Házi vérnyomás távfelügyelet a 21. században

Orvostudományi és Sebészeti Tanszék, Milano-Bicocca Egyetem, Milano, Olaszország

Kardiológiai osztály és Kardiovaszkuláris, ideg- és anyagcsere-tudományi osztály, Istituto Auxologco Italiano, S. Luca Kórház, Milano, Olaszország

Stroke és magas vérnyomás egység, Connolly Kórház, Dublin, Írország

Nuffield Alapellátás Egészségtudományi Tanszék, Green Templeton College, Oxfordi Egyetem, Oxford, Egyesült Királyság

Klinikai kutatási egység, Olasz Telemedicina Intézet, Solbiate Arno, Olaszország

Levelezés

Stefano Omboni, orvos. Klinikai kutatási egység, Olasz Telemedicina Intézet, Solbiate Arno, Olaszország.

Orvostudományi és Sebészeti Tanszék, Milano-Bicocca Egyetem, Milano, Olaszország

Kardiológiai osztály és Kardiovaszkuláris, ideg- és anyagcsere-tudományi osztály, Istituto Auxologco Italiano, S. Luca Kórház, Milano, Olaszország

Stroke és magas vérnyomás egység, Connolly Kórház, Dublin, Írország

Nuffield Alapellátás Egészségtudományi Tanszék, Green Templeton College, Oxfordi Egyetem, Oxford, Egyesült Királyság

Klinikai kutatási egység, Olasz Telemedicina Intézet, Solbiate Arno, Olaszország

Levelezés

Stefano Omboni, orvos. Klinikai kutatási egység, Olasz Telemedicina Intézet, Solbiate Arno, Olaszország.

Absztrakt

A vérnyomás-távfelügyelet (BPT) egy távegészségügyi stratégia, amely lehetővé teszi a vérnyomás és a betegek egészségi állapotára vonatkozó további információk távoli továbbítását lakásaikból vagy közösségi környezetből az orvosi rendelőbe vagy a kórházba. Számos randomizált, kontrollált vizsgálatból elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a BPT rendszeres és tartós alkalmazása, valamint távtanácsadás és esetkezelés kombinálva egy egészségügyi szakembercsoport felügyelete mellett, a szokásos ellátáshoz képest jelentős vérnyomáscsökkenéssel jár, különösen a magas kockázatú betegek. A legtöbb jelenlegi bizonyíték azonban viszonylag rövid időtartamú tanulmányokon alapszik (

1. BEMUTATKOZÁS

Az e-Health megoldások felhatalmazhatják a magas vérnyomásban szenvedő betegeket, megkönnyíthetik a kapcsolatot az orvosukkal, és javíthatják a BP-t és a kardiovaszkuláris kockázatkontrollt. Az e-egészségügyi szolgáltatások a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára olyan diagnosztikai eljárásokat kínálnak, amelyek egyébként nem állnak rendelkezésre, nagy távolságok megtétele nélkül. A telemedicinás megoldások miatt az egészségügyi szakemberek elérhetik a betegeket az irodájukon kívül, nyomon követhetik egészségi állapotukat, és könnyen és gyorsan kommunikálhatnak velük - ez a jellemző különösen fontos akut tünetek vagy hirtelen BP-emelkedés esetén.

Tekintettel a magas vérnyomás kezelésére szolgáló e-egészségügyi megoldások széles skálájára, ebben az áttekintésben kifejezetten a BP telemonitoringhoz (BPT) rendelkezésre álló technológiákra fogunk összpontosítani, ahol a klinikai hatékonyságra vonatkozó jelenlegi legjobb bizonyítékok állnak rendelkezésre.

2 BPT TECHNOLÓGIA

A BPT a telemedicina sajátos alkalmazása. Ez magában foglalja a BP és az egyéb nem vitális paraméterek automatikus adatátvitelét a beteg lakóhelyéről (otthoni vagy munkahelyi BPT) vagy egy professzionális egészségügyi környezetből (pl. Alapellátási klinika vagy közösségi gyógyszertár) az orvosi rendelőbe vagy a kórházba. 1 A BP mérése általában az automatizált felső kar BP monitorokon alapul, amelyek alkalmi leolvasásokat gyűjthetnek műtéten vagy többször 24 órán keresztül, ambuláns körülmények között vagy otthon töltött több nap alatt.

Számos BPT rendszer érhető el a piacon, amelyekre jellemző az adatgyűjtés, -átvitel és -jelentés eltérő módozata, valamint olyan további funkciók, mint például az emlékeztetendő lehetőségek az elvégzendő BP-mérésre és/vagy a gyógyszerbevitelre és az automatikus adatjelentésre. A BP mérésére, gyűjtésére és a telemedicina szolgáltató központokba történő továbbításra rendelkezésre álló technológiák listáját az 1. táblázat tartalmazza.

BP, vérnyomás; EKG, elektrokardiogram; NFC, közeli kommunikáció; PDA, személyi digitális asszisztens; USB, univerzális soros busz; SMS, rövid szöveges üzenetküldés.

A BPT megoldásokban a BP méréseket az eszköz memóriájában tárolják, majd azonnal vagy időszakosan továbbítják egy távoli számítógép gazdagépére. Az adatátvitel általában vezetékes szélessávú vagy mobilhálózaton és az interneten keresztül valósul meg az adatok integritását és biztonságát biztosító titkosítási átviteli protokollok alkalmazásával. Miután az adatokat megkapta a központi telemedicina szerver, azokat tárolják és elemzik. A jelentéseket automatikusan elkészítik, majd az esetmenedzserek (általában egészségügyi technikus, ápoló vagy gyógyszerész) felülvizsgálják, mielőtt benyújtják a jelentést tevő orvoshoz, bár bizonyos esetekben a jelentéseket közvetlenül az illetékes háziorvoshoz küldik. A folyamat végén egy orvosi jelentést továbbítanak a betegnek és az elsődleges orvosnak egy weboldalon, e-mailben vagy dedikált okostelefonos alkalmazásokon keresztül. Mindezen folyamatok során az esetmenedzser kölcsönhatásba léphet a pácienssel is, hogy visszajelzést kapjon egészségi állapotáról, és a kezelést az irányító orvos jelzéseinek megfelelően állítsa be (kointervenció vagy kiegészítő támogatás).

3 A BPT klinikai hatékonysága

Az elmúlt 2 évtizedben számos randomizált, kontrollált vizsgálat tesztelte az otthoni BPT hatékonyságát a magas vérnyomás-szabályozás és a kapcsolódó egészségügyi eredmények javítása érdekében. A legtöbb tanulmányban dokumentálták az orvosok és a betegek magas fokú elfogadását a technológiák iránt, valamint a távfelügyeleti programok betartását. 1

A randomizált, kontrollált vizsgálatok egyik legnagyobb metaanalízisében, amely 7 037 hipertóniás (23 vizsgálat) rendszeres otthoni BPT-t, 6 hónapos követéssel, mindkét irodában nagyobb csökkenéssel társítottak (átlag, 4,7 Hgmm; 95% magabiztosság). intervallum [CI], 6,2–3,2 Hgmm SBP és 2,5 Hgmm; 95% CI, 3,3–1,6 Hgmm DBP [P 4 A BPT-beavatkozással kapott javított BP kontroll jelentősen nagyobb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírását eredményezte (0,40; 95% CI, 0,17–0,62 [P 5 ennek a metaanalízisnek az eredményeit azonban bizonyos körültekintéssel kell mérlegelni, tekintettel a mellékelt vizsgálatok kiválasztásában és értelmezésében elkövetett sok hiba előfordulására. Ez a metaanalízis korlátai összefüggésében alacsony erősségű bizonyítékot mutatott a BPT hatékonyságára a helyettesítő kimenetelekre vonatkozóan, míg azt javasolta, hogy hosszabb távú (6–12 hónap és 12 hónap) időtartam.

A meta-elemzésekben szereplő különféle vizsgálatokban a BPT hatása a kointervencióval együtt (ideértve például az esetmenedzser által végzett gyógyszeres titrálást, oktatási vagy életmód-tanácsadást) lényegesen nagyobb és tartós (legfeljebb 12 hónapos) BP-csökkenést eredményezett, mint önálló BP-monitorozás önmagában a BP-adatok továbbítása és tanácsadás nélkül, ami a BPT-megközelítés lehetséges további hatására utal az ön-BP monitorozáson túl. 6, 7

A BPT egy érdekes tulajdonságát emelte ki a közelmúltban végzett, nagy, randomizált, kontrollált TASMINH4 (Telemonitoring and/or Self-Monitoring of Blood Pressure in Hypertension) tanulmány, amely összehasonlította az ön-BPT hatékonyságát, egy egyszerű SMS-alapú szolgáltatás alapján, az önállóan –BP monitorozás önmagában vagy szokásos gondozás. A BPT automatikusan felszólította a betegeket a tartósan emelt BP-re (konzultáljon háziorvosával), emlékeztetőket a BP rendszeres ellenőrzésére és biztonsági figyelmeztetéseket a nagyon magas vagy nagyon alacsony értékekre. Ebben a tanulmányban kissé (P = .322) nagyobb SBP-csökkentő hatást figyeltek meg a szokásos ellátással szemben a BPT-csoportban (4,7 Hgmm; 95% CI, 7,0–2,4 Hgmm), mint az ön-BP monitorozó csoportban (3,5 Hgmm; 95% CI, 5,8–1,2 Hgmm) 12 hónaposan. 8 A BPT azonban gyorsabb csökkenést tudott biztosítani az SBP-ben (6 hónaposan), ez a hatás valószínűleg tovább csökkenti a kardiovaszkuláris eseményeket és javíthatja a hosszabb távú kontrollt. Sajnos a TASMINH4 vizsgálat célja az önellenőrzés hasonló intenzitásának összehasonlítása volt, de automatizált rendszerrel és manuális rendszerrel.

Az összes eddig közzétett BPT-alapú tanulmány megerősíti, hogy a BPT képes a hipertónia kezelésének javítására, a betegek kimenetelének javítására és az egészségügyi költségek csökkentésére, különösen hosszú távú nyomon követés esetén. 9 A BPT-n alapuló összes randomizált vizsgálat jelenlegi korlátja azonban a rendkívül magas heterogenitás, ami csökkenti a benyújtott bizonyítékok erejét. A jövőbeni kutatásoknak fel kell tárniuk a BPT-beavatkozások konkrét eredményeit annak relatív értékének meghatározása érdekében. Azt is meg kell határoznia, hogy melyik BPT-ellátási modell alkalmazható a legjobban a napi klinikai gyakorlatra, és a lehető legnagyobb hasznot nyújtja. Az ilyen vizsgálatoknak elsősorban a magas kockázatú magas vérnyomásban szenvedő betegekre kell összpontosítaniuk, akik számára az optimális BP-szabályozást különösen nehéz elérni, és értékelniük kell, hogy a BPT-beavatkozás előnye hosszú távon fennmarad-e.

4 POTENCIÁL A MOBIL TECHNOLÓGIÁKHOZ A HIPERTENZIÓ KEZELÉSÉBEN

A mobil számítástechnikai és kommunikációs technológiák növekedése az m-egészségügyi alkalmazások fejlesztésének, terjesztésének és használatának exponenciális növekedéséhez vezetett. Az Egyesült Államokban végzett alkalmazás-felhasználók felmérése kimutatta, hogy a mobiltelefon-tulajdonosok 31% -a használta telefonját egészségügyi információk keresésére, a legnagyobb arányban (52%) az okostelefon-használók körében. A 10 m-Health vezeték nélküli diagnosztikai és klinikai döntéstámogató eszközöket biztosít, és a fogyasztók vagy az egészségügyi szolgáltatók az egészségi állapot nyomon követésére vagy az egészségügyi eredmények javítására használják. Az okostelefonos alkalmazások pontos orvosi információkkal szolgálhatnak a betegek számára, eszközöket biztosíthatnak az önellenőrzés és az önmenedzsment előmozdítására, és ösztönözhetik az orvosi döntéshozatalban való nagyobb részvételt. Az m-egészségügyi megoldások lehetséges előnyeit és hátrányait a magas vérnyomás kezelésében a 2. táblázat tartalmazza.

A hipertónia kezelésére tervezett 107 mobil egészségügyi alkalmazás felmérése azt mutatta, hogy a legtöbb magas vérnyomású alkalmazás segít az egyéneknek a különböző fiziológiai paraméterek, például a vérnyomás és a pulzus figyelemmel kísérésében, életmódjuk gyors megváltoztatásában az étrend és a testmozgás monitorozása révén, és emlékeztetik őket arra, hogy vegyék be gyógyszerek. 11 A felülvizsgált 107 alkalmazás közül 77-nek (71,9%) volt nyomon követési funkciója: 74 (69,2%) volt képes nyomon követni a vérnyomást és a pulzusszámot, 27,1% volt képes súly és/vagy testtömeg rögzítésére, 2,8% volt képes követésre sófogyasztás és 4,6% volt képes nyomon követni a napi kalóriafogyasztást. Az alkalmazás BP-mérő eszközként történő használatát illetően az iOS operációs rendszerhez készült 57 közül egyik sem volt képes mérni a BP-t, míg az Android piacra gyártott 50-ből 7 (14,0%) működhet orvosi eszközként . Sajnos az alkalmazások mindössze 2,8% -át fejlesztették ki egészségügyi szakügynökségek, egyik sem nyújtott be dokumentációt a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazott arany standard érvényesítéséről, és egyik sem kapott hivatalos jóváhagyást mérőeszközként történő felhasználásra az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala vagy az Európai jutalék.

Így az okostelefon most potenciálisan mobil egészségügyi eszközzé alakítható, amely képes a BP pontos mérésére. 12 Ez lehetővé teheti több milliárd ember számára, hogy rendszeresen ellenőrizze BP állapotát, és a mobil készüléket a BP szabályozásának javításának fontos eszközévé alakítsa. Még akkor is, ha az okostelefonokat nem használják BP-mérő eszközként, a magas vérnyomásban szenvedő betegek értékelhetik az alkalmazás egyéb funkcióit, például a más eszközökről továbbított BP-adatok nyomon követését és trendjeinek bemutatását, gyógyszeres listák és emlékeztetők (pl. Riasztási emlékeztetők gyógyszerek szedésére a tapadás javítása érdekében) kezelés), a fizikai aktivitás figyelemmel kísérése és az adatok megosztása az egészségügyi szolgáltatókkal.

Kevés tanulmányból származó előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy az m-egészségre épülő telehealth stratégiák csökkenthetik a BP-t és javíthatják a magas szintű vérnyomásban szenvedő betegek kezelésének betartását, bár az eredmények még mindig nem konzisztensek a viselkedési célok, az intervenciós komponensek, a szállítási módok és a betegek elkötelezettségének nagy változékonysága miatt valamint a piacon elérhető megoldások heterogenitása. 13-15

5 AKKOR A BPT HASZNÁLATÁNAK NAPI GYAKORLATBAN

A BPT megoldások alkalmazása az orvosok és az egészségügyi szakemberek mindennapi gyakorlatában több tényező miatt is nehéz lehet (3. táblázat). 16 Az egészségügyi szakemberek és a betegek rossz informatikai készségszintje, valamint az orvosok megfelelő ismerete a BP méréséről és a magas vérnyomásról szóló irányelvek hiányában jelentős kulturális akadályokat jelentenek a BPT rutinszerű alkalmazásában. Az eddig randomizált vizsgálatok által a BPT klinikai hatékonyságára és gazdasági hasznára vonatkozó hiányos bizonyítékok, a technológiai akadályok, az eszközök magas költségei, a megoldások és technológiák heterogenitása, valamint az infrastruktúrák és a szabványok hiánya mind gátolják a távegészségügyi stratégiák terjesztését. Kétségtelen, hogy az m-egészségügyi technológiák növekvő használata a felhasználóbarát okostelefonok széles körű elérhetősége következtében megkerüli a BPT technikai kihívásait, és rugalmasabb és olcsóbb platformokat kínál a betegellátás fokozásához. Ezeknek a megoldásoknak a fejlesztésében és terjesztésében azonban az adatok integritására, biztonságára és biztonságára kell összpontosítani, mivel a betegek és egészségügyi vezetőik közötti adatmegosztás során hibák fordulhatnak elő.

BP, vérnyomás; BPT, vérnyomás távfelügyelet.

6. KÖVETKEZTETÉSEK

A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a BPT hasznos lehet a jobb BP-szabályozás elérésében magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és segíthet az orvosok támogatásában a betegek szorosabb nyomon követésében, különösen azokban, akiknek szorosabb BP-szabályozásra van szükségük (pl. Magas kardiovaszkuláris rizikójú vagy társbetegségben szenvedők) ), vagy akik több életfontosságú jelet követnek. Általában a BPT-t a betegek jól elfogadják, és segíthet javítani a betegek életminőségét, optimalizálni a vérnyomáscsökkentő kezelést, csökkenteni a személyes konzultációk gyakoriságát és csökkenteni az egészségügyi kiadásokat. Az m-egészségügyi technológián alapuló BPT-megoldások nemrégiben bevezetett lehetősége megkönnyítheti a szűrést és javíthatja a magas vérnyomás szabályozását, de alapos értékelést igényel. Az m-Health támogatja az egészségügyi szakemberek közötti hálózatok létrehozását, és ezáltal javítja a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára nyújtott ellátás hatékonyságát.