Gyomorpolipok: Osztályozás és kezelés

Do Youn Park, Gregory Y. Lauwers; Gyomorpolipok: Osztályozás és kezelés. Arch Pathol Lab Med 2008. április 1 .; 132 (4): 633–640. doi: https://doi.org/10.1043/1543-2165(2008)132[633:GPCAM]2.0.CO;2

Hivatkozási fájl letöltése:

Absztrakt

A gyomorpolipok tágan definiálhatók, mint a nyálkahártya felületének síkja fölé nyúló luminalis elváltozások. Viszonylag gyakoriak a szokásos patológiai gyakorlatban, ahol a fő cél a rosszindulatú daganat lehetőségének kizárása. A gyomorpolipok különféle altípusait felismerik és általában nem daganatos és neoplasztikusakra osztják. A leírásban a gyomorpolipoknak csak egy korlátozott részcsoportját tekintjük át, amelyek a leggyakoribb vagy néha kihívást jelentenek.

A legtöbb gyomorpolipot véletlenül a felső endoszkópiák körülbelül 2% -ában fedezik fel, legtöbbjüket nem összefüggő okokból végeznek.1 Alkalmanként gyulladnak és erodálódnak, és a vérzés szokatlan. A gyomorelzáródás szintén ritka esemény, amely nagy disztális elváltozásokkal jár.

A gyomorpolipok endoszkópos megjelenése változó, a kissé megemelkedett plakkoktól a lágy, többlábú csomókig, ritkábban széles alapú vagy ülő elváltozásokig. Habár a polipok különféle típusait nem lehet pontosan megkülönböztetni az endoszkópos megjelenés alapján, számos jellemző segíthet az endoszkópos szakembereknek bizonyos magabiztossággal megjósolni a diagnózist. A topográfia fontos, mivel bizonyos típusú polipok elsősorban a gyomor egyik részében találhatók. Például a fundus mirigy polipjai soha nem antrálisak, míg az adenomák kifejezetten hajlamosak antralnak lenni. Egyes polipok hajlamosak többszörösre. Ez különösen vonatkozik a hiperplasztikus polipokra, a fundus mirigy polipjaira, a karcinoidokra és az áttétekre. A szín kevés értékű, mivel a leggyakoribb polipok lazac/rózsaszínűek.

A gyomor összes polipoid elváltozásának leírása túlmutat ezen áttekintés keretein (táblázat). Az utóbbi években azonban számos morfológiai tanulmány finomította a gyakran előforduló elváltozások diagnosztikai jellemzőit. Ezeket itt tárgyaljuk.

A gyomorpolipok osztályozása

NEM nem műanyag polipok

Hiperplasztikus polipok

Ezek a jóindulatú elváltozások a gyomor polipjának második leggyakoribb típusa a fundus mirigy polipjai után. 2–5 Sessilisek vagy kocsányosak, hosszúkás és torz gödrökből állnak, amelyeket foveoláris epithelium szegélyez, nagyon kevés mirigy, ha egyáltalán nincs mirigy, és gyulladt, ödémás lamina propria . Pylorus (antral mirigyek), vezető sejtek és parietalis sejtek ritkán láthatók.6

Klinikai és endoszkópos eredmények

A gyomor hiperplasztikus polipjai véletlenszerűen oszlanak el a gyomorban. Széles korosztály-eloszlásuk van, de gyakoribb az életkor növekedésével (átlagéletkor, 65,5–75 év). Enyhe hajlam figyelhető meg a nőknél, akik a betegek 58% -át és 70,5% -át képviselik. Hiperplasztikus polipok láthatók az egész gyomorban. A hiperplasztikus polipok 24–60% -a az antrumban, 29–56,3% a test fundusában található, és csak körülbelül 2,5% -a van a szívben.

A hiperplasztikus polipok az esetek kétharmadában egyedülállóak. Az egyik sorozat szerint a legtöbb 1 cm-nél kisebb, a 2 cm-nél nagyobb polipok pedig csak az esetek 10% -át képviselik.7 A kis polipokat azonban meg kell különböztetni a foveoláris hiperpláziától. 8,9 A kis elváltozások sima, kupola alakú felülettel rendelkeznek . A nagyobb polipok, némelyik legfeljebb 13 cm méretű, általában karéjosak és néha kocsányosak. A nagyobb esetek felületes eróziója általában előfordul. Distalis állapotban a nagyobb polipok a gyomor kiáramlásának elzáródásával is megnyilvánulhatnak. Ritkán jelentettek olyan hiperplasztikus polipokat is, amelyek a duodenumba prolapsultak a Vater ampulla elzáródásával és a másodlagos hasnyálmirigy-gyulladással.

Etiológia és patogenezis

A hiperplasztikus polipok kialakulásáért felelős ingerek nem ismertek. Úgy gondolják, hogy ezek általában a nyálkahártya károsodását követő túlzott regenerációból származnak, következésképpen gyakran előfordulnak krónikus Helicobacter pylori-hoz társuló gyomorhurutban (az esetek 25% -ában), károsító vérszegénységben, fekélyek és eróziók mellett, vagy gasztroenterosztómiás helyeken. 12,13 A többség a gyomor nyálkahártyájában fejlődik ki, bizonyos fokú krónikus atrófiás gyomorhurutot és bélmetapláziát mutatva. Krónikus oesophagealis refluxban szenvedő betegek gyomor-cardia/gastroesophagealis találkozásánál is előfordulnak.

Hisztopatológia

Szövettanilag a hiperplasztikus polipokat a gödrök markáns megnyúlása jellemzi elágazással, ami parafa csavar megjelenését vagy a foveolae cisztás dilatációját eredményezi (1. ábra). Egy másik jellemző: a plazma sejtek, limfociták, eozinofilek, hízósejtek, makrofágok és a változó számú neutrofil behatolt ödémás lamina propria feleslege. A simaizomrostok egymásba tarkított szövetei meglehetősen gyakran láthatók a gyomor gödröcei között, és megvastagodott és hasított muscularis nyálkahártyákból származnak. A gyomor mirigyek általában nem vesznek részt a polipok kialakulásában.16 A foveolákat egyetlen réteg hiperplasztikus foveoláris típusú hám szegélyezi, bár pylorus típusú mirigyek, vezető sejtek, parietális sejtek és a bél metapláziájának gócai találhatók.

Hiperplasztikus gyomorpolip. A, A sima felületű polipot foveoláris megnyúlás és cisztás dilatáció jellemzi. Ezt a példát a felület markáns eróziója jellemzi (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 20). B, Nagyobb nagyítás a citológiailag normális, de építészetileg deformált foveolákat mutatja. Jegyezze fel a szembetűnő ödémás lamina propriát szétszórt krónikus gyulladással (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 100). 2. ábra. Gyulladásos mióma polip. A, Az orsósejtek proliferációja kibővíti a nyálkahártya legmélyebb aspektusát (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 40). B, A nagyobb nagyítás a jellegzetes rövid, puha orsósejteket mutatja krónikus gyulladásos sejtekkel keveredve (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 400). 3. ábra. Alapmirigy-polip. A, Az elváltozás cisztásan kitágult mirigyekből áll (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 20). B, nagyobb nagyítás normál mirigy-komponenst mutat a fősejtekkel és a parietális sejtekkel (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 200).

Hiperplasztikus gyomorpolip. A, A sima felületű polipot foveoláris megnyúlás és cisztás dilatáció jellemzi. Ezt a példát a felület markáns eróziója jellemzi (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 20). B, Nagyobb nagyítás a citológiailag normális, de építészetileg deformált foveolákat mutatja. Jegyezze fel a szembetűnő ödémás lamina propriát szétszórt krónikus gyulladással (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 100). 2. ábra. Gyulladásos mióma polip. A, Az orsósejt-proliferáció kitágítja a nyálkahártya legmélyebb aspektusát (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 40). B, A nagyobb nagyítás a jellegzetes rövid, puha orsósejteket mutatja krónikus gyulladásos sejtekkel keveredve (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 400). 3. ábra. Alapmirigy-polip. A, Az elváltozás cisztásan kitágult mirigyekből áll (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 20). B, nagyobb nagyítás normál mirigy-komponenst mutat a fősejtekkel és a parietális sejtekkel (hematoxilin-eozin, eredeti nagyítás × 200).

A polipok felülete fekélyes és hevesen gyulladt lehet, amely epiteliális és stromális sejtek regeneratív atípusát mutatja, néha kiemelkedő reparatív granulációs szövetekkel. Előfordulhat a felszíni nyálkahártya invaginációja is a rügyképzéssel, ami háttal és hátul megjelenést, valamint pszeudoinvasió megjelenését eredményezheti.17 Ezek a változások komoly diagnosztikai problémákat okozhatnak, mivel az igazi karcinóma megtalálható a hiperplasztikus polipokban. 18.

A gyomor adenómák kisebb része morfológiai és mucin hisztokémiai jellemzőket mutat a gyomor foveoláris vagy pylorus mirigy típusú epitheliumában (5. ábra), mások pedig kombinálják a gyomor és a bél típusát. 52,65 A pylorus adenomák jellemzően egy rövid oszlopos epitheliumból állnak bazális magok és halvány eozinofil citoplazma. Idősebb betegeknél és nőknél gyakoribbak, mint férfiaknál. Érdekes módon úgy tűnik, hogy a test fundusának nyálkahártyájában is gyakrabban diagnosztizálják őket. Az esetek nagy sorozatában a pylorus mirigy adenómáinak 26% -a mutatta ki a rosszindulatú transzformációt.66 Egy másik ritka változat, a „Paneth sejt adenoma”, túlnyomórészt Paneth sejtekből áll.67

A vastagbélbeli társaikhoz hasonlóan a gyomor adenomák malignitásának kockázata a mérethez, a dysplasia mértékéhez és a növekedési mintázat villamosához kapcsolódik. Az 1 cm-nél kisebb kicsi, kocsányos adenomák általában alacsony fokú tubuláris diszplasztikus hámból állnak. A nagyobb adenomák gyakrabban villousok, magas fokú dysplasiaval, és jelentős részük karcinómás transzformációt tartalmaz; az incidencia eléri a 2 cm-nél nagyobb elváltozások 40-50% -át.52,68 Ugyanakkor óvatosságra van szükség, mivel kis adenomákban az adenokarcinóma fókusza figyelhető meg.68 Az adenokarcinóma diagnózisa a neoplasztikus hám inváziójának jelenlétét jelenti. a lamina propriába. Bizonyos szempontból a tiszta gyomor-adenoma és az adenokarcinoma közötti különbség egy polipban pusztán tudományos, mivel a teljesen kivágott intramucosalis polipoid adenocarcinoma áttétes terjedésének kockázata elhanyagolható, és mindkettőt endoszkóposan kell kezelni.

Klinikai jelentőség és kezelés

Mivel preinvazív daganatokról van szó, amelyek potenciálisan adenokarcinómává válhatnak, 5,58,63 gyomor adenomát helyi kivágással, általában endoszkópos polipektómiával vagy endoszkópos nyálkahártya reszekcióval kell kezelni. Ezen túlmenően, mivel a gyomorban máshol is előforduló karcinóma kísérheti őket, ez a társulás különösen gyakori a férfiaknál, ezért a teljes gyomor alapos értékelése indokolt.

Gyomor karcinoid

A gyomor karcinoidjait az Egészségügyi Világszervezet úgy határozza meg, hogy a corpus vagy a fundus oxyntikus nyálkahártyáján fellépő, nem működő, enterokromaffin-szerű sejtekből álló, jól differenciált endokrin neoplazmák

Klinikai és endoszkópos eredmények

A gyomor-karcinoidok ritkák, a gyomor neoplazmájának kevesebb, mint 0,5% -át teszik ki, és három különálló klinikai környezetben láthatók: egyidejűleg Zollinger-Ellison-szindrómával és MEN-1-szindrómával járó, vagy szórványosan előforduló autoimmun atrophiás gastritis-betegek.70,71 Az első kettőben beállítások, általában többféle, széles alapú, sárgás, polipoid elváltozásként jelentkeznek, általában 2 cm-nél kisebbek, és egy nem figyelemre méltó nyálkahártya fedi fel őket. 71–73 rákos megbetegedéseknél (azaz gyomor-bélrendszeri vérzés, elzáródás vagy áttétek) .74 Csak ritkán fordul elő olyan betegeknél atipikus carcinoid szindróma, amelyen kipirulás, vagy hiperszekréciós szindrómák, például Zollinger-Ellison szindróma vagy ACTH termelés található.

Etiológia és patogenezis

A két leggyakoribb formában a gyomor karcinoidjai olyan prekurzor elváltozásokkal társulnak, amelyek különböző fokú enterokromaffinszerű sejtproliferációból állnak, négy csoportba sorolva: hiperplázia, adenomatoid hiperplázia, dysplasia és neoplazia. A hiperpláziát néhány sejt klasztereként definiálják, amelyek a mirigyekben vagy a lamina propriában fekszenek. Öt vagy több hiperplasztikus csomó közvetlen közelsége adenomatoid hiperpláziát jelent. Az adenomatoid hiperplasztikus csomók fúziója enterokromaffinszerű sejtdiszpláziához vezet (150 μm-nél nagyobb). Végül a 0,5 mm átmérőnél nagyobb intramucosalis elváltozások intramucosalis carcinoid tumorot képeznek, míg az muscularis nyálkahártyáján túlnyúló rész invazív carcinoidnak minősül.

Hisztopatológia

A gyomor-karcinoidok jellegzetes szalagokkal vagy trabecularis mintákkal rendelkeznek, esetenként rozettázva. Szigetszervezés is látható. Az atommagok általában központilag helyezkednek el, és egy finoman megkötött kromatint mutatnak (6. ábra). Kis nukleolák és ritka mitózis figyelhető meg. Esetenként különféle szövettani megjelenéseket jelentenek, a plazmacitoidszerű megjelenéstől az orsósejt-konfigurációig, a rhabdoid tulajdonságokig vagy az anaplasztikus változatig. Ilyen esetekben rosszul differenciált adenokarcinóma, limfóma és ritkábban gyomor-bél stromális tumor léphet be a differenciáldiagnózisba.