Határok a gyermekgyógyászatban

Gyermek immunológia

Ez a cikk a kutatási téma része

Diétás beavatkozások és táplálkozási tényezők a csecsemők allergiás betegségeinek megelőzésében Az összes 12 cikk megtekintése

Szerkesztette
Gianvincenzo Zuccotti

Milánói Egyetem, Olaszország

Felülvizsgálta
Rashmi R. Das

Egész Indiai Orvostudományi Intézet, India

Carla Mastrorilli

Parmai Egyetem, Olaszország

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

atópiás

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Tekintse át a CIKKET

  • 1 Fordító Orvostudományi Tanszék, Nápolyi Egyetem Federico II, Nápoly, Olaszország
  • 2 ImmunoNutritionLab a CEINGE Haladó Biotechnológiai Kutatóközpontjában, Nápolyi Egyetem, Federico II, Nápoly, Olaszország
  • 3 Európai laboratórium az élelmiszer okozta betegségek kivizsgálására, Nápolyi Egyetem Federico II, Nápoly, Olaszország
  • 4 Mikrobiom-vizsgálatok munkacsoportja, Nápolyi Federico II Egyetem, Nápoly, Olaszország

A tehéntej-allergia (CMA) az egyik legelterjedtebb ételallergia és a legdrágább allergiás betegség a gyermekkorban. A CMA-ra nincs gyógymód, és a tényleges betegségkezelés a tehéntejfehérje-tartalmú élelmiszerek szigorú elkerülésén, a mentő gyógyszerekhez való hozzáférésen és a helyettesítő tápszerek használatán alapul. A korai életkorú CMA lehet az „allergiás menet” (AM) egyik első lépése, amely az élet későbbi szakaszában más atópiás megnyilvánulásokhoz vezethet, ideértve az asztmát és az oculorhinitist, ami az egészségügyi ellátás rendszereinek költségeinek további növekedésével jár. az érintett gyermekek családjai. Az elmúlt években az étrend az allergiás betegségek megelőzésének releváns stratégiájaként jelenik meg, legalábbis részben az immunrendszer epigenetikai modulációjával. Áttekintést nyújtunk azokról a vizsgálatokról, amelyek a különböző étrendi stratégiák potenciális szerepét vizsgálják az AM megelőzésében CMA-ban szenvedő gyermekkorú betegeknél.

Bevezetés

A tehéntej-allergia (CMA) világszerte a gyermekek legfeljebb 3% -át érinti, a gyermekkorban az egyik legkorábbi és legelterjedtebb ételallergia (FA). Az élelmiszer-okozta anafilaxia esetek túlnyomó többségéért felelős az olasz gyermekpopulációban is, jelentős költségekkel jár az egészségügyi rendszer és a családok számára, és az egyik legdrágább allergiás betegségként jelent meg (1–8).

1.ábra. Tehéntej-allergiás gyermekgyógyászati ​​betegek atópiás menetelése. Az atópiás dermatitist (AD) általában az atópiás menet első lépésének tekintik, azonban az AD és a tehéntej-allergia (CMA) együttállhat, különösen azoknál, akiknél korán kialakult, súlyos és tartós atópiás ekcéma van. A CMA az AD-ben szenvedő betegek körülbelül 1/3-át érinti. Számos klinikai vizsgálat adatai azt mutatják, hogy a CMA-ban szenvedő gyermekek 45% -ánál az élet későbbi szakaszában más atópiás megnyilvánulások alakulnak ki, a tehéntejfehérjék elleni immun tolerancia megszerzése után is.

A CMA-ra nincs gyógymód, és a tényleges betegségkezelés a tehéntej-fehérje-tartalmú élelmiszerek szigorú elkerülésén, a mentő gyógyszerekhez való hozzáférésen és a helyettesítő tápszerek használatán alapul (21–25).

A CMA-ban szenvedő gyermekek növekvő prevalenciája, perzisztenciája és más atópiás megnyilvánulások kialakulásának kockázata miatt a megelőző stratégiák erősen támogatottak. Az elmúlt években az étrend az allergiás megbetegedések megelőzésének releváns stratégiájaként jelenik meg az immunrendszer aktív modulációjával (26). Ez az áttekintés a különféle táplálkozási stratégiák potenciális szerepére összpontosít az AM megelőzésében CMA-ban szenvedő gyermekkorú betegeknél.

A szoptatás lehetősége

A szoptatás a legjobb táplálkozási stratégia az újszülöttek számára, optimális táplálkozási tulajdonságai és számos, az egészségi állapotot befolyásoló bioaktív vegyület miatt. A vizsgálatok azt sugallják, hogy védő szerepe van az FA, az asztma és az AD kialakulásának, mind az alacsony, mind a magas kockázatú csecsemőknél, akiket legalább 3-4 hónapig szoptattak (27–33). A WHO jelentése szerint az allergiás betegségek alacsonyabbak a kizárólag szoptatottaknál, mint a nem szoptatott csecsemőknél (34). Becslések szerint az FA-kockázat kb. 4% -kal csökken az exkluzív szoptatás minden további hónapjában (35). Sajnos a szoptatással és az allergiás megbetegedésekkel kapcsolatban rendelkezésre álló legtöbb információ megfigyelési, retrospektív, alulteljesített vizsgálatokon alapul, és számos zavaró tényezőt mutat be, például a részben szoptatott csecsemők bevonását (36, 37). További korlátozó szempont, hogy az FA és más atópiás megnyilvánulások elleni védekező mechanizmusok még mindig nem teljesen jellemzettek. Az anyatej számos lehetséges védő tényezőt tartalmaz az allergia ellen. Egyes vegyületek közvetett hatást fejthetnek ki az immunrendszerre a csecsemőbél mikrobioma (GM) modulálásával, míg más komponensek közvetlen moduláló hatást fejthetnek ki a csecsemő immunrendszerére az allergiás betegségek elleni védelem felé (38, 39) ( Asztal 1).

Asztal 1. Az emberi tej fő immunmodulációs tényezői.

A GM az immun tolerancia kialakulásának központi szabályozójaként jelenik meg (6). A szoptatás formálja a csecsemő GM-jét, mind az emberi tejbaktériumok (HMB-k) közvetlen átmenetével, mind közvetetten olyan tejvegyületek révén, mint az emberi tej oligoszacharidjai (HMO), a szekréciós IgA és az antimikrobiális tényezők, amelyek befolyásolhatják a baktériumok növekedését és anyagcseréjét (40). Tanulmányok szerint az anyatej egyedülálló mikrobiommal rendelkezik, beleértve a hasznos kommenzális és potenciálisan probiotikus baktériumokat (41). A HMB-k származhatnak az anya bőréből, az újszülött szájüregéből, vagy többnyire az anyai bélből (az „entero-mammary pathway”), és a bejuttatás módja befolyásolja őket, a császármetszésnél alacsonyabb baktériumfajta és bőség van a hüvelyi szállításhoz képest (42, 43). Az anyatejet a csecsemő GM második mikrobaforrásának tekintik, és becslések szerint az anyatejjel táplált csecsemők naponta akár 8 × 105 baktériumot is kaphatnak az emberi tej mikrobiotájából (44). Figyelembe véve a GM döntő szerepét a csecsemő immunrendszerének CMA-val szembeni működésének befolyásolásában (45), feltételezhető, hogy a HMB-k innovatív beavatkozási célpontok lehetnek. Érdekes módon bebizonyosodott, hogy az allergiás anyák tejében a bifidobaktériumok száma lényegesen alacsonyabb volt, mint a nem allergiás anyák tejében (46).

A butirát különböző módokon megakadályozhatja az allergiás megbetegedéseket, beleértve az epitheliális gát szabályozását (a bőr, a bél és a légzőrendszer szintjén), a Th1/Th2 citokin expressziójára gyakorolt ​​közvetlen hatást és a szabályozó T-sejtek aktiválódását (Tregs) (56). –60). Számos hatást közvetít a génexpresszió epigenetikus modulációja, ami az immun tolerancia hálózat hosszú távú szabályozó hatásának lehetőségét sugallja (6).

A butirát származása az anyatejben még mindig nagyrészt nem meghatározott. Az emlõmirigy képes szabályozni több makro- és mikroelem koncentrációját az anyatejben. Így feltételezhető, hogy egyes szabályozási mechanizmusok módosíthatják az emberi tej butiráttartalmát. A legfrissebb bizonyítékok azonban alátámasztják azt a hipotézist, miszerint legalább részben emberi tej-butirátot termelhetnek a HMB-k. Az emlős mirigy/anyatej mikrobiota kulcsfontosságú hozzájárulásának a hipotézisét a butiráttermelésben alátámasztják a legutóbbi megfigyelések, amelyek bemutatják a potenciális butirát-termelő hibák jelenlétét (54, 61–65).

Az anyatejben lévő butirát-termelés lehetséges útjára példa származhat a kiválasztott baktériumok HMO-metabolizálásával, amint mások nemrégiben bizonyították (62, 66).

Megjegyzendő, hogy az egyre növekvő megfigyelések azt mutatják, hogy az anyatejben szignifikáns butirátkoncentrációk vannak, 0,01 és> 5,0 mM (67–70) között (2. táblázat).

2. táblázat. Az anyatejben található butirátkoncentrációkról rendelkezésre álló adatok.

Ezeknek az adatoknak megfelelően 109 egészséges anya által végzett előzetes megfigyelésünk azt mutatja, hogy az érett emberi tejben a butirát-koncentráció mediánja 0,75 mM (0,16–1,97 mM tartományban) (58). Érdekes módon számos preklinikai adat azt mutatja, hogy ez a butirátkoncentráció főleg epigenetikus mechanizmusok révén képes az immun tolerancia hálózat több összetevőjét modulálni (6, 56–60).

Összességében ezek az adatok határozottan utalnak az anyatej-összetétel modulációjának potenciális sarkalatos szerepére az innovatív megelőző stratégiákban a CMA és az AM előfordulása ellen a CMA gyermekeknél.

A Formula Choice lehetőségei

Körülbelül 10 évvel ezelőtt adták meg az első bizonyítékot az anyatej-helyettesítő tápszerek lehetséges szerepéről az AM megelőzésében a CMA csecsemőknél. Az IgE által közvetített CMA-ban szenvedő 119 gyermek prospektív kohorszvizsgálatában az AM előfordulásának kockázati tényezőinek többváltozós elemzése feltárta, hogy az extenzíven hidrolizált kazein alapú formula (EHCF) alkalmazása védő faktort jelent más allergiás betegségeknél, összehasonlítva más hipoallergén formulákhoz vagy szójaalapú formulákhoz (OR 0,76; 95% CI: 0,149–0,945, o = 0,038) (71).

Idézet: Carucci L, Nocerino R, Paparo L, Di Scala C és Berni Canani R (2020) Az atópiás március diétás megelőzése tehéntejallergiás gyermekekben. Elülső. Pediatr. 8: 440. doi: 10.3389/fped.2020.00440

Beérkezett: 2020. május 13 .; Elfogadva: 2020. június 23 .;
Megjelent: 2020. augusztus 11.

Carla Mastrorilli, Parmai Egyetem, Olaszország
Rashmi Ranjan Das, All India Orvostudományi Intézet, India

* Levelezés: Roberto Berni Canani, [email protected]

† Ezek a szerzők egyformán járultak hozzá ehhez a munkához