnak, éhezéskor, 30, 60, 90 és 120 perc alatt.

Összefoglalva, a testmozgás potenciálisan előnyös hatása az új T2D kockázati markerekre magában foglalja a β-sejtek működésének javulását, amelyek volumenfüggőek lehetnek, az 1 órás glükózkoncentráció csökkenését az OGTT során, valamint az egyfázisúról a kétfázisú glükózválaszra való áttérést " alakja ”egy OGTT során. Fontos megemlíteni, hogy az utóbbi két megállapítást alátámasztó adatok akut testmozgásra voltak válaszul. Tekintettel arra, hogy egyetlen testmozgás és a krónikus edzésre adott válaszként megfigyelt adaptációk hatásai különböző fiziológiai mechanizmusok révén befolyásolhatják a glükóz homeosztázisát (8), korai lehet azt a következtetést levonni, hogy ezekben az új markerekben megfigyelt változások az akut testmozgást követően megfelel a testedzés során bekövetkező T2D-kockázat hosszú távú csökkentésének.

Nem hagyományos CVD kockázati tényezők - Lipoprotein részecskeméret és koleszterin eloszlás

Az összkoleszterin-koncentráció hagyományos klinikai mérései, különösen az LDL és a HDL, nem lehetnek annyira hasznosak a CVD kockázatának előrejelzésében, mint az LDL és HDL részecskék mérete, sűrűsége és/vagy száma. (28) Heterogenitásuk miatt az összes LDL és A HDL-koleszterin koncentráció csak bruttó becslést ad az egyes lipoprotein részecskék fenotípusáról. Bár úgy gondolják, hogy az LDL-koleszterin fontos előrejelzője a CVD kockázatának, a kicsi, sűrű LDL részecskéket atherogénebbnek tekintik, mint a nagyobb részecskéket. Ezek a részecskék könnyebben oxidálódnak, és könnyen áthaladhatnak az artériás falon, ahol elősegíthetik az endothel diszfunkcióját és a lepedékképződést. (29) Ezért az LDL és HDL részecskék közvetlen mérése a CVD kockázatának jobb megítélését eredményezheti olyan intézkedésekkel, amelyek közelebb állnak a érelmeszesedéses folyamat. A CVD kockázatértékelés mellett az LDL és HDL részecskék változásai fontos eredmények a beavatkozás hatékonyságának mérésére. Például felnőtteknél a súlycsökkenés nélküli testmozgás csökkenti a kis LDL és LDL részecskék koncentrációját, és növeli az LDL részecskék méretét anélkül, hogy megváltoztatnák a teljes LDL koncentrációt. (27)

Az egészség érrendszeri markerei

Az endothel funkció károsodása (azaz az endothel diszfunkciója) az atherosclerotikus folyamat egyik legkorábbi megnyilvánulása. Jellemzője, hogy az endoteliális sejtek képtelenek elegendő mennyiségű nitrogén-monoxidot (NO) termelni, ami az érrendszer értágító képességének hiányát eredményezi. (42) Az endothel diszfunkciót elhízott fiataloknál és még nagyobb mértékben elhízott fiataloknál figyelik meg. T2D. (33) Tekintettel arra, hogy az endotheliális diszfunkció megelőzi és megjósolja a CVD és a káros kardiovaszkuláris kimenetel kialakulását felnőtteknél, (42) indokoltnak tűnik, hogy az elhízott fiatalok endoteliális funkciójának javítása potenciális célpontot jelent a testmozgási beavatkozások számára, amelyek csillapítják vagy késleltetik. az érelmeszesedéses folyamat.

A brachialis artéria endothelium-függő áramlás által közvetített dilatációja (FMD) sovány kontroll alanyokban (bélelt sáv) és elhízott alanyokban nyolc hét inaktivitás (nyitott sáv) és nyolc hét áramkör edzés (szilárd sáv) után. Az adatokat átlag ± SE értékként fejezzük ki. Habár az FMD jelentősen károsodott az elhízott alanyokban, a belépéskor megfelelő sovány kontrollokhoz képest (p ® .

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Köszönetet mondunk Dr. Kevin Short-nak a nagylelkűségért, amikor az ülő serdülőknél gyakorolt glükózra adott válaszadatait megosztotta.

Ezt a munkát részben az Országos Egészségügyi Intézetek, a Nemzeti Kisebbségi Egészségügyi és Egészségügyi Különbségek Központjának támogatása támogatta (P20MD002316). J.R.R. az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesezavarok Intézetének képzési támogatásával támogatják (T32DK083250)

Lábjegyzetek

Érdekkonfliktus: A szerzőknek nincsenek összeférhetetlenségük.