Határok a gyermekgyógyászatban

Gyermek gasztroenterológia, hepatológia és táplálkozás

Szerkesztette
André Hörning

Erlangeni Egyetemi Kórház, Németország

Felülvizsgálta
Tudor L. Pop

Iuliu Hațieganu Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Románia

Sravan Kumar Reddy Matta

Kaiser Permanente, Egyesült Államok

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

gyermekeknél

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Mini áttekintés CIKK

  • 1 Gyermekgyógyászati ​​Osztály, Gyermek Irgalmasság Kansas City, Kansas City, MO, Egyesült Államok
  • 2 Gyermekgasztroenterológiai osztály, Gyermek irgalmasság Kansas City, Kansas City, MO, Egyesült Államok
  • 3 Fejlesztési és magatartástudományi osztály, Gyermek irgalmasság Kansas City, Kansas City, MO, Egyesült Államok

Bevezetés: Míg a funkcionális epehólyag-rendellenesség jól felismert és meghatározott állapot felnőtteknél, gyermekkori analógja, az epeúti diszkinézia hiányzik a diagnózis egységességéből. Ennek ellenére az epeúti diszkinézia a leggyakoribb állapot, amely fiatalkori kolecisztektómiát eredményez, és gyakorisága folyamatosan növekszik. A jelenlegi áttekintés elsődleges célja a kolecisztektómia hatékonyságának felmérése volt biliaris diszkinéziával diagnosztizált gyermekeknél, valamint a koleszcintigráfia hasznossága az eredmények előrejelzésében.

Eredmények: Az összes korábbi tanulmány, amelyben értékelték az epeúti diszkinéziában szenvedő fiatalok eredményeit, retrospektívek és ezért alacsony minőségűek. Hiányzik az egységesség a betegek kiválasztásában. A rövid távú nyomon követés 63,4–100% -ban részleges választ mutat, teljes felbontás 44,2–100% -ban. Csak 4 tanulmány számolt be hosszú távú eredményekről, a tünetek teljes feloldódásával 44–60,7% -ban. A közzétett kutatás általában azt jelzi, hogy az epehólyag-ejekciós frakció (GBEF), amelyet a koleszcintigráfia határoz meg, nem alkalmazható a kolecisztektómia kimenetelének előrejelzésében, a gyakran használt határértékek felhasználásával. Vannak adatok, amelyek arra utalnak, hogy a szélsőségesebb határértékek javíthatják a GBEF prediktív értékét.

Következtetés: Hiányzik a konszenzus a biliáris diszkinéziát meghatározó tünetprofilról az ifjúságban, és a jelenlegi szakirodalom nem támogatja a koleszcintigráfia alkalmazását a kolecisztektómiában szenvedő betegek kiválasztásában. Az epeúti diszkinéziában diagnosztizált gyermekgyógyászati ​​betegek jelentős része nem tapasztal hosszú távú előnyöket a kolecisztektómiában. A műtéti eredmények jól megtervezett prospektív vizsgálata hiányzik. A páciensek kiválasztásának egységességének növelése, beleértve mind a tünetprofilokat, mind a koleszcintigráfia eredményeit, kulcsfontosságú lesz a kolecisztektómia ezen állapotban való hasznosságának megértésében.

Bevezetés

Az funkcionális epehólyag-rendellenesség egy jól elismert funkcionális emésztőrendszeri rendellenesség (FGID) felnőtteknél, jól elfogadott diagnosztikai kritériumokkal, a Róma IV munkacsoport meghatározása szerint (1). A kritériumok az „epefájdalmat” jellemzik, és az funkcionális epehólyag-rendellenességet epefájdalmakként definiálják epekövek vagy szerkezeti patológia hiányában. Az epefájdalom nagyon specifikusan epigasztrikus vagy jobb felső kvadráns (RUQ) fájdalom, amely stabil szintre épül és 30 percig vagy tovább tart, különböző időközönként (nem naponta) jelentkezik, elég súlyos a napi tevékenységek megszakításához, és nem a bélmozgásokkal kapcsolatos, és a testtartás változása vagy a sav elnyomása sem enyhíti jelentősen (1). A diagnózis alátámasztásaként felsorolt ​​kritériumok közé tartozik az epehólyag-ejekciós frakció csökkenése (GBEF) a koleszcintigráfián és a normál laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a májfunkciós vizsgálatokat, az amilázt és a lipázt. Míg a Róma IV nem ismeri el ezt a rendellenességet gyermekeknél és serdülőknél, az epeúti diszkinézia olyan kifejezés, amelyet hagyományosan a gyermekgyógyászatban alkalmazott, bár kevésbé jól körülhatárolható állapot definiálására használnak.

Az epeúti diszkinézia diagnosztizálása után a szokásos kezelés a kolecisztektómia, mivel az epehólyag működésének megváltoztatására nincs elfogadott orvosi kezelés (2, 3). A kolecisztektómia aránya a gyermekkori epeúti diszkinéziában továbbra is növekszik az Egyesült Államokban, mivel számos tanulmány pozitív eredményekről számol be, csekély vagy egyáltalán nem műtéti szövődmény mellett (4–10). Az epeúti diszkinézia ma a leggyakoribb állapotok közé tartozik, amely kolecisztektómiát eredményez gyermekeknél és serdülőknél (11–13). A hosszú távú nyomonkövetési adatok azonban azt sugallják, hogy egyes betegeknél, akiknél epeúti diszkinézia miatt műtéti beavatkozást végeznek, a tünetek újból kialakulnak (14). Az orvosok számára továbbra is nehéz megjósolni, hogy mely betegek érik el a műtét hosszú távú előnyeit.

Ez a cikk a gyermekek biliáris diszkinéziájával kapcsolatos legfrissebb információk áttekintését mutatja be, különös tekintettel a kolecisztektómiát követő eredményekre és a koleszcintigráfia hasznára a rövid és hosszú távú klinikai eredmények előrejelzésében. Ezenkívül értékeltük a kóros eredményeket annak megállapítása érdekében, hogy ezek a megállapítások hasonlóak-e a fájdalommal társult más gyermekkori FGID-kben jelentettekhez.

Tünetek

Koleszcintigráfia

A funkcionális epehólyag-rendellenesség felnőttkori kritériumai úgy alakultak, hogy a koleszcintigráfia átállt a „diagnosztikáról” a „diagnózist támogatóra”, elegendő adat felhalmozása alapján, amely alátámasztotta ezt a változást. Két szisztematikus áttekintés és egy szisztematikus áttekintés metaanalízissel általában nem támogatja a koleszcintigrahpi alkalmazását az epehólyag-ejekciós frakció (GBEF) meghatározására, mint módszer a felnőtt betegek kiválasztására kolecisztektómiára (22–24). A kolecisztektómiára adott tüneti válaszban nincs különbség, összehasonlítva az alacsony GBEF-t és a normál GBEF-t (22, 24, 25).

Gyermekeknél és serdülőknél a GBEF meghatározására szolgáló koleszcintigráfiát általában az epeúti diszkinézia diagnosztizálására végzik, de nem világos, hogy ez milyen mértékben vezérli a betegek kiválasztását a kolecisztektómiára, vagy megjósolja a betegek válaszát a kolecisztektómiára. A késői epehólyag-kiürülés meghatározása céljából leggyakrabban használt hét vizsgálat, amelyben a GBEF-t határértékeknél határozták meg, nem talált összefüggést a kóros GBEF és a kolecisztektómiára adott jobb klinikai válasz között (7, 8, 14, 18, 25–27). Ezzel szemben Krisna és mtsai. beszámolt arról, hogy mindkét GBEF 4 héttel a műtét után (17).

Asztal 1. Biliáris diszkinézia esetén a kolecisztektómiát követő betegek kimenetele.

Hisztopatológia

Következtetések és jövőbeli irányok

Szerző közreműködései

DS, CF, JS és JC részt vett az irodalomkutatásban, a kéziratírásban és a kézirat kritikai áttekintésében.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP segítségét az irodalomkutatásban.