Hasi kerület

A hasi kerület nehezebben mérhető, és technikájában kevésbé szabványosított, a test impedancia-elemzése további felszerelést igényel, és kissé pontatlan is lehet, a kettős röntgenabszorpciós (DEXA) vizsgálat pedig sugárzásnak teszi ki a betegeket és további költségekkel jár.

Kapcsolódó kifejezések:

Ultrahang
Glükóz vérszint
Magzat súlya
Az első trimeszter terhessége
A harmadik trimeszter terhessége
Magzat növekedése
Böjtölés
Combcsont

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Szülészeti ultrahang

Ross I. Silver MD, Beverly G. Coleman, MD, Radiology Secrets Plus (harmadik kiadás), 2011

10 Hogyan kapják meg a hasi kerületet, és miért használják?

A hasi kerületet a magzati máj keresztirányú síkjában mérjük, a bal oldali portális véna köldökrészével a has közepén. A hasi kerület nem olyan pontos, mint a BPD és a combcsont hossza a terhességi életkor becsléséhez. Ehelyett általában a fejjel való arányosság meghatározására használják. Erre a célra a fej-has kerülete arányt alkalmazzák. Normális esetben a fej nagyobb, mint a test a második és a harmadik harmadik trimeszterben, ennek az aránynak a megfordulása a távon (71-4B. Ábra).

TÁPLÁLKOZÁSI ÉRTÉKELÉS Antropometria és klinikai vizsgálat

Hasi: A farizom kerületének aránya

A hasi kerület és a farizom maximális kerülete aránya határozza meg a zsírszövet eloszlását a testben. A derekát úgy mérjük, hogy az alany egyenesen áll és levetkőzött. A hasi kerületet a borda vagy a bordahatár és a ilxia címer közötti vonal középpontjánál mérjük a levegő felső részén. A farfenék maximális kerületét egyenesen álló alany mellett is mérjük. Fontos meghatározni a mért helyeket és fenntartani az egységességet ezeken a helyeken az adatsorok összehasonlítása érdekében.

A derék/csípő arány> 0,95 férfiaknál és> 0,85 nőknél összhangban áll a hasi elhízással.

A hasi zsíreloszlás számos káros egészségügyi következménnyel jár, beleértve a szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris betegségek fokozott kockázatát, a glükóz tolerancia romlását és a hipertrigliceridémiát, még akkor is, ha a BMI az „egészséges” tartományban van.

Elsősorban vacsoránál fogyasztott szénhidráttartalmú étrend: innovatív, táplálkozási megközelítés a hasi elhízás ördögi körének befejezéséhez

Antropometriai eredmények

A várakozásoknak megfelelően mind a kísérleti, mind a kontroll csoportban jelentős súlycsökkenést és a BMI, a hasi kerület és a testzsír százalékos csökkenését találták. A kísérleti csoportban szignifikánsan nagyobb átlagos testsúlycsökkenést figyeltek meg a vizsgálat végén a kontroll csoporthoz képest (11,6 ± 0,84 vs. 9,06 ± 0,84 kg, P = 0,024). A kísérleti csoportban nagyobb átlagos abszolút BMI-csökkenés (3,99 ± 0,24 vs. 3,16 ± 0,27) és jobb átlagos hasi kerület-csökkenés (11,7 ± 0,66 vs. 9,39 ± 0,98 cm) tendenciákat figyeltek meg. A testzsír abszolút százalékos arányának nagyobb átlagos csökkenése (6,98% ± 0,95% vs. 5,13% ± 0,59%) felé mutató tendencia szintén megfigyelhető volt a vizsgálat végén a kísérleti étrendcsoportban, összehasonlítva a kontrollokkal.

Rutinos magzati rendellenességek vizsgálata

Has

A has vizsgálata a haskerület mérésére szolgáló keresztirányú szakaszban (3-3. Ábra) megerősíti az echolucens magzati gyomor „buborék” megfelelő helyzetben való jelenlétét a bal oldalon. Caudalisan mozogva az epehólyag hosszúkás szerkezetként jelenik meg, amely a has elülső oldalán és jobb oldalán helyezkedik el. Ezen a szinten a magzati máj kitölti a hasat, és homogén az echogenitása szempontjából. Az elülső hasfal integritását a köldökzsinór normál behelyezésének jelenlétével kell megerősíteni (3-14. Ábra). Ezen a szinten a bélhurkok láthatók, és egyenletes echogenitásúnak kell lenniük.

Magzati biometria, a terhességi életkor becslése, a magzat növekedésének értékelése

Domenico Arduini, Francesco Giacomello, a szülészet és nőgyógyászat ultrahangjában, 2009

HAS MÉRET

A hasméretet úgy mérjük meg, hogy a gyomor szintjén megmérjük a középső hasi átmérőt (MAD) vagy a hasi kerületet (AC) (9.1. Ábra), és a fő kapu vénájának a jobb és bal ágába történő elágazását, ügyelve arra, hogy a lehető legkerekebb szakasz, amelyet a szonda nyomása nem deformál. A legpontosabb AC a legkisebb, mivel a máj vénájának szintjén közelebb áll a gerincre merőleges síkhoz. A HC számításához hasonlóan a mérés lehet közvetlen (ellipszis vagy nyom) vagy a haránt hasi átmérőből és az anteroposterior hasi átmérőből (MAD) származik. A magzati has szabálytalan alakja miatt a közvetlen módszer körülbelül 5% -kal becsüli meg a közvetettet; ez a változás releváns lehet a magzati súly megítélésében. 24.

Az AC lineáris növekedést mutat, átlagosan 11–12 mm/hét a terhesség alatt. 22 Ez a paraméter a legérzékenyebb a magzat táplálkozási problémáinak előrejelzésében, amelyet a hasfal vastagsága és a máj glikogénkészleteinek mennyisége befolyásol, és a magzat súlyának becslésére használják. Ugyanezen okból az AC nem használható a kompozit GA számításához a korai második trimeszter után. 22 Sajnos mérését befolyásolja a megfigyelőkön belüli és a megfigyelőkön belüli legnagyobb eltérés, figyelembe véve a különböző kutatók által jelentett, a referenciaértékek igen eltérő határértékeit. Valójában a magzati helyzet és a légzési mozgások, a szonda összenyomódása és az oligohidramnion befolyásolhatják a mérés pontosságát.

Árva és beteg csikók etetése

Enterális táplálás

Az enterális táplálást előnyösebbnek tekintik a parenterális táplálással szemben, mivel ösztönzi a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának megőrzését, ösztönzi a gyomor-bél traktus fejlődését és csökkenti a baktériumok transzlokációjával összefüggő szepszis kockázatát (Chandra 1999). Amint azonban a fentiekben említettük, vannak bizonyos feltételek, amikor az enterális etetés kontraproduktív, vagy ha a csikó táplálékigényét enterális úton nem lehet kielégíteni.

A gasztrointesztinális funkció értékelése

Annak megállapításához, hogy az enterális táplálás megfelelő-e (40.1. Háttérmagyarázat) egy adott csikó esetében, alaposan meg kell vizsgálni a gyomor-bél traktust.

A gasztrointesztinális funkció értékelésének tartalmaznia kell:

A hasi feszülés értékelése. A hasi kerület egy adott ponton történő soros mérése segíthet ennek objektívebb értékelésében.

Hasi auskultáció, a bélhangok szisztematikus auskultálása.

Ellenőrizze a gyomor refluxját.

Megfelelően ellenőrizze, hogy a meconium/tej széklet átjut-e.

A has ultrahangvizsgálata hasznos lehet a gyomorürülés és az ileus kialakulásának értékelésében.

Ezek a tényezők a csikó klinikai állapotának stabilitásával együtt segítenek meghatározni, hogy a csikó valószínűleg elviseli-e az enterális táplálkozást. A csikó számára legmegfelelőbb táplálási rend kiválasztásakor fontos figyelembe venni a különféle betegségfolyamatok hatását a gyomor-bélrendszer működésére, mivel a nem megfelelő etetés meghosszabbíthatja a gyógyulást, vagy további problémákat okozhat, például ileust, kólikát, instabil vércukor-koncentrációt, amelyek mind rontja a csikó prognózisát.

Mit kell etetni

A kancatej trofikus anyagokat biztosít a gyomor-bél traktus normális növekedéséhez és fejlődéséhez, az anyagcsere szabályozásának élettani ingerét, és elősegíti a nyálkahártya integritásának fenntartását (Ousey 1999). Emellett hatékonyan emészthető. Ez teszi az enterális táplálás legjobb táplálékforrásává. A gátból általában lehet tejet szerezni, ha rendelkezésre áll. Alternatív megoldásként korábban fagyasztott donor kancatej is használható. A kancatej összegyűjtése és tárolása során fontos a higiénia figyelni beteg csikók táplálására, mivel ezek fokozottan fogékonyak a fertőzésre.

Ha nem áll rendelkezésre kancatej, akkor kecsketej, kancatej-pótló vagy 2% tehéntej (20 g/l szőlőcukor hozzáadásával) használható, amint azt korábban tárgyaltuk. Ha a kancatejpótlót kívánják használni, a szerző előnyösebbnek találta csökkentett koncentrációban történő etetését és fokozatos növelését több nap alatt.

Beteg csikók enterális táplálása

Fontos, hogy gondosan felmérjük a szívóreflex erejét és koordinációját, és csak akkor, ha ezek normálisak, engedjük, hogy egy beteg csikó ápoljon (kanca vagy mellbimbó palackból). A szerző jobban szereti, ha a tapasztalatlan gondozók a csikót egy tálon keresztül etetik, nem pedig egy mellbimbós palackon. Csak egy kis türelemre és biztatásra van szükség ahhoz, hogy a legtöbb csikó egy tálból, majd egy vödörből táplálkozzon.

Ha a szívási reflex gyenge vagy rosszul koordinált, akkor előnyös a bent lévő etetőcső (14 francia 130 cm, Mila International) használata. A belső cső használata lehetővé teszi, hogy a csikót kisebb mennyiségben gyakrabban etessék, ahelyett, hogy az emésztőrendszert elárasztanák nagy bolus adagolással, ami egy nagyobb furatú nasogastricus cső ismételt áthaladásához szükséges.

Az etetőcső elhelyezésekor fontos, hogy az összes szükséges felszereléssel jól kézben legyen. A csikót megfelelően kell megfékezni, akár álló helyzetben, akár a mellkas fekvő helyzetében. A cső keskeny nyomtávja miatt nincs köhögési reflex, ha a csövet a légcsőbe helyezzük. Sok csikónál a cső tapintható a nyelőcsőben (amely a fiatal csikóban gyakran mozgékony). Ha azonban kétségei vannak, a radiográfia vagy az endoszkópia megerősítheti a cső helyes elhelyezését a nyelőcsőben. A szerző inkább a disztális nyelőcsőbe helyezi, mintsem a gyomorba. Miután a helyére került, a csövet az orrlyukhoz varrhatjuk, majd felragaszthatjuk a fejre vagy a fej gallérjára (lásd 40.1. Ábra).

Az etetőcsövet naponta cserélni kell, és az etetés során szigorú higiéniai normákat kell betartani. Ez különösen fontos, mivel ezek a csikók gyakran kapnak gyógyszert a gyomorfekély megelőzésére, ami növeli a gyomor pH-ját (az alacsony gyomor-pH az egyik fontos védekező mechanizmus a gyomor-bél traktus fertőzésével szemben). Az etetőcsövet be kell dugni, hogy elkerülhető legyen a gyomorba jutó levegő.

Fontos elmagyarázni a gondozóknak az etetési protokollt. Az etetés előtt elengedhetetlen ellenőrizni, hogy a cső még mindig a helyén van-e, és nincs-e visszafolyás. A tejet gravitációs áramlással kell leadni, és az adagolás végén kis mennyiségű vizet kell beadni a cső megtisztításához. A tej beadása során elengedhetetlen, hogy a csikó szegycsontban feküdjön vagy álljon. A szerző azt szeretné, ha a csikó etetésre állna, amint lehetséges.

Mennyit kell etetni

Ha egy beteg újszülött csikót tejjel etetni kezd, a 2 ml/kg/h sebesség ésszerű kiindulópont; ha ez a mennyiség jól tolerálható, az etetési sebesség az első nap folyamán lassan 4 ml/kg/h-ra emelhető. Az elkövetkező mintegy 5 napban az etetési sebesség fokozatosan növelhető a normál, körülbelül 23% -os testtömegig. A növekedés mértékének az egyes esetek klinikai értékelésén kell alapulnia. Fontos, hogy folyamatosan ellenőrizzük a gyomor-bélrendszer működését a hasi feszülés, a széklet átjutásának, a gyomor refluxjának és a hasi auscultation értékelésével.

A bent lévő etetőcső nem zavarja a szívó reflex kialakulását, és addig maradhat a helyén, amíg a csikó normálisan nem szívja ki a kancát.

Kanca vezetése

Ha a csikó nem a kancától szoptat (vagy az ápolási aktivitás csökken), akkor fontos a kanca tőgyének gondozása. Ha marad, a kancák leállíthatják a laktációt vagy gyorsan kialakulhatnak a tőgygyulladás. A kancát 2-3 óránként fejni kell; a tej tárolásához a tőgynek tisztának kell lennie, és a tej gyűjtésére tiszta edényt kell használni. Fontos az is, hogy a kancát fejő személy a fejés előtt megmossa a kezét. A tejet ezután azonnal le kell fagyasztani vagy hűtőszekrényben kell tárolni. Egyes kancáknak kis adag oxitocinra lehet szükségük a tej leeresztésének ösztönzésére (0,5 NE oxitocin IV vagy IM beadása esetén általában elegendő). A kanca táplálékának megfelelőnek kell lennie a laktáció szakaszában, hogy ösztönözze a tejtermelést, hogy a csikó táplálkozási igényei kielégüljenek. A kanca-csikó kötelék fenntartása akkor is fontos, amikor csak lehetséges, olyan helyzetekben is, amikor a beteg csikó nem a kancától táplálkozik (lásd 40.2. Ábra).

Főbb pontok -

Enterális táplálás

Ellenőrizze, hogy a gyomor-bélrendszer működése nem sérül-e

Rendszeresen értékelje újra a gasztrointesztinális funkciókat

A kancatej a legmegfelelőbb takarmány

Táplálás tálon vagy bent lévő tubuson keresztül

Kezdje 2 ml/kg/óra sebességgel, és fokozatosan növelje