Helicobacter pylori - tükröződések a következő millenniumi bélben

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 45. évfolyam, 1. kiadás
  • Helicobacter pylori - tükröződések a következő évezredre
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Az elmúlt két évtizedben új információk gyűjtésének felülmúlhatatlan sebessége lassulni fog. Sokat fedeztek fel, és a vezető mikrobiológusok más helikobakterekre térnek át, és a test más részein, különösen az epe- és bélrendszerben helyezkednek el. A Helicobacter pylori genom ismerete továbbra is ösztönzi a további H pylori-val kapcsolatos kutatásokat; továbbá az oltási program egy ideig foglalkoztatja az alap- és klinikai kutatókat.

helicobacter

Ez az áttekintés a további fejlesztések néhány aspektusát részletezi, a jövő spekulációjában rejlő korlátok és veszélyek teljes tudatában.

A H pylori és a H pylori asszociált peptikus fekélybetegség eltűnése

Legalábbis a nyugati fejlett világban, de talán globális szinten is, a H pylori fertőzés spontán, meglepően gyors ütemben tűnik el. Számos közvetlen és közvetett megállapítás alátámasztja ezt a megfigyelést.

Számos klinikus valóban megfigyelte, hogy a H pylori-hoz társuló peptikus fekélybetegség ritka eseménysé válik. Az amszterdami egységben jelenleg nagyon kevés új H pyloriasszociált nyombélfekély látható, és a H pylori-hoz társuló gyomorfekély szinte eltűnt. Ugyanezt a tendenciát figyelték meg El-Serag és Sonnenberg1, valamint Cutler.2. Az egyes kutatási központonként havonta beiratkozható betegek száma az egyes kutatási központokban az Egyesült Államokban különböző vizsgálatokban az 1994. évi 0,82-ről az 1996-os 0,25-re csökkent. az Egyesült Királyságban Banatvala és mtsai, 3 Finnországban Kosunen és mtsai, 4 Hollandiában Roosendaalet al, 5 és sok más országban figyelték meg. A H pyloridis megjelenésének lehetséges okai továbbra is spekulatívak maradhatnak (FB1 mező).

Feltételezett mechanizmusok, amelyek felelősek a vírus előfordulásának csökkentéséért Helicobacter pylori

Javított táplálkozás gyermekkorban

Kisebb család

Nagyobb időintervallum (kevesebb) gyermek között

Az antimikrobiális szerek fogyasztásának növekedése

A H pylori asszociált peptikus fekélybetegség (PUD) eltűnésének sokféle következménye van. Először is, a nem-H pyloriasszociált PUD százalékos aránya emelkedni fog. Valójában az USA-ban a (feltehetően) nem gyógyszer által kiváltott nyombélfekélyek fele látszólag nem H pylori-val kapcsolatos. 6-8. Az 1. ábra megpróbálja megmagyarázni ezt a jelenséget.

A H pylori asszociált peptikus fekélybetegség (PUD) százalékos arányának sematikus ábrázolása egy populációban a háttérfertőzés arányától függően.

Másodszor, mivel a fekélybetegek százalékos aránya csökken a különböző felszámolási kísérletek során, a gyógyulási arányok romlani fognak. A pylori felszámolása általában könnyebb fekélyes betegeknél, mint krónikus dyspepsia esetén. Az okok továbbra is spekulatívak: az antrum hámfelületéhez közelebb élő, virulensebb, gyorsan szaporodó szervezeteket antimikrobiális szerek könnyebben elpusztítják, a fekélyes betegek jobban megfelelnek stb.

Harmadszor, a fekélybetegség eltűnése úgy tűnik, hogy összefüggésben van a gasztro-nyelőcső reflux betegség (GORD) növekedésével. 1 9Megint csak a hipotézisek adhatók ennek a jelenségnek a magyarázatára: egészségesebb gyomor, magasabb savtermeléssel; nagyobb testtömeg; nagyobb zsírfogyasztás; ülő életmód; stb. Ma már nyilvánvaló, hogy a corpus gyulladásának eltűnése elnyomott parietalis sejtfunkcióval gyakran megnövekedett savtermeléshez és a reflux betegség leleplezéséhez vezet.

A „teszt és kezeld” rejtvény

A fertőzött diszpeptikus betegek megfelelő kezelésének aggasztó kérdése olyan gyakorlati és gazdasági érveknek ad helyet, amelyek támogatják a „teszt és kezelés” megközelítést. Eddig szinte minden irányelv úgy tűnik, hogy támogat egy teszt és kezelés vagy „teszt és endoszkóp” stratégiát, a diszpepsziás beteg korai megközelítésében. Ennek a tanácsnak az indoklása meglehetősen gyenge, kivéve azokat a területeket, ahol a H pylori pozitív diszpeptikus betegek nagy százaléka szenved PUD-ból, mint Skóciában., erősen kétségessé válik, hogy egy ilyen teszt és kezelési stratégia megvédhető-e, mivel az ilyen betegek csak korlátozott százaléka (legfeljebb 20%) válik végül tünetmentessé. Érthető, hogy sok alapellátási orvos és szakember elveszíti érdeklődését a tesztelési és kezelési stratégia iránt ezen kiábrándító eredmények miatt, és a H pylori-tesztet az algoritmus túlsó végébe helyezi (2. ábra).

A dyspepsia sematikus megközelítése. Balra: H pylori tesztelés a diszpeptikus betegek korai szakaszában; jobbra: H pylori tesztelés késõ a diszpeptikus betegek munkája során.

A rutinszerű gyakorlat még bonyolultabbá válik, mert a kezelés nyomon követésének nincs egyszerű módja. Az ajánlott karbamid-leheletvizsgálat nem széles körben elérhető, és eddig kevés kormány állapodott meg a háziorvosok költségtérítésében. Talán a széklet H pylori antigénjeivel vagy a szerológiai titerekkel végzett kezelés monitorozása válik a jövőben a választott módszerré.

A tünetek nélküli fertőzött alanyok a következő nagy potenciális célpontok a „tesztelés és kezelés” szempontjából. Kvantitatív megközelítéseket kell kidolgozni a „kockázatrétegzéshez”, hogy meghatározzuk azokat a magas kockázatú csoportokat, amelyek részesülhetnek a gyógyításban, különösen a gyomorrák kockázatának csökkentése révén. Miközben azonosítják az ilyen csoportokat és számszerűsítik a fertőzés gyógyításának társadalmi előnyeit a társadalom számára, növekedni fognak az ösztönzők a hatékony monoterápiák kifejlesztésére, amelyek széles körben biztonságosan alkalmazhatók a népességkezelési stratégiákban.

Az elkövetkezendő évek során továbbra is fontos kihívás marad annak a módjának megjósolása, hogy mely H pylori hordozók fejleszthetik végül a daganatot A H pylori és a gyomor-bél traktus rákja közötti kapcsolat jobb megértése szükséges a megelőző intézkedések és a megfelelő beavatkozások kialakításához.

További vizsgálatokra van szükség az alábbiakkal kapcsolatban:

olyan mechanizmusok, amelyek révén a H pyloripredredis egyes személyeket gyomorráknak vet ki; különösen kölcsönhatások genetikai, környezeti és étrendi tényezőkkel;

a rákkal kapcsolatos rendellenességek (például hipoklorhidria, atrófia és bélmetaplázia) reverzibilitásának értékelése a H pylori felszámolásával;

nem invazív eszközök kifejlesztése a magas rákos megbetegedés kockázatának kitett H pylori pozitív alanyok azonosítására az eradikációs terápia megcélozása érdekében, amely költséghatékony és kívánatos lenne. A markerek közé tartozhat a gyomorrák családi kórtörténete, a szérum pepsinogén I, a szérum IgG antitestek a H pylori CagA ellen és a szérum gasztrin.

Az anti-H pylori kezelés optimalizálása

Egy általánosan elfogadott antimikrobiális kezelési séma valószínűleg soha nem valósul meg; nem minden gyógyszer elérhető világszerte vagy megfizethető áron, és az antimikrobiális rezisztencia mintái nagyban különböznek. A választás egy ideig marad a bizmut alapú hármas terápia, a protonpumpa inhibitor (PPI) alapú hármas terápia és a négyszeres terápia között (1. táblázat).

H pylori felszámolási kezelés

A megvitatandó kérdések a következők:

A két legfontosabb antimikrobiális szer kombinálásának (ir) indoklása a kezdeti terápiás megközelítésben.

Az antimikrobiális rezisztencia mintázatának földrajzi nyomon követése.

Választható biztonsági mentés sikertelenség esetén.

A kezelés megfelelő időtartama. Amint további eredmények elérhetővé válnak, úgy tűnik, hogy ésszerű a differenciált megközelítés, amely a fekélyes betegeknél hét napra korlátozza a kezelést, és a kezelést 10–14 napra terjeszti krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél diszpeptikus panaszokkal/anélkül.

A páciensek intenzitása és az olyan zavaró vagy zavaró tényezők kiküszöbölése, mint például a savszuppresszánsokkal történő premedikálás (az antrum későbbi eltávolításával és a korpusz kolonizációjával) vagy az aszpirin interferenciája.

A kezelés egyszerűsítése, amelynek betegbarátabbá kell válnia előre csomagolt csíkok vagy esetleg kombinált tabletták előállításával.

Az FB2 keretes írás ajánlásokat tartalmaz az antimikrobiális rezisztencia indukciójának korlátozására.

Ajánlások az antimikrobiális rezisztencia kiváltásának korlátozására/megakadályozására

Kerülje a nem optimális kezelést

Kerülje a két leghatékonyabb antimikrobiális szer (klaritromicin és imidazol) kombinációját; a kezelés megkezdése előtt döntsön egy biztonsági rendről

Használjon nitazoxanidot metroidazol/tinidazol (?) Helyett

Tartalmazza a bizmutot az ellenállás megelőzésére/leküzdésére (?)

Hosszan tartó kezelés nem fekélyes betegeknél (?)

Kerülje az aszpirin/nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazását (?)

Kísérlet a szentélyek támadására. Használjon antimikrobiális szereket (amoxicillin) a magas koncentráció eléréséhez a corpusban/a fundusban

Regionális platformok létrehozása az alapellátási orvosok és szakemberek számára az optimális helyi stratégiák kialakításához

A kezdeti kezelésben nem részesülő betegek kezelésének stratégiái jobb tervezést és egyetemes megállapodást igényelnek, csakúgy, mint a felszámolási gyakorlatok azokon a területeken, ahol az antibiotikum-rezisztencia elburjánzott.

A H-pilorikúra következményei

A H pylori kúra klinikailag releváns következménye az egészségesebb, nem gyulladt emberi gyomor fokozott savszekréciós potenciáljára vonatkozik. Mint fentebb említettük, ez hozzájárulhat a reflux tünetek és a GORD leleplezéséhez vagy kiváltásához. Egy másik következmény a PPI-k és kisebb mértékben a H2receptor-antagonisták savszuppresszív hatásának nyilvánvaló csökkenésével függ össze. Ennek gyakorlati következményei lehetnek. Egy nemrégiben végzett, 971, közepesen súlyos reflux oesophagitisben szenvedő beteg bevonásával végzett, négy hetes 40 mg pantoprazollal végzett kezelés szignifikánsan jobb gyógyulási arányt mutatott H-pyloripozitív betegeknél, mint H-pylori-negatív betegeknél.13 szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) által kiváltott fekély. fertőzött gyomorhurut.

A gyomor kardia